T管引流護(hù)理總結(jié)

T管引流護(hù)理總結(jié)第一頁(yè)，共45頁(yè)。第二頁(yè)，共45頁(yè)。

T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽總管切開(kāi)探查或切開(kāi)取石術(shù)后。在膽總管切開(kāi)處放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一端通向體外。從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。第三頁(yè)，共45頁(yè)。第四頁(yè)，共45頁(yè)。第五頁(yè)，共45頁(yè)。一、T管引流的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。支撐膽道。術(shù)后可經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況。術(shù)后可通過(guò)局部竇道處理殘余結(jié)石。便于觀(guān)察手術(shù)效果第六頁(yè)，共45頁(yè)。第七頁(yè)，共45頁(yè)。第八頁(yè)，共45頁(yè)。

Oddi括約肌

第九頁(yè)，共45頁(yè)。膽道系統(tǒng)生理功能1.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5～10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。第十頁(yè)，共45頁(yè)。膽道系統(tǒng)生理功能2.膽汁的排出：當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入至十二指腸。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。第十三頁(yè)，共45頁(yè)。一、患者術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，配合手術(shù)治療.2.給予低脂肪高蛋白飲食.3.若急性發(fā)作應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況.4.注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染及黃染程度，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻.第十四頁(yè)，共45頁(yè)。膽汁回輸?shù)谑屙?yè)，共45頁(yè)。膽汁大量外引流

患者食欲減退

電解質(zhì)紊亂、消化吸收功能障礙

回輸至腸道改善患者的消化功能

煮沸空腸造瘺管第十六頁(yè)，共45頁(yè)。三、T管的護(hù)理T管的固定嚴(yán)格無(wú)菌操作保持T管引流通暢保持傷口敷料干燥嚴(yán)密觀(guān)察引流液T管一般放置時(shí)間及拔管指證拔管后觀(guān)察第十七頁(yè)，共45頁(yè)。01T管固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。2、T管出腹壁處用縫線(xiàn)固定在皮膚上，另外，在腹帶和床單上再加固定。3、對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)給病人活動(dòng)、翻身留有余地，以免將引流管拉脫。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。02嚴(yán)格無(wú)菌操作引流袋必須無(wú)菌，一般24h更換一次，或根據(jù)引流量隨時(shí)更換。定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。平時(shí)注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止膽汁倒流增加感染機(jī)會(huì)。第十九頁(yè)，共45頁(yè)。03保持T管引流通暢隨時(shí)調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象。一般取半坐臥位，以利于分泌物的引流。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第二十頁(yè)，共45頁(yè)。擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。04保持傷口敷料干燥保持傷口敷料干燥，每日更換。若有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。

第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。05嚴(yán)密觀(guān)察引流液正常膽汁每日量約600-1000ml，色澤為黃綠色，稠厚、色清、無(wú)渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml。恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。06T管一般放置時(shí)間及拔管指證T管一般放置時(shí)間為10~14天，此時(shí)膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐漸恢復(fù)通暢。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。06拔管指證1、T管留置2周左右，可使T管周?chē)纬梢粓?jiān)實(shí)竇道，拔管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。2、引流量出現(xiàn)減少，色清,顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物，體溫下降，黃疸消退，全身情況改善，食欲增進(jìn)，大便色澤加深。3、膽汁培養(yǎng)隱性。4、經(jīng)T管造影正常。

第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。：

在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。開(kāi)始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染夾管試驗(yàn)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。T管造影T管造影是判斷肝內(nèi)外膽道通暢與否的重要方法第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。拔管后用凡士林紗布?jí)浩券浛?，并用蝶形膠布固定，一般1～3d自行愈合，并觀(guān)察有無(wú)膽漏的發(fā)生拔管第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。T型管拔管前后護(hù)理：1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。2.拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天后竇道自行愈合。3.切口護(hù)理，注意觀(guān)察切口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周?chē)つw涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。4.拔管后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。第三十頁(yè)，共45頁(yè)。T管引流袋的更換用物：換藥碗（內(nèi)置活力碘棉球數(shù)個(gè)），鑷子2個(gè)，膠布1卷，引流袋1個(gè)，屏風(fēng)1個(gè)。操作方法：1洗手后攜用物至病人床旁。2和對(duì)病人，相病人解釋。3圍起屏風(fēng)，助病人采取舒適臥位。4露出傷口敷料部位，輕輕拆去原來(lái)的敷料。5一手固定引流管，另一手一鑷子夾有活力碘棉球輕試引流管周?chē)つw。

第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。6更換引流袋時(shí)，先分離引流袋與引流管的接頭處，再以活力碘擦拭，然后將另一無(wú)菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床邊，低于傷口，引流管長(zhǎng)短適當(dāng)，避免妨礙病人翻身。7隨時(shí)注意引流管有沒(méi)有扭擇、脫落、確定到崗?fù)〞场?/p>

8鼓勵(lì)病人翻身，以促進(jìn)引流液的流出。9隨時(shí)記錄引流液的顏色、質(zhì)地、量。10整理用物，護(hù)士洗手。第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。

第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋?zhuān)慷啵焊渭?xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?zhuān)坎菥G色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)小血管有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。健康教育對(duì)于術(shù)后清醒的患者，向其家屬再次講解T管的重要意義，使其配合治療。對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的病人，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，避免其不慎拔出T管，隨時(shí)觀(guān)察避免牽拉、扭曲。第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。心理護(hù)理T管留置時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間為2周左右，給患者生活和工作帶來(lái)很多不便，而帶管出院又增加了患者的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)向家屬及患者解釋T管的作用和目的，鼓勵(lì)患者多溝通交流，增加患者自信心。避免緊張和憂(yōu)郁的情緒,促進(jìn)患者早日康復(fù)。第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。飲食護(hù)理

膽總管結(jié)石術(shù)后飲食：肛門(mén)排氣進(jìn)食無(wú)不適后可給予高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需要。

應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。飲食指導(dǎo)少食多餐，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴飲暴食，戒煙酒。術(shù)后適當(dāng)充足的營(yíng)養(yǎng)可增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。第四十頁(yè)，共45頁(yè)。6.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。7.指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀(guān)察，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。8.在日常生活中患者只要注意健康飲食，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，完全可以正常的生活和工作。第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀(guān)察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。習(xí)題

型管引出來(lái)的是什么？A胃液B膽汁C胰液2.Charcot夏柯氐三聯(lián)癥不包括A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)D.血壓下降E.高熱3.肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約：A400~700mlB300~500mlC600~1000ml4.暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥是：A腸扭