中醫(yī)中藥飲-證

[中醫(yī)中藥]飲-證第一頁，共70頁。概述痰飲

第二頁，共70頁。一定義指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。第三頁，共70頁。二、歷史沿革

1《內(nèi)經(jīng)》論‘積飲’《素問·六元正記大論篇》：“太陰所至，為積飲否隔?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸皾褚ⅰ癫》e飲……?！薄端貑枴饨蛔兇笳撈贰皻q土太過，雨濕流行，腎水受邪,……飲發(fā)中滿，食減?！钡谒捻?，共70頁。內(nèi)經(jīng)》無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭撌隽苏５乃捍x?！端貑枴愤€認(rèn)為脾腎功能失調(diào)，濕邪淫溢，可發(fā)生停飲之病。這些論述，是對(duì)痰飲認(rèn)識(shí)的開端，又為后世痰飲學(xué)說的形成和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。第五頁，共70頁。二、歷史沿革

2《金匱要略》論‘痰飲’首創(chuàng)‘痰飲’病名。廣義痰飲是諸飲的總稱，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等。狹義的痰飲專指飲留腸胃?！捌淙怂厥⒔袷?，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！敝蝿t：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。第六頁，共70頁。二、歷史沿革

3《千金要方》論‘痰飲’

“一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅者；三曰痰飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上、五臟間；五曰流飲，水在胃腸，動(dòng)搖有聲?！?/p>

第七頁，共70頁。立論悉本仲景，而治法方藥則頗有發(fā)明，如治胸中痰澼，用吐法以祛其邪；治“澼飲停結(jié)，滿悶?zāi)堪怠?，用中軍候黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以溫下。第八頁，?0頁。二、歷史沿革

4《儒門事親》論‘痰飲’

病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者。飲證雖多，無出于此?！敝委熡^點(diǎn)：“治病有先后，不可亂投，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)也，大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時(shí)也。”認(rèn)為：“飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇?！钡诰彭摚?0頁。二、歷史沿革

5《景岳全書》論‘痰飲’

“痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火清而痰自息也。如因虛因?qū)嵍嫡撸纹涮搶?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰，而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故內(nèi)經(jīng)之不言痰者，正以痰非病之本，而痰為病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計(jì)攻痰，便是治病。競(jìng)不知所以為痰，而痰亦因何而起。”提倡審證求因，辨證論治。第十頁，共70頁。二、歷史沿革

6程門雪論‘痰飲’《金匱》痰飲，著重在飲，后來發(fā)展，著重在痰。一切怪病多生于痰，認(rèn)識(shí)痰飲，是辨證上一個(gè)很重要的問題。第十一頁，共70頁。嚴(yán)用和提出“氣滯”可以生痰飲。如《濟(jì)生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈?！睆臍馀c水的關(guān)系來論述本病的病機(jī)，明確闡明了氣滯津凝則生痰飲，甚為精辟。楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。清·葉天士總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn)，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。第十二頁，共70頁。三、范圍（類似于）痰飲：胃潴留、幽門梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥。懸飲：滲出性胸膜炎，胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎等。溢飲：心源性水腫，腎性水腫。支飲：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。第十三頁，共70頁。本篇討論以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主。第十四頁，共70頁。病因病機(jī)

第十五頁，共70頁。病因外感：六淫（風(fēng)寒濕暑燥火），疬氣，穢氣內(nèi)傷：飲食不節(jié)，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物體虛：老年，宿疾，久病，勞役、它病，先天不足第十六頁，共70頁。一、病因外感寒濕肺失輸布飲食不當(dāng)脾失運(yùn)化勞欲所傷蒸化失司三焦氣化失宣陽虛水液不運(yùn)

痰飲第十七頁，共70頁。病機(jī)

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！蔽钙⑦\(yùn)化布散水谷精微肺通調(diào)水道,敷布四肢百骸腎蒸騰氣化,主司開合膀胱尿液飲食水谷第十八頁，共70頁。

病機(jī)

正常生理：三焦者，決瀆之官。肺主治節(jié)，通調(diào)水道。脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微。腎主開合，分清泌濁，主蒸騰氣化。第十九頁，共70頁。病機(jī)基本病因?yàn)楦惺芎疂?，飲食不?jié)，體虛勞役(體質(zhì)虛弱)。總的病機(jī)為三焦氣化失宣，肺脾腎三臟運(yùn)行水液功能失調(diào)。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。病理總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，而中陽素虛，臟器不足是主要病理基礎(chǔ)。第二十頁，共70頁。三、預(yù)后

痰飲為病，主要在于肺脾腎三焦氣化失宣，若施治得法，一般預(yù)后較好；若飲邪內(nèi)伏或久留體內(nèi)，其病勢(shì)多纏綿難愈，且易因感外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。痰飲的轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。腎虛開闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，病程日久，有寒熱虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化。第二十一頁，共70頁。一、診斷依據(jù)

應(yīng)根據(jù)四飲的不同癥狀特征確定診斷。痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體今瘦昔肥，屬飲停胃腸。懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史。屬飲流脅下。溢飲：身體疼痛而沉重，甚至浮腫，當(dāng)汗出而汗不出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。支飲：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。第二十二頁，共70頁。二．類證鑒別第二十三頁，共70頁。懸飲與胸痹兩者均有胸痛

胸痹胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞用飽餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作，歷時(shí)較短，休息或用藥后得以緩解；

懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

第二十四頁，共70頁。溢飲與風(fēng)水證水腫之風(fēng)水相搏證：可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)：水腫而無汗，身體疼重。表虛：如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬，與溢飲有異。溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體水腫之表實(shí)與水泛肌表之溢飲基本相同。第二十五頁，共70頁。3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病

相同：均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。聯(lián)系：肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘證的肺寒痰飲兩證，又常具支飲特點(diǎn)；哮病又屬于伏飲范圍。

肺脹：是肺系多種慢性疾患日久積漸而成

喘證：是多種急慢性疾病的重要主癥；

哮?。菏浅史磸?fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾??；

伏飲：是指伏而時(shí)發(fā)的飲證

支飲：是痰飲的一個(gè)類型，因飲邪支撐胸肺而致

第二十六頁，共70頁。三、相關(guān)檢查

四飲所涉及的疾病頗多，臨床應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查確診。痰飲——胃鏡檢查、HP測(cè)定、便常規(guī)等。支飲、懸飲——胸部X光片及B超探查、ECG、有關(guān)心功能檢查、胸水檢查。溢飲——尿常規(guī)、腎功能等。第二十七頁，共70頁。辨證論治第二十八頁，共70頁。一、辨證要點(diǎn)辨部位：區(qū)別哪一種飲證。辨標(biāo)本主次。掌握陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),即分清虛實(shí)之主次。辨病邪的兼夾。第二十九頁，共70頁。

辨證論治

一．辨證要點(diǎn)—虛實(shí)

實(shí)證虛癥有邪無邪外邪七情飲食臟氣損傷起病急起病慢病程短病程長(zhǎng)病勢(shì)急迫,祛邪乃愈反復(fù)發(fā)作,祛邪癥重

第三十頁，共70頁。二、治療原則痰飲的治療以溫化為原則。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行?！督饏T要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！钡鶕?jù)病邪的兼夾及表里虛實(shí)來辨證施治。水飲壅盛者當(dāng)治標(biāo)，陽微氣衰者當(dāng)治本；在表者當(dāng)溫散發(fā)汗，在里者當(dāng)溫化利水；正虛者補(bǔ)之，邪實(shí)者攻之；邪實(shí)正虛則攻補(bǔ)兼施，飲熱相雜者當(dāng)溫清并用。第三十一頁，共70頁。三、分證論治痰飲脾陽虛弱證飲留胃腸證

第三十二頁，共70頁。1、癥狀：主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，泛吐清水痰涎，飲入易吐。兼癥：脘腹喜溫畏冷，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦。舌脈：舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。2、證機(jī)概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。3、治法：溫脾化飲。4、主方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。前方溫脾陽，利水飲，用于胸脅支滿，目眩、氣短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞，嘔吐，眩悸。

脾陽虛弱證第三十三頁，共70頁。苓桂劑的加減證治

苓桂劑，指《傷寒論》中以茯苓、桂技為主藥的方劑，其中包括苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、五苓散等方劑在內(nèi)。苓桂劑主要是用來治療水氣上沖證的，散見于《傷寒論》與《金匱要略方論》，張仲景提出了以苓桂為主藥的一類方劑的相應(yīng)治法。但文中的苓桂諸方證，分列于不同的疾病篇章第三十四頁，共70頁。水氣的概念

古人對(duì)水氣的概念，認(rèn)識(shí)也頗不一致，有人認(rèn)為水氣是水之寒氣，如成無己注水氣上沖時(shí)說：“水寒相搏，肺寒氣逆”；也有認(rèn)為水氣即水飲，如錢天來注：“水氣，水飲之屬也”。上述兩種不同的見解，似乎各自說了一半，因?yàn)樗c寒、水與飲，往往協(xié)同發(fā)病，水指其形，寒指其氣，飲則指其邪，二者相因，故不能加以分割。水氣的概念，應(yīng)是既有水飲，又有寒氣，這樣去理解，則比較恰當(dāng)。第三十五頁，共70頁。水氣上沖的證機(jī)

水氣上沖的證機(jī)是和心、脾、腎的陽氣虛襲有關(guān)，而心陽虛衰，又為發(fā)病的關(guān)鍵。若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖。同時(shí)，脾氣之虛，不能治水于下，水無所制，也易上沖而為患。另外，腎主水而有主宰水氣的作用，如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖。由此可見，水氣上沖，實(shí)與心、脾、腎三臟陽氣之虛有關(guān)，其中尤以心陽虛不能降伏少陰而為前提。

水氣上沖的起點(diǎn)有二：一是由“心下”氣往上沖，一是由“臍下”氣往上沖。由心下氣往上沖的，多因心脾氣虛，由臍下氣往上沖的，多因心腎氣虛之所致。至于對(duì)此證的辨認(rèn)，典型的則可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖動(dòng)的感覺，不典型的，雖不見明顯的氣沖之感，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸等等見證也十分明確，故也不難辨認(rèn)為水氣上沖證。第三十六頁，共70頁。心下的水氣上沖證

心下的水氣上沖證：由于水寒之氣先犯心下的胃脘部位，則胃中脹滿，若再上沖于胸，則自覺憋悶；胸又為心肺所居之地，水寒之氣犯胸，則心肺必蒙其害，若肺氣受阻，則咳嗽、短氣；若心陽被凌，則心悸不安，若水氣再上沖于咽喉，則氣結(jié)成痹，尤如“梅核氣”狀，自覺一物梗喉嚨間，吐之不出，咽之不下；如水氣再往上沖，必冒蔽清陽之氣，證見頭目眩暈，動(dòng)則為甚。頭面部的眼、耳、鼻、舌，皆屬清竅，藉賴清陽之氣的溫養(yǎng)，則耳聰目明，鼻聞香臭，口知滋味。今濁陰之氣冒蔽清陽，清陽之氣不能溫養(yǎng)清竅，則往往出現(xiàn)耳聾、目障、鼻塞、口失滋味等證。因此，水氣上沖每有眼、耳、鼻、喉等證出現(xiàn)，務(wù)須注意。

第三十七頁，共70頁。臍下的水氣上沖證：由于心腎陽虛，以致水寒之氣得逞，遂發(fā)為水氣上沖之證。此證因水與氣搏，其先驅(qū)癥狀必見臍下悸動(dòng)，而小便不利。如不及時(shí)治療，則氣從臍下上沖咽喉，來勢(shì)突然，其行甚速，凡氣所過之處，或脹、或悸、或窒塞，皆歷歷有征，古人叫“奔豚氣”。猶以沖至咽喉，每每使人憋悶、窒息、出冷汗，而有如面臨死亡的一種恐怖感出現(xiàn)，然少項(xiàng)則氣衰下行，其證也隨之而減。第三十八頁，共70頁。除上述兩種水氣上沖的特點(diǎn)以外，還可從色診、脈診，進(jìn)行診斷，這也是十分必要的。

（一）色診

水為陰邪，上凌于心，心之華在面。今陰邪搏陽，營衛(wèi)凝澀，心血不榮，故其人面帶虛浮，其色黧黑，或出現(xiàn)水斑（額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外，出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著）。第三十九頁，共70頁。（二）脈診

仲景認(rèn)為，水氣上沖脈當(dāng)沉緊，質(zhì)諸臨床，緊當(dāng)弦體會(huì)為是。蓋弦與緊，古人有時(shí)互相借用。沉脈主水，弦脈主飲，兩脈皆為陰，故可反映水寒之邪為病。

以上所述水氣上沖之證，如見一證兩證，而色脈相應(yīng)時(shí)，便可辨為水氣上沖，大可不必諸證備。第四十頁，共70頁。水氣上沖的證治

苓桂術(shù)甘湯

凡水氣上沖，從心以下而發(fā)的，治當(dāng)溫陽降沖，化飲利水，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。茯苓在方中有四個(gè)方面的作用．一是甘淡利水以消陰；二是寧心安神而定悸；三是行肺之制節(jié)之令而通利三焦；四是補(bǔ)脾固堤以防水泛，故為方中主藥，列于首位。第四十一頁，共70頁。桂枝在本方則有三方面的作用：一是通陽以消陰，二是下氣以降沖，三是補(bǔ)心以制水，亦為方中主要藥物，列于第二位。此方如有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津液，如有桂枝而無茯苓，則不能利水以伐陰。以苓桂相須相成，而缺一不可。至于白術(shù)則協(xié)茯苓補(bǔ)脾以利水，甘草助桂枝扶心陽以降沖。諸藥配伍精當(dāng)，療效確實(shí)，故為苓桂諸劑之冠。下邊的加減諸證皆從此方證衍繹而來。第四十二頁，共70頁。苓桂杏甘湯

苓桂杏甘湯，即于上方減白術(shù)加杏仁而成。此方治水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調(diào)水道，而見小便困難，面目浮腫以及咳喘等證。第四十三頁，共70頁。五苓散

苓桂術(shù)甘湯減甘草、加豬苓、澤瀉而成。此方能治“渴欲飲水，水入則吐”的水逆證（為水氣上沖之一），以及“臍下有悸、吐涎沫而癲癇”的癲癇證。第四十四頁，共70頁。苓桂味甘湯

即于上方減白術(shù)、加五味子而成。此方一是治療腎氣素虛之人，因誤服小青龍湯發(fā)動(dòng)腎氣，引發(fā)腎氣不攝，氣從少腹上沖于胸，甚或?yàn)樯县蕩p疾，頭目眩昏、面赤如醉、心悸、脈結(jié)、少氣而喘等證。二是治老人下虛，不主攝納，飲從下泛，氣阻升降而為喘咳之變。昔葉香巖用本方，或另加姜棗，治療此證，效果非常理想。因?yàn)樗麖母蕼鼗?、酸溫納氣為治，故深得仲景治病之法。《臨證指南》載有此案，可以作為借鑒，故不多錄。第四十五頁，共70頁。苓桂姜甘湯

苓桂姜甘湯，原名為茯苓甘草湯。為了便于記憶，故易今名而收于苓桂劑群之內(nèi)。此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、加生姜而成。其治療水飲潴留于胃，迫使氣與飲搏，而證見心下悸動(dòng)不安。若胃中水飲上逆，則可出現(xiàn)“水吐”，若胃中水飲下流于腸，則可出現(xiàn)“水瀉”，若胃中水飲阻遏清陽不達(dá)四肢，則見手足厥冷，名叫“水厥”。第四十六頁，共70頁。苓桂棗甘湯

苓桂棗甘湯證，是心陽上虛，寒水下動(dòng)，待發(fā)未發(fā)，先見“臍下悸”、“欲作奔豚”。也就是水氣之邪從臍下上沖的一種。于苓桂術(shù)甘湯方減白術(shù)、加大棗，并增添茯苓的劑量，用甘瀾水煮藥，服之則愈。此方治“奔豚”已發(fā)亦同樣有效。奔豚證：為氣從少腹上沖咽喉，憋悶欲死，使人精神緊張。而氣沖所經(jīng)之處，或脹、或悸。成窒，皆歷歷有征。少頃，氣往下行，其證則減。第四十七頁，共70頁。苓桂杏苡湯

苓桂杏苡湯即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、甘草加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，兼挾濕濁，水濕相因而為病。多見咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞，小便不利，周身痠楚，不欲飲食等證。第四十八頁，共70頁。苓桂芥甘湯

水為陰邪，性本就下。若發(fā)為上沖，亦有因于肝氣激揚(yáng)使然。清人張令韶、陳修園等人注釋苓桂術(shù)甘湯證有“脾虛而肝乘之，故逆滿”的說法，是有一定道理，可供參考。據(jù)此，在臨床治療水氣上沖，而又有肝氣作噯、頭暈?zāi)棵?，又以夜晚為甚、脈沉弦等癥時(shí)，則于苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、又加白芥子3克，使其疏肝下氣，開陰凝之邪，每收功效。第四十九頁，共70頁。苓桂茜紅湯

苓桂茜紅湯，即苓桂術(shù)甘湯減去白術(shù)、甘草，加紅花，茜草而成。此方常用于某些冠心病患者。他們既有水氣上沖的癥候，復(fù)有心前區(qū)疼痛控背及手指發(fā)麻等氣血瘀阻的證候。此方用苓桂通陽化飲，紅花、茜草活血脈而行瘀滯。

第五十頁，共70頁。苓桂龍牡湯

苓桂龍牡湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)，加龍骨、牡蠣而成。此方治療水氣上沖，兼見心中驚悸、睡臥不安、頭暈耳噪、夜不成寐等癥。第五十一頁，共70頁。此外苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛半夏湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯、真武湯等均屬苓桂劑范圍。第五十二頁，共70頁。飲留胃腸證（二）1、癥狀：主癥：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲。兼癥：腹?jié)M、便秘、口舌干燥。舌脈：舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。2、證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。3、治法：攻下逐飲。4、主方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸。前方攻守兼施，因勢(shì)利導(dǎo)，用于水飲在胃。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水飲在腸，飲郁化熱之證。

第五十三頁，共70頁。三、分證論治懸飲邪犯胸肺證飲停胸脅證絡(luò)氣不和證陰虛內(nèi)熱證第五十四頁，共70頁。邪犯胸肺證

1、癥狀：主癥：咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬。兼癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，干嘔，口苦，咽干。舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。2、證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。3、治法：和解宣利。4、主方：柴枳半夏湯加減。本方功能和解清熱，宣肺利氣，滌飲開結(jié)。用于懸飲初期寒熱往來，胸脅悶痛等癥。第五十五頁，共70頁。飲停胸脅證1、癥狀：主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。兼癥：舌脈：舌苔白，脈沉弦或弦滑。2、證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。3、治法：瀉肺祛飲。4、主方：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減或控涎丹。三方均為攻逐水飲之劑。椒目瓜蔞湯主在瀉肺降氣化痰，十棗湯和控涎丹攻逐水飲，用于形體壯實(shí)，積飲量多者。

第五十六頁，共70頁。絡(luò)氣不和證1、癥狀：主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不已，陰雨更甚,可見病側(cè)胸廓變形。兼癥：胸悶不舒，呼吸不暢。舌脈：舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。2、證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。3、治法：理氣和絡(luò)。4、主方：香附旋復(fù)花湯加減。本方功能理氣化飲和絡(luò)，用于咳嗽，痰少屬絡(luò)脈痹阻者。

絡(luò)氣不和證第五十七頁，共70頁。香附旋復(fù)花湯

香附旋復(fù)花湯出自<溫病條辨>.原文:

濕溫伏暑脅痛?；蚩然虿豢取；虻珶岵缓；蚝疅嵬鶃砣绡懻?。濕邪積為支飲。懸于脅下也。不可誤認(rèn)柴胡證。香附旋復(fù)花湯主之。

組成:生香附（一錢五分）旋復(fù)花（一錢五分絹包）蘇子霜（一錢五分）廣皮（一錢）半夏（二錢五分）茯苓（一錢五分）苡仁（二錢五分）杏仁（二錢）

水煎溫服腹?jié)M者加厚樸。痛甚者加降香末。第五十八頁，共70頁。本方證為懸飲阻塞肝絡(luò)引起的脅痛而設(shè)．這種脅痛的特征性癥狀——掣痛。請(qǐng)注意不是脹痛、刺痛或隱痛，而是牽掣作痛。即體位固定時(shí)不痛或僅微痛，一旦移動(dòng)體位，如翻身、轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰、走路等，便牽掣疼痛不已。易被誤診為柴胡證．柴胡證與香附旋復(fù)花湯證寒熱雖相似，而胸脅之癥狀卻大異之。柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛，但絕非牽掣作痛，乃無形邪氣郁于少陽，偏于半表；香附旋復(fù)花湯證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿，乃有形水飲停聚胸脅，偏于半里。

本方還可用于肺炎,胸膜炎,胸腔積液.慢性肝炎、慢性膽囊炎、哮喘亦可加減使用,可無外癥.第五十九頁，共70頁。肝著湯肝著湯是仲景方，旋復(fù)花，青蔥，新絳。新絳即緋帛，為紡織品染之成緋者，染料是取用茜草根汁，故茜草又名倩染、緋草?，F(xiàn)代多直接用茜草。葉氏對(duì)此方發(fā)揮頗多，是取久病入絡(luò)之意，“肝著之病乃由經(jīng)脈，繼及絡(luò)脈，久病在絡(luò)，氣血皆窒”，又說“新絳一方，乃絡(luò)方也”，藥用新絳、旋復(fù)花，常配伍桃仁、歸須、澤蘭一類。從此而看，久病脅痛者，取此方入絡(luò)行血，是仲景與香巖的高手合璧。第六十頁，共70頁。陰虛內(nèi)熱證1、癥狀：主癥：咳嗆時(shí)作，咯吐少量粘痰，或伴胸脅悶痛。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，形體消瘦。舌脈：舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。2、證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。3、治法：滋陰清熱。4、主方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。前方清肺潤燥，養(yǎng)陰生津，用于干咳，痰少，口干，舌質(zhì)紅；后方清肺降火，用于咳嗆氣逆，肌膚蒸熱。

第六十一頁，共70頁。三、分證論治溢飲1、癥狀：主癥：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫。兼癥：惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。舌脈：苔白，脈弦緊。2、證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。3、治法：發(fā)表化飲。4、主方：小青龍湯加減。本方發(fā)表散寒，溫肺化飲。用于表寒里飲所致的惡寒發(fā)熱，無汗，四肢沉重，甚則肢體微腫者。第六十二頁，共70頁。三、分證論治支飲寒飲伏肺證脾腎陽虛證第六十三頁，共70頁。寒飲伏肺證1、癥狀主癥：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫。或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱。兼癥：背痛、腰疼、目泣自出、身體振振瞤動(dòng)。舌脈：舌苔白滑或白膩，脈弦緊