8臟腑辨證(護(hù)理培訓(xùn)用)

8臟腑辨證(護(hù)理培訓(xùn)用)第一頁，共67頁。何謂“臟腑辨證”？定義——是以臟腑的生理機(jī)能，病理特點(diǎn)為依據(jù)，通過分析病情資料，從而推斷疾病所在的臟腑病位及其病理性質(zhì)的辯證方法。第二頁，共67頁。臟腑辨證有什么用？“臟腑辨證”的實(shí)質(zhì)就是要確定疾病的病位與病性。第三頁，共67頁。臟腑辨證的依據(jù)肺主氣，司呼吸肺失宣降宣發(fā)肅降肺氣上逆腎府在腰開竅于耳心主血脈

藏神即依據(jù)臟腑生理病理特點(diǎn)產(chǎn)生的相對特異性的證候來確定證候部位，也就是定位診斷?？人詺獯岫Q腎虛心病心悸怔忡，失眠多夢第四頁，共67頁。臟腑辨證的實(shí)質(zhì)病因辨證，八綱辨證等辨證方法——是對病證進(jìn)行定性的辨證方法。定性為臟腑辨證打下了確定證候性質(zhì)的基礎(chǔ)。定性與定位相結(jié)合是臟腑辨證的實(shí)質(zhì)。將對證候性質(zhì)提純綱要的定性的內(nèi)容，與臟腑病變時(shí)產(chǎn)生的相對特異性的證候相結(jié)合，就可以判定是何臟腑發(fā)生什么性質(zhì)的病變。+心悸失眠+腰膝酸軟，耳鳴早泄這種將定性與定位相結(jié)合的辨證方法，就是臟腑辨證的核心內(nèi)容。潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)——陰虛——心陰虛——腎陰虛心腎陰虛第五頁，共67頁。肝與膽辨證肝的生理功能：主疏泄主藏血在體合筋，其華在爪甲，開竅于目在志為怒，在液為淚與膽相表里膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷第六頁，共67頁。肝與膽辨證肝病常見癥狀——肝陰血虧虛面爪失榮兩目干澀視物模糊——?dú)饣鹕蠌埫浲锤Z痛情緒異常眩暈欲仆肝不藏血肝失疏泄—抽搐震顫風(fēng)陽內(nèi)動—黃疸病變—膽汁外溢膽病常見癥狀膽主決斷——痰熱內(nèi)擾病變——膽氣不寧——膽怯易驚我心煩……第七頁，共67頁。肝與膽辨證膽貯藏排泄膽汁——事關(guān)消化膽主決斷——有關(guān)情志膽病多見：口苦，黃疸，驚悸，膽怯及消化異常等癥候。第八頁，共67頁。肝郁氣滯證——肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。肝郁氣滯經(jīng)氣不利——胸脅或少腹（乳房）脹悶竄痛肝失條達(dá)——情志抑郁或易怒，善太息肝氣郁結(jié)——脈弦氣郁日久，氣滯血瘀——脅下癥塊，經(jīng)閉——搏結(jié)于咽——梅核氣——癭瘤——月經(jīng)不調(diào)氣郁痰凝積聚于頸疏泄失常，沖任不調(diào)以情志抑郁，肝經(jīng)部位脹痛為診斷的主要依據(jù)。我郁悶?。?！第九頁，共67頁。肝郁氣滯證病因：多因情志不遂，肝失疏泄所致。第十頁，共67頁。肝陽上亢證肝陽上亢肝腎陰虛，腰膝失養(yǎng)——腰膝酸軟陽亢無制——頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴肝性失柔——急躁易怒以頭暈脹痛，頭重腳輕,腰膝酸軟為辨證要點(diǎn)?？宏枖_神——失眠多夢陰虛陽亢——舌紅，脈弦或脈弦細(xì)數(shù)上盛下虛——頭重腳輕惱怒焦慮房勞所傷年老陰虛——由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛、陰虛陽亢的證候。第十一頁，共67頁。肝膽濕熱證肝膽濕熱疏泄失常，膽汁外溢——脅肋脹痛，口苦，黃疸——厭食腹脹，泛惡欲嘔，大便不調(diào)濕熱內(nèi)滯，少陽不利——身熱或寒熱往來濕熱為患——舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)濕熱下注——女性：黃帶，陰癢——男性：陰囊濕疹，睪丸腫痛脾失健運(yùn)，胃失和降

以脅肋脹痛、厭食腹脹、黃疸、陰癢與濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象共見為辨證要點(diǎn)。感受濕熱，嗜食肥甘，脾胃納運(yùn)失常第十二頁，共67頁。肝膽病護(hù)理1.病情觀察

神志、面色、脅痛、黃疸、眩暈、頭痛等2.生活起居護(hù)理環(huán)境安靜，保證睡眠3飲食調(diào)護(hù)肝氣郁結(jié)者宜常食疏肝理氣之品第十三頁，共67頁。肝膽病護(hù)理肝火上炎者，要保護(hù)肺陰肝風(fēng)內(nèi)動者宜多飲菊花茶，忌食公雞、豬頭肉肝血不足者宜多食補(bǔ)血食物如動物肝臟、及血肉有情之品肝膽濕熱者宜多食清熱利濕清淡素食4情志調(diào)護(hù)忌抑郁惱怒，避免外界不良刺激第十四頁，共67頁。心與小腸辨證生理病理特點(diǎn)心主血脈藏神明開竅于舌病變陽氣不足，陰血虧虛心脈瘀阻——心痛——心悸怔忡，脈結(jié)代或促病變心神不寧——心煩，失眠多夢，健忘心神狂亂——神昏，神識錯(cuò)亂舌癰，舌瘡病變心與小腸相表里小腸主泌別清濁病變主要表現(xiàn)大小便失常第十五頁，共67頁。心氣虛證與心陽虛證及心陽暴脫是指心陽氣虛弱，功能減退、甚至陽氣暴脫所致的病證。心氣虛鼓動乏力——心悸臟氣不足——胸悶氣短，神疲面白，自汗，舌淡脈弱動則耗氣——活動則諸癥加重心陽虛心氣虛證候陽虛失溫——畏冷肢涼陽虛不運(yùn)——心胸憋悶，或心痛，唇色紫暗陽虛內(nèi)寒——舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力心陽暴脫——心陽衰極，陽氣暴脫表現(xiàn)出亡陽證候心悸＋氣虛證候辨證要點(diǎn)：心悸+陽虛證候素體虛弱久病失養(yǎng)年高臟衰第十六頁，共67頁。心氣虛證與心陽虛證及心陽暴脫共見證候：心悸，氣短，動則尤甚，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代第十七頁，共67頁。心氣虛證兼見：面白無華，體倦乏力。第十八頁，共67頁。心氣虛證舌淡苔白，為心氣虛。第十九頁，共67頁。心陽虛證兼見：形寒肢冷，心胸憋悶。第二十頁，共67頁。心陽虛證舌胖淡，苔白滑，為心陽虛。第二十一頁，共67頁。心血虛證與心陰虛證心血虛――是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。心陰虛――是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。病因：1、久病耗損陰血；2、失血過多3、陰血不足；4、情志不遂共見證候：心悸、失眠、多夢。特征癥候：心血虛——健忘及全身血虛證候。心陰虛——全身陰虛內(nèi)熱證候。第二十二頁，共67頁。心血虛證兼見：面白無華，眩暈。第二十三頁，共67頁。心血虛證唇舌色淡，脈細(xì)，為心血虛。第二十四頁，共67頁。心陰虛證兼見：顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗。第二十五頁，共67頁。心陰虛證舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛證。第二十六頁，共67頁。心火亢盛證——因心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。病機(jī)分析內(nèi)擾心神，輕者——心胸?zé)幔咧卣摺裨?，譫語

灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，

甚者舌體糜爛灼傷絡(luò)脈,迫血妄行——吐血，衄血

移熱于小腸——尿赤澀灼痛或尿血心火亢盛第二十七頁，共67頁。心脈痹阻證

——因瘀血、痰濁、寒邪、氣滯等阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。心脈痹阻不通則痛——心胸憋悶疼痛，痛引肩臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止血不養(yǎng)心——心悸怔忡瘀血痰濁寒邪氣滯瘀阻心脈——刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代痰阻心脈——悶痛，身體困重，體胖多痰，苔白膩寒凝心脈——突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏冷肢涼，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈——心胸脹痛，脅脹、善太息，脈弦第二十八頁，共67頁。痰蒙心神證與痰火擾神證——痰濁蒙閉心神或痰火擾亂心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。共同證候：神志異常，精神錯(cuò)亂。特性證候：痰蒙心神——痰濁屬陰，陰主靜，故以神志的抑郁和沉靜及痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。

常見病如：癲病、癇病，痰厥等。痰火擾神——火熱屬陽，陽主動，故以神志的亢奮和狂亂及痰火內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。

常見病如：熱病昏迷，譫語妄言。第二十九頁，共67頁。心病護(hù)理1.病情觀察心悸、胸悶、胸痛等癥狀神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象夜間加強(qiáng)巡視第三十頁，共67頁。心病護(hù)理3.情志護(hù)理宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度4.飲食調(diào)護(hù)飲食定時(shí)定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽心陽氣虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ)心陰，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，

宜滋陰之品第三十一頁，共67頁。心病護(hù)理4.飲食調(diào)護(hù)痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品心血瘀阻者，控制食量心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品5.用藥護(hù)理睡眠藥宜在睡前30~60分鐘內(nèi)服下第三十二頁，共67頁。脾與胃辨證脾的生理功能：主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里胃的生理功能：受納、腐熟水谷第三十三頁，共67頁。脾與胃辨證脾主運(yùn)化病變水谷不運(yùn)——納少腹脹或痛，便溏水濕不運(yùn)——浮腫尿少，肢體困重升清陽——內(nèi)臟下垂統(tǒng)血液——出血，月經(jīng)量多，崩漏——脾不統(tǒng)血病變——清陽不升病變受納、腐熟水谷異常胃失和降胃脘痛，食少、嘔吐喛氣，呃逆等第三十四頁，共67頁。脾氣虛證脾氣虛運(yùn)化失健——食少納呆，口淡，腹脹便溏體氣不足——?dú)馓撟C候或機(jī)體失養(yǎng)——肢倦，懶言，面色萎黃或水泛肌膚——浮腫以運(yùn)化（水谷）失健與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。——由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。飲食勞倦憂思日久稟賦不足年老體衰第三十五頁，共67頁。脾陽虛證——是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的證候。脾陽虛因氣病及陽——脾氣虛證候陽虛失溫——腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，脈沉遲無力陽虛失運(yùn)水流腸間——大便溏薄清稀水泛肌膚——浮腫尿少水趨帶脈——帶下量多色白以脾虛（水濕）失運(yùn)與寒象共見為辨證要點(diǎn)?？诘豢?，舌淡胖苔白水滑第三十六頁，共67頁。胃火熾盛證以胃脘灼痛、消谷善饑、牙齦腫痛潰爛與里實(shí)熱證候并見為審證要點(diǎn)?！捎谖钢谢馃釤胧ⅲ甘Ш徒邓憩F(xiàn)的證候。邪熱犯胃氣郁化火過食辛辣溫燥之品胃熱熾盛胃氣失和——胃脘灼痛拒按機(jī)能亢進(jìn)——消谷善饑胃火上熏——牙齦腫痛潰爛，齒衄里實(shí)熱證第三十七頁，共67頁。脾與胃病護(hù)理1.病情觀察飲食、腹脹、腹痛、二便、嘔吐，舌苔等2.生活起居護(hù)理起居有節(jié)，動靜結(jié)合，寒溫適宜3.飲食調(diào)護(hù)保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時(shí)定量，

不暴飲暴食。宜清淡素食，少食多餐。

胃脘痛時(shí)常拒食，不必勉強(qiáng)之。脾胃虛弱者食補(bǔ)氣健脾食物，忌食油膩，

生冷，硬固，壅阻氣機(jī)之品。第三十八頁，共67頁。脾與胃病護(hù)理濕熱蘊(yùn)脾宜且清熱除濕之品，如赤豆，綠豆等，忌食酒，辛辣，油膩之品寒濕困脾宜用健脾化濕之品，如山藥，扁豆等胃寒者飲食宜溫，忌食生冷瓜果，可飲用生姜紅糖茶，做菜時(shí)可適當(dāng)多加生姜、胡椒等辛溫調(diào)味品胃陰虛及胃熱者可適當(dāng)多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麥冬胃實(shí)證往往有吞酸現(xiàn)象，忌食酸性、甜性

和粘性食物4情志調(diào)護(hù)：憂思傷脾第三十九頁，共67頁。肺與大腸辨證肺司呼吸主發(fā)音竅于鼻調(diào)水道——呼吸不利病變——咳嗽，喘促?！硗?，聲音變異。——鼻塞流涕或鼻翼煽勁?！[尿少或痰飲?！粝挡焕∽儭啦煌ú∽儭胃[不利病變大腸——主傳導(dǎo)，排泄糟粕——便秘或腹瀉病變第四十頁，共67頁。肺氣虛證肺氣虛肺失宣降——咳喘無力，咳痰清稀或衛(wèi)外不固——自汗、畏風(fēng)、易感冒體氣不足——?dú)馓撟C候以咳喘無力，咳痰清稀或衛(wèi)外不固和氣虛見癥并見為辨證要點(diǎn)。久病咳喘脾胃失調(diào)稟賦不足——由于肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。第四十一頁，共67頁。肺陰虛證——是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。肺陰虛肺失滋潤——干咳無痰，或痰少而粘，甚

則痰中帶血，口干咽燥聲嘶陰液虧虛——陰虛證候（形體消瘦，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)）以干咳痰少或痰少而粘和陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。久咳傷陰癆蟲蝕肺熱病傷津第四十二頁，共67頁。風(fēng)寒束肺證——是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽

肺失輸布水停為痰——稀薄色白，流清涕

衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，無汗風(fēng)寒束肺第四十三頁，共67頁。風(fēng)熱犯肺證——是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出來的證候。

肺失宣降肺氣上逆——咳嗽

熱傷肺津，煉液為痰——口渴，痰黃稠

衛(wèi)氣被郁——惡寒發(fā)熱，頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)熱犯肺第四十四頁，共67頁。痰熱壅肺證——是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出來的證候。痰熱壅肺肺氣上逆——咳喘鼻煽，咯痰黃稠量多或熱盛肉腐成膿——咳吐膿血腥臭痰痰熱內(nèi)盛——里實(shí)熱證候?qū)徸C要點(diǎn)：咳喘、咯痰黃稠量多或膿血腥臭痰與里實(shí)熱證。痰與熱結(jié)壅阻于肺

肺絡(luò)氣血壅滯——胸悶胸痛第四十五頁，共67頁。腸道濕熱證大腸濕熱濕熱內(nèi)盛——身熱口渴，尿短赤，紅苔黃膩，脈滑數(shù)——由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以泄瀉下痢為主的證候。感受暑濕熱邪飲食不潔壅阻氣機(jī)——腹痛，里急后重灼傷脈絡(luò)——下痢膿血熱迫腸道——暴注下瀉，便色黃而穢臭，肛門灼熱以下痢或泄瀉及濕熱征象為審證要點(diǎn)。第四十六頁，共67頁。肺與大腸病護(hù)理1.病情觀察咳嗽、氣喘等癥狀痰的色、質(zhì)、量、氣味咯血的先兆2.生活起居護(hù)理慎起居,避風(fēng)寒2.2保持空氣新鮮平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉第四十七頁，共67頁。肺與大腸病護(hù)理3.飲食護(hù)理清淡飲食3.2痰熱者可食白蘿卜、甘蔗、西瓜等生津之品痰濕者可食薏苡仁,山藥等,忌食油膩,甜粘之品寒痰者忌食生冷水果陰虛肺熱者可食綠豆,百合等肺熱壅盛，可食果汁及清涼之品肺氣虛宜食補(bǔ)肺氣之品，如瘦肉，豬

肺，也可常食用山藥，扁豆等健脾之品第四十八頁，共67頁。肺與大腸病護(hù)理4.情志護(hù)理保持開朗平和，對病勢綿綿，病程長的患者，可采取安慰，誘導(dǎo)，暗示，轉(zhuǎn)移等方法加強(qiáng)情志護(hù)理5.對癥處理痰多者應(yīng)積極排痰大量咯血者應(yīng)將患者頭偏向一

側(cè)，以防窒息第四十九頁，共67頁。腎與膀胱辨證腎—藏精而化氣強(qiáng)竅府主生殖生化水主納氣司二便—腰膝痠軟或痛，齒搖

發(fā)墮?！栁z精，精少不育；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉不孕。—水腫?！舳辔??！甯鼮a，尿少或清長。主生長發(fā)育陰陽生——竅府失健病變—生殖無能病變—水濕不化病變—?dú)馐z納病變—二便失常病變—發(fā)育遲緩或早衰。病變膀胱—貯尿排尿—遺尿失禁或頻急澀痛?！拍虍惓２∽兊谖迨摚?7頁。腎陽虛證腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)——腰膝酸軟冷痛——畏寒肢冷，下肢尤甚陽氣虛弱，運(yùn)行無力生殖機(jī)能減退——男子陽萎，早泄，精冷；女子宮寒不孕，性冷淡陽虛失溫——精神萎靡,面色白或黧黑，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉遲白光以腰膝冷痛、生殖機(jī)能減退與虛寒見癥共見為辨證要點(diǎn)。第五十一頁，共67頁。腎陰虛證腎陰虛腰膝失養(yǎng)——腰膝酸痛——眩暈耳鳴陰液虧虛虛火內(nèi)擾——男子陽強(qiáng)易舉，遺精；女子經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏腦海失充——咽干舌燥，形瘦，五心煩熱，盜汗以腰酸耳鳴、遺精與陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。第五十二頁，共67頁。膀胱濕熱證以尿頻尿急，尿道灼痛并伴見濕熱之象共見為辨證要點(diǎn)。外感濕熱飲食不節(jié)濕熱內(nèi)生膀胱濕熱濕熱下迫尿道——尿頻尿急，尿道灼痛熱傷絡(luò)脈——或尿血煎熬津液成石——或有砂石濕熱內(nèi)蘊(yùn)——發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)第五十三頁，共67頁。腎與膀胱病護(hù)理1.病情觀察寒熱、面色、耳鳴耳聾、腰痛等2.生活起居護(hù)理腎病患者多正氣虛，病室特別要求衛(wèi)生潔凈，冷暖適宜注意休息，避免勞累注意保暖水腫者應(yīng)注意皮膚護(hù)理

第五十四頁，共67頁。腎與膀胱病護(hù)理3.飲食護(hù)理腎陽