2002年全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議概況

2002年全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議概況第一頁(yè)，共45頁(yè)。一、會(huì)議概況時(shí)間2002年9月14~16日地點(diǎn)南京HistonHotel主辦單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)承辦單位江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)與會(huì)代表注冊(cè)代表1191人代表分布中央直轄市各省（市）自治區(qū)縣、區(qū)基層醫(yī)院第二頁(yè)，共45頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)三個(gè)相關(guān)雜志社的編輯部主任健康報(bào)及衛(wèi)生監(jiān)督所代表特區(qū)代表港、澳、臺(tái)10余人國(guó)際友人美、英、法、德、澳等國(guó)著名專家6人第三頁(yè)，共45頁(yè)。贊助廠商

百特、阿斯利康費(fèi)森尤斯-卡比Datex-Ohmeda貝朗等83個(gè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。開幕式時(shí)間14日晚宴中舉行致詞羅愛倫（女）教授（北京協(xié)和醫(yī)院）副主任委員

王俊科教授（中國(guó)醫(yī)大一院）莊心良教授（上海第一人民醫(yī)院）曾因明教授（徐州醫(yī)學(xué)院）第五頁(yè)，共45頁(yè)。致詞要點(diǎn)（1）一年工作總結(jié)（2）團(tuán)結(jié)奮進(jìn)（3）尊老敬賢（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)（5）保障質(zhì)量（6）提高水平第六頁(yè)，共45頁(yè)。會(huì)程安排4個(gè)會(huì)場(chǎng)同時(shí)進(jìn)行上午：上半場(chǎng)知識(shí)更新講座2~3篇下半場(chǎng)論文交流6~7篇下午：上半場(chǎng)知識(shí)更新講座1~2篇下半場(chǎng)論文交流8~9篇晚間：廠家衛(wèi)星會(huì)第七頁(yè)，共45頁(yè)。二、學(xué)術(shù)內(nèi)容類別1.知識(shí)更新110篇、我科3篇（占2.7%）2.論文匯編1137篇、我科13篇（占1.1%）

基礎(chǔ)研究論文（255篇）類別篇數(shù)心臟、腦保護(hù)58肺損傷及防治40全麻原理14麻醉生理87麻醉藥理56第八頁(yè)，共45頁(yè)。

臨床研究（1）臨床研究論文（252）類別篇數(shù)氣管插管、拔管及反應(yīng)43麻醉知曉與蘇醒14吸入麻醉15靜脈麻醉31復(fù)合麻醉16殊病人麻醉14椎管內(nèi)及神經(jīng)阻滯麻醉83麻醉并發(fā)癥36第九頁(yè)，共45頁(yè)。臨床研究（2）

臨床研究論文（294篇）類別篇數(shù)心胸麻醉98神經(jīng)外科麻醉14耳鼻喉、口腔麻醉12老年麻醉30小兒麻醉59婦產(chǎn)科麻醉26臟器移植麻醉30日間手術(shù)麻醉25第十頁(yè)，共45頁(yè)。

疼痛治療（172篇）

類別篇數(shù)基礎(chǔ)研究31急性疼痛94慢性疼痛36分娩止痛11第十一頁(yè)，共45頁(yè)。其他（164篇）類別篇數(shù)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)40危重醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇29容量治療、血液保護(hù)64麻醉新技術(shù)、新器械21麻醉學(xué)科建設(shè)與管理10第十二頁(yè)，共45頁(yè)。三、要文簡(jiǎn)介（一）新理論1.MAC在麻醉中的應(yīng)用（Peter.S.A）MAC概念Eger(1965提出)系指37℃下，吸入揮發(fā)性麻醉藥，當(dāng)與腦內(nèi)效應(yīng)部位相平衡時(shí)，使50％病人對(duì)切皮刺激不發(fā)生有意識(shí)的體動(dòng)（躲避）反應(yīng)的呼氣末濃度。0.25~0.35MAC鎮(zhèn)靜、遺忘、學(xué)習(xí)缺失、意識(shí)消失0.4MAC清醒（MACawake）0.6MAC復(fù)合麻醉1.3MAC外科手術(shù)2~3MAC氣管插管MACBAR抑制切皮所致自主反應(yīng)的揮發(fā)性麻醉藥物濃度

第十三頁(yè)，共45頁(yè)。幾種麻醉藥的MACBAR值安氟醚

嗎啡+N2異氟醚

>2MAC異丙酚+芬太尼2.5~5.0ng·ml-1第十四頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥的作用位點(diǎn)揮發(fā)性麻醉藥GABA受體靜脈催眠藥GABA受體靜脈麻醉藥非同一受體羥丁酸鈉GABA受體阿片類藥阿片受體

苯二氮卓類BZ受體

第十五頁(yè)，共45頁(yè)。全身麻醉三要素（Woodbrige1957）無(wú)意識(shí)及遺忘抑制反射（鎮(zhèn)痛）肌肉松弛第十六頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉過(guò)程的不同路線阿片類藥物鎮(zhèn)靜遺忘無(wú)自主反應(yīng)意識(shí)消失揮發(fā)性全麻藥鎮(zhèn)靜遺忘意識(shí)消失無(wú)自主反應(yīng)苯二氮卓類鎮(zhèn)靜遺忘催眠肌肉松弛藥有意識(shí)不鎮(zhèn)靜（痛）

每種麻醉藥只產(chǎn)生單一藥理作用“麻醉深度”的概念應(yīng)修正第十七頁(yè)，共45頁(yè)。全麻位點(diǎn)的假說(shuō)全麻過(guò)程并非單一“實(shí)體”，系由多個(gè)部分組成。腦內(nèi)存在蘇醒中樞負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜和意識(shí)脊髓（或以下）疼痛感受與傳遞第十八頁(yè)，共45頁(yè)。監(jiān)測(cè)BIS（雙頻譜指數(shù)）反應(yīng)意識(shí)的最好指標(biāo)（BIS≤50）不能反應(yīng)傷害性刺激自主反應(yīng)和體動(dòng)反應(yīng)傷害性刺激第十九頁(yè)，共45頁(yè)。2.理想麻醉狀態(tài)（于布為）無(wú)知曉、無(wú)記憶BIS≤50；AEP<20交感抑制HRVI30~40心臟負(fù)荷適度HR50~80bpmBP12~15/8~11kPa(90~110/60~80mmHg)脈壓4kPa(30mmHg)尿量≥100ml·h-1(成人)拔管指標(biāo)VT>6ml·kg-1SpO2>95%(空氣)ETCO2波形正常(深麻下拔管)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。3.無(wú)應(yīng)激麻醉(鄧碩曾)芬太尼氧麻醉為無(wú)應(yīng)激麻醉否！芬太尼達(dá)40~50μg·kg-1封頂效應(yīng)全麻不能抑制應(yīng)激反應(yīng)硬膜外能抑制應(yīng)激反應(yīng)且胸段優(yōu)于腰段上胸段優(yōu)于下胸段第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。4.炎性反應(yīng)新概念（王國(guó)林）SIRS（U.S1992）診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫>38℃或<36℃HR>90bpm呼吸>20min或PaCO2<32mmHgWbc>12000μl或<4000μl或幼稚>10%凡符合以上兩條者即可確診第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。感染、創(chuàng)傷、燒傷等恢復(fù)炎癥

SIRSCARSMODS機(jī)體的抗炎反應(yīng)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。（二）新藥物美沙酮1949年推出鎮(zhèn)痛藥肌松藥瑞庫(kù)溴銨（Org9487）TAAC3（非去極）肌松拮抗藥Org25969不涉及膽堿系統(tǒng)去（非）極化均可拮抗第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。（三）新方法大腦漲落圖腦成像靜脈輸液供氧氣管插管困難的預(yù)測(cè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。氣管插管困難的評(píng)估指標(biāo)

上、下門齒距離<4cm頦胸骨距離≤12.5cm頭后仰角度<80°第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。四、平衡麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松避免了深麻醉出現(xiàn)了知曉（Awareness）第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。什么是知曉病人能術(shù)中部分經(jīng)過(guò)=顯性記憶（explicitmemory）（陳述性，有意識(shí)的）

清楚回憶正確描述第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。長(zhǎng)時(shí)間記憶陳述性(顯性)非陳述性(隱性)程序性啟動(dòng)效應(yīng)簡(jiǎn)單的非聯(lián)想事實(shí)事件(Procedural)(Priming)條件反射性學(xué)習(xí)(facts)(events)(技巧與習(xí)慣)情感運(yùn)動(dòng)反應(yīng)反應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)紋狀體新皮層反射通路間腦杏仁核小腦(Reflexpathways)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。程序性隱性記憶

（Proceduralimplicitmemory）技巧習(xí)慣如打字、打球第三十頁(yè)，共45頁(yè)。啟動(dòng)效應(yīng)（Priming）能認(rèn)出最近遇到的東西例如讓受試者：1.先看一張“多音節(jié)單詞”表，內(nèi)有Cotton,cottage2.再看一張“詞干”表，內(nèi)有Cot3.要求受試者將“詞干”轉(zhuǎn)換成“多音節(jié)單詞”受試者下意識(shí)地將Cot轉(zhuǎn)換成Cotton,Cottage的機(jī)率很高第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。簡(jiǎn)單條件反射狗喂食前打鈴（重復(fù)多次）條件反射建立：打鈴狗流唾液老鼠電休克前，給一突然聲響（重復(fù)多次）條件反射建立：給一突然聲響老鼠全身緊張第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。作者年份知曉率做夢(mèng)率樣本數(shù)麻醉方式（％）（％）及手術(shù)Utting198727500只用70%N2O-O2維持麻醉Bergman20020.18%8372使用肌松藥未用肌松藥Leclerc200110.6%326靜吸Bogod19907-28%全麻剖宮產(chǎn)Bogetz198411-43%嚴(yán)重創(chuàng)傷Goldmann198723%心臟搭橋術(shù)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。嚴(yán)重創(chuàng)傷低血容量心臟儲(chǔ)備差肌松藥第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。年輕大量吸煙長(zhǎng)期酗酒吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥肥胖病人第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。儀器故障或使用不當(dāng)麻醉氣體蒸發(fā)罐已空輸注泵連接不好第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。知曉引起的索賠（根據(jù)ASA數(shù)據(jù)庫(kù)中已經(jīng)結(jié)案的索賠記錄）知曉占總索賠案的2％賠償金額平均＄13,750＄1,000---600,000第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。怎樣防止知曉1.麻醉別太淺BIS<60（呼氣終末濃度=0.8MAC）咪唑安定（多美康）東莨菪堿氯胺酮第三十八頁(yè)，共