ICU護理倫理與法律

ICU護理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院副主任護師：朱靜第一頁，共四十三頁。腫瘤科護理工作特點患者病情危重、多變化經(jīng)濟與思想壓力大家屬的心理狀況復雜糾紛與意外發(fā)生機率大護士責任重風險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大第二頁，共四十三頁。倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第三頁，共四十三頁。本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會性規(guī)范

倫理“你必須應(yīng)該……”法律“強迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”第四頁，共四十三頁。何謂“倫理”倫

理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則第五頁，共四十三頁。倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則第六頁，共四十三頁。自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當?shù)尼t(yī)學信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權(quán)≠自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)第七頁，共四十三頁。不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢查……第八頁，共四十三頁。行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進善的行為一切以患者最佳利益為出發(fā)點第九頁，共四十三頁。不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇第十頁，共四十三頁。公平原則基本內(nèi)涵每個患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置第十一頁，共四十三頁。腫瘤科常見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的問題第十二頁，共四十三頁。人文關(guān)懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了…”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有…”患者的真實體驗第十三頁，共四十三頁?；颊呷骸澳翘齑蚧熚彝铝艘簧?，也濺了護士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時，護士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間第十四頁，共四十三頁?；颊呶澹骸白詮娜榘└涡g(shù)后，我一直擔心愛人的想法，內(nèi)心特希望有人和自己一起面對。這次住院化療，碰到了一位親切和藹的護士長，她常常和我交流，并鼓勵我，讓我很信賴，有一天我把心中的煩惱都告訴了她，好受多了…”人文關(guān)懷的問題我們的情感支持非常重要第十五頁，共四十三頁。慎獨精神的問題護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。第十六頁，共四十三頁。無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實……從細微之處體現(xiàn)慎獨精神慎獨精神的問題第十七頁，共四十三頁。知情同意的問題基本內(nèi)涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風險以及不可預見的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案第十八頁，共四十三頁。知情同意的問題以下情況可以有例外保護性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意第十九頁，共四十三頁?；颊哂兄啦∏榈臋?quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國采用保護性醫(yī)療較為常見隨社會發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來越受到尊重國內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實病情，保護性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關(guān)懷知情同意的問題第二十頁，共四十三頁。告知策略了解患者是否真正想知道實情根據(jù)身心承受能力、個性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合知情同意的問題第二十一頁，共四十三頁。知情同意的問題

患者，42歲，大本學歷，非小細胞肺癌并發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，預計生存期3個月，患者希望了解病情，要求醫(yī)護人員告之真相。綜合評估其心理承受能力并征得家屬同意后，醫(yī)生與他愛人共同告訴了他病情。經(jīng)過心理疏導，患者由抑郁期平穩(wěn)過渡到了接受期，他說：“我堅信奇跡一定會發(fā)生?！钡诙?，共四十三頁。醫(yī)療保密的問題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實病情，即對患者保密保密并非無限制、絕對的不傷害患者的利益不傷害無辜者及社會的利益不與現(xiàn)行法律相沖突第二十三頁，共四十三頁。醫(yī)療保密的問題

患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護人員暫時不要告訴患者本人，擔心患者無法接受這個殘酷的事實。第二天，幾位護士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運，正好被經(jīng)過的患者聽見，由于無法接受自己不良的預后，當晚，患者跳樓自盡…

看似小事，后果嚴重第二十四頁，共四十三頁。安樂死的問題

某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂死，但后來患者的女兒向法院提起了公訴…第二十五頁，共四十三頁。安樂死的問題安樂死一直是備受爭議的倫理問題目前我國對于安樂死還未有法律依據(jù)動機也許是善良的，但合情不等于合法嚴格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律第二十六頁，共四十三頁。腫瘤科常見法律問題忽視依法執(zhí)業(yè)忽視患者權(quán)利與慎獨精神有關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)護理文件書寫第二十七頁，共四十三頁。護理相關(guān)法律、規(guī)范《護士條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法（試行）》……第二十八頁，共四十三頁。忽視依法執(zhí)業(yè)無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)或獨立值班超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者擅自修改醫(yī)囑或處方做非職責范圍內(nèi)的事情第二十九頁，共四十三頁。忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者財產(chǎn)權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)忽視患者的保密權(quán)和隱私權(quán)

第三十頁，共四十三頁。忽視患者權(quán)利匈牙利某醫(yī)院護士福盧迪從2000年5月到2001年2月，利用值夜班時間，在未經(jīng)醫(yī)生允許下私自給7位危重患者注射含有嗎啡和安眠藥等成分的藥液，致7人在短時間內(nèi)死亡。她在審判中強調(diào)這一行為是不忍看到危重患者繼續(xù)忍受病痛的煎熬。最終法院認定有罪。未尊重患者的生命權(quán)，構(gòu)成了故意傷害罪第三十一頁，共四十三頁。與慎獨精神有關(guān)護士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很困，未按時巡視病房。清晨5AM，某患者家屬急匆匆跑到護士站告訴小王，衛(wèi)生間有人上吊自殺。當小王跑過去，該患者早已氣絕身亡…第三十二頁，共四十三頁。與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當熱水袋致病人燙傷急救物品不完備轉(zhuǎn)運危重病人未帶應(yīng)急物品治療環(huán)境不安全地面濕滑發(fā)生跌到第三十三頁，共四十三頁。與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某肺癌晚期患者突發(fā)呼吸心跳驟停，緊急行氣管插管，但此時接呼吸機時發(fā)現(xiàn)呼吸機漏氣。最后患者搶救無效死亡，家屬認定呼吸機漏氣延誤了患者的搶救，與醫(yī)院產(chǎn)生了糾紛第三十四頁，共四十三頁。與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某老年肝癌晚期患者，在熟睡過程中發(fā)生墜床，因頭部受到撞擊出現(xiàn)昏迷，CT示顱內(nèi)出血，后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)院被告上法庭…第三十五頁，共四十三頁。與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救完畢立即請醫(yī)生補開未及時執(zhí)行醫(yī)囑或擅自修改醫(yī)囑未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報告第三十六頁，共四十三頁。與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g加入20ml生理鹽水中靜推。結(jié)果護士小李誤將2.0g藥物加入20ml生理鹽水中，并為患者進行推注。結(jié)果，患者出現(xiàn)中毒癥狀，搶救無效，死亡…一時疏忽，后果嚴重第三十七頁，共四十三頁。護理文件書寫客觀、及時、準確無誤大便次數(shù)記錄不準確或不真實抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導致糾紛與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實性舉證的法律依據(jù)第三十八頁，共四十三頁。我們的啟示讓我們冷漠少一點，愛心多一點粗心少一點，責任多一點應(yīng)該做的必須做，禁止做的絕不做第三十九頁，共四十三頁。

一個護理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當?shù)男叛?、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對尊重自己的職業(yè)，因為上帝是如此信任她，才會把一個人的生命交付在她的手上。

——佛羅倫薩·南丁格爾第四十頁，共四十三頁。愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花……

——冰心第四十一頁，共四十三頁。謝謝！第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總結(jié)ICU護理倫理與法律。倫理。人與人之間的關(guān)系。即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則。不傷害原則與行善原則。癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則。嗎啡會增加成癮或死亡的危險