運(yùn)用PDCA降低精神科住院患者約束使用率

匯報(bào)人：何成麗運(yùn)用PDCA降低精神科住院患者約束使用率目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)主題選定01活動(dòng)計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04解析05對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)主題選定01（一）主題選取背景參考文獻(xiàn)：【1】蔣鳳麗，主編.住院精神科患者如何減少約束使用率.中外健康文摘,2014(21).本次活動(dòng)主要通過(guò)各種方法的改善和干預(yù)降低精神患者住院過(guò)程中受約束的發(fā)生率約束率是精神科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。目前精神科患者在住院時(shí)約束率占29.31%，約束對(duì)住院精神病患者可帶來(lái)不同程度的身心及社會(huì)影響。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、法律方面的爭(zhēng)論，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來(lái)看，對(duì)約束措施的不同態(tài)度，激發(fā)著精神科醫(yī)護(hù)人員不得不采取減少約束使用率，以增加患者的滿意率。目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)主題選定02（二）主題定義、計(jì)算公式指精神科患者在住院過(guò)程當(dāng)中由各種原因?qū)е录s束的發(fā)生，計(jì)算公式如下：降低精神科患者約束使用率的定義×每月約束總例數(shù)每月患者累積總數(shù)100%住院患者約束使用率（%）目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)主題選定01（二）主題選取原因維護(hù)自尊，減少痛苦，防治意外發(fā)生。對(duì)患者而言掌握病情，掌握各種精神癥狀護(hù)理，降低病人約束率，獲得職業(yè)成就感。對(duì)護(hù)士而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)活動(dòng)計(jì)劃表02WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟3月4月5月6月7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具12341234123412341231主題選定計(jì)劃

何成麗六病區(qū)頭腦風(fēng)暴實(shí)際

2擬訂計(jì)劃計(jì)劃

賈晶晶六病區(qū)小組討論甘特圖實(shí)際

3現(xiàn)狀把握計(jì)劃

何玉梅六病區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實(shí)際

4目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

鄒莉六病區(qū)小組討論頭腦風(fēng)暴實(shí)際

5要因分析計(jì)劃

楊星星六病區(qū)柏拉圖魚(yú)骨圖冰山圖實(shí)際

6對(duì)策擬訂計(jì)劃

賈晶晶楊星星六病區(qū)頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

7對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

楊星星賈晶晶六病區(qū)頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

8效果評(píng)價(jià)計(jì)劃

何玉梅六病區(qū)柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際

9標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

何成麗六病區(qū)頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

10課題總結(jié)計(jì)劃

賈晶晶六病區(qū)小組討論實(shí)際

11成果發(fā)布計(jì)劃

何成麗六病區(qū)小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀把握03（一）現(xiàn)狀流程圖保護(hù)約束目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀把握03（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式回顧性調(diào)查患者病歷記錄、保護(hù)性約束觀察記錄單收集資料統(tǒng)計(jì)工作量登記本（住院人數(shù)）和住院過(guò)程中發(fā)生約束的人次收集時(shí)間2016年2月1日—2016年2月28日收集住院患者累積人次954約束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的數(shù)據(jù)收集目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀把握03（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）改善前檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)約束例數(shù)3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累積比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2016.3.11制表人：何玉梅目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀把握03（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2016.3.11制表人：賈晶晶目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀把握03（四）結(jié)論：通過(guò)查檢表做了觀察，得出精神患者住院過(guò)程中約束發(fā)生的原因有五個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有三個(gè)：精神癥狀控制不肯住院治療治療不配合目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定04（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者約束使用率為8.81%設(shè)立總目標(biāo)值為=3.88%改善幅度=56%下降56%目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定04（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2016年7月22日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=8.81-（8.81×0.7×0.8）=3.88目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)要因分析05緊張害怕焦慮缺乏相關(guān)的宣教資料癥狀難以快速控制封閉式管理模式自知力缺乏，否認(rèn)有病護(hù)士工作態(tài)度藥物副作用起效慢錯(cuò)誤觀念知識(shí)缺乏，拒絕治療護(hù)士性格特點(diǎn)病人多，嘈雜為什么住院精神患者會(huì)被約束？缺乏專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)患者護(hù)士環(huán)境藥物精神癥狀知識(shí)受限，缺乏宣教溝通能力制表目的：要因分析制表時(shí)間：2016-3-30制表人：楊星星強(qiáng)制性入院目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)要因分析05制表目的：因果分析制表時(shí)間：2016-3-30制表人：楊星星降低患者約束的使用率解決問(wèn)題點(diǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、行為干預(yù)及替代療法病房管理模式封閉護(hù)士錯(cuò)誤觀念缺乏宣教溝通的方法知識(shí)患者癥狀未及時(shí)控制護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足宣教溝通不到位病房管理存在不足治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)要因分析05真因驗(yàn)證柏拉圖目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策擬定06原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1、患者受精神癥狀控制1、分管護(hù)士對(duì)病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

2、實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法4034341084.11-5.08賈晶晶對(duì)策一賈晶晶3、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對(duì)患者的病情做好記錄24262474×

2、護(hù)士宣教溝通不到位1、向患者及家屬做好健康宣教363434102

2、落實(shí)護(hù)士責(zé)任制24242268×

3、正向溝通3636361064.11-5.08何成麗對(duì)策二何成麗目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策擬定06原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性3、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足1、年資高的護(hù)士做好帶教工作22222468×

2、提高護(hù)士的自身素質(zhì)323432985.09-6.07何玉梅對(duì)策四何玉梅3、提高新護(hù)士的臨床能力26222876×

4、患者強(qiáng)制入院1、改變方法：由醫(yī)生護(hù)士共同評(píng)估22282272×

2、入院流程重新修改，更細(xì)化、更合理3434321005.09-6.07楊星星對(duì)策三楊星星3、加強(qiáng)宣教，說(shuō)明住院的重要性26242878×

目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策一實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：1.護(hù)士未能掌握患者病情，對(duì)病情的發(fā)展沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性。2.護(hù)士未重視病情觀察的技巧。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）掌握患者的病情，對(duì)精神科“五防”病人做到心中有數(shù)，每位護(hù)士隨身準(zhǔn)備筆記本，準(zhǔn)確記錄患者的相關(guān)信息。（2）全體上班人員參加床邊交接班，特殊情況及時(shí)記錄。（3）工作人員自帶書(shū)籍、雜志供病人閱讀，定時(shí)給病人放舒緩的音樂(lè)，鼓勵(lì)病人看自己喜歡的電視節(jié)目，提供無(wú)競(jìng)技的棋牌游戲，組織病人唱歌、做操、表演節(jié)目，以分散注意力。（4）把時(shí)間還給患者，時(shí)時(shí)心理護(hù)理。

2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：賈晶晶（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年4月11日~5月08日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化

（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）形成每班人員工作的常規(guī)內(nèi)容。3、效果確認(rèn)與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實(shí)施日期：2016.04.11負(fù)責(zé)人：賈晶晶PDAC改善前改善后8.81%4.14%目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策二正向溝通主要原因護(hù)士缺乏耐心，缺乏溝通技巧改善前：護(hù)士缺乏正向溝通能力，語(yǔ)言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.護(hù)士工作中易受不良情緒的影響。3.護(hù)士缺乏必要的禮儀修養(yǎng)。4.護(hù)士缺乏溝通的主動(dòng)性、自覺(jué)性。1.對(duì)策內(nèi)容：（1）

組織學(xué)習(xí)正向溝通。（2）組織護(hù)患溝通情景演練。（3）禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn)。（4）由專(zhuān)人定期考核。

2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：何成麗（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年4月11日~5月08日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）每月由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教溝通情況，納入績(jī)效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實(shí)施日期：2016.04.11負(fù)責(zé)人：何成麗PDAC改善前改善后8.81%4.14%目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策三提高護(hù)士的自身素質(zhì)主要原因護(hù)士年資低，缺乏精神科專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)科知識(shí)掌握不牢改善前：1.護(hù)士機(jī)械的完成常規(guī)工作。2.輕視精神病人，缺乏耐心。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的精神疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、專(zhuān)科技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，建立完善的考核激勵(lì)機(jī)制。（2）每位新入科護(hù)士有固定的帶教老師全程帶教。（3）定期進(jìn)行與病人溝通技巧的培訓(xùn)。（4）轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，要有耐心，盡量滿足病人的合理要求。（5）工作中相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，用心學(xué)習(xí)別人處理問(wèn)題的方法。（6）加強(qiáng)工作人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)。2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：何玉梅（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年05月09日~06月07日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）列為工作日常流程。（3）列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。3、效果確認(rèn)與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至3.78%實(shí)施日期：2016.05.09負(fù)責(zé)人:何玉梅改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策四入院流程重新修改，更細(xì)化、更合理主要原因患者入院時(shí)病情不同，癥狀不同改善前：1.病人入院后直接帶入一級(jí)護(hù)理病房。2.封閉式病房管理模式。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）病人入院后，護(hù)士與醫(yī)生一同評(píng)估病情，病情允許可安置于二級(jí)護(hù)理病房管理。（2）開(kāi)放等級(jí)病房，根據(jù)患者情況允許家屬陪護(hù)。2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊星星（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年05月09日~06月07日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）列入入院的常規(guī)流程。3、效果確認(rèn)與比較

精神科約束的發(fā)生率由8.81%下降至3.78%實(shí)施日期：2016.05.09負(fù)責(zé)人：楊星星改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標(biāo)值目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)住院累積人次約束例數(shù)32161454711714占有比例4.14%累積比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)住院累積人次約束例數(shù)28141243611614占有比例3.78%累積比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比較：（圖表）目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（3.78-8.81）/（3.88-8.81）×100%=5.03/4.93×100%=102%102%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（8.81-3.78）/8.81×100%=57.09%57.09%進(jìn)步率目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于七點(diǎn)效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率102%進(jìn)步率57.09