預防艾滋病母嬰傳安慶預防艾滋病母嬰傳播

預防艾滋病母嬰傳安慶預防艾滋病母嬰傳播第1頁/共57頁主要內容1.預防艾滋病母嬰傳播策略2.PMTCT綜合預防措施3.孕產(chǎn)期ARV用藥4.HIV感染母親所生嬰兒的喂養(yǎng)第2頁/共57頁1.預防艾滋病母嬰傳播策略第3頁/共57頁全球艾滋病狀況（2007)3320萬HIV感染，250萬新發(fā)感染，210萬死亡；亞撒哈拉非洲地區(qū)的艾滋病感染者占全球67%；HIV感染者中婦女占50%，其中亞撒哈拉非洲地區(qū)婦女占60%；20個母嬰傳播高發(fā)地區(qū)19個在亞撒哈拉非洲地區(qū)；亞撒哈拉非洲地區(qū)的兒童艾滋病感染者占全球的近90%第4頁/共57頁全球艾滋病狀況（2007)全球有210萬HIV感染兒童（190～230萬)，比2001年報告的150萬大大增加；37萬新發(fā)感染兒童，比2001年46萬、2005年42萬有所減少。每年有25～29萬兒童死于艾滋病，艾滋病有可能使兒童生存方面取得的進步出現(xiàn)逆轉，艾滋病已使流行最嚴重國家的嬰兒死亡率翻番。母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液制品得到常規(guī)篩查，清潔針頭和注射器廣泛供應的國家，母嬰傳播實際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。第5頁/共57頁PMTCT策略多數(shù)國家制定有國家策略服務幾乎到處可及分娩的婦女HIV檢測率2005年11%、2006年16%；陽性婦女接受PMTCT抗病毒治療2004年10%、2005年15%、2006年23%、2007年33%；所有地區(qū)更多的陽性兒童接受抗病毒治療，增加了50%；兒童HIV檢測早期診斷增加（應用干血片法）；改進了預防艾滋病母嬰傳播治療方案。兒童喂養(yǎng)指導項目開展第6頁/共57頁PMTCT策略PMTCT目標預期覆蓋率到2005年，HIV感染嬰兒的比例降低20%50%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務到2010年，HIV感染嬰兒的比例降低50%80%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務全球標準：WHO建議在2000年預防艾滋病母嬰傳播的基礎上第7頁/共57頁PMTCT策略1.11億孕婦1820孕婦接受HIV檢測和咨詢服務16%1820孕婦接受HIV檢測和咨詢服務21%8660萬接受至少一次產(chǎn)前檢查的孕婦距2010年覆蓋率80%目標相差甚遠第8頁/共57頁PMTCT策略艾滋病母嬰傳播的特點宮內感染：多發(fā)生在妊娠晚期；產(chǎn)時感染：40％HIV陽性孕婦的宮頸分泌物中可檢測到HIV，從破膜到胎兒娩出超過4小時的嬰兒HIV感染危險率高；產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中可檢測到HIV，估計2000年后所有感染的兒童中30-50％是通過母乳喂養(yǎng)感染的。第9頁/共57頁PMTCT策略HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計總傳播率：在沒有預防措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得這種病毒的風險，在發(fā)達國家為15%～25%，發(fā)展中國家則為25%～35%。母乳喂養(yǎng)：喂養(yǎng)6個月的為25％～30％，18～24個月30％～35％。

妊娠期產(chǎn)時4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%第10頁/共57頁PMTCT策略影響母嬰傳播的因素病毒因素病毒種類HIV-1型比HIV-2型病毒的母嬰傳播率高。病毒亞型親單核細胞和吞噬細胞的病毒亞型比親T細胞的病毒亞型更容易導致母嬰傳播。第11頁/共57頁PMTCT策略母親因素病毒載量病毒載量越高，傳播率越高。研究證明，母親在生產(chǎn)期時病毒載量＜1000拷貝/ml，則不會發(fā)生母嬰傳播。免疫狀態(tài)CD4細胞數(shù)＜350個細胞／mm3，傳播率越高。HIV/AIDS病程艾滋病發(fā)病期，傳播率較高。性病/生殖道感染生殖器部位有破損的性病和生殖道感染會增加母嬰傳播。不保護性交會增加患性病/生殖道感染的危險，從而提高母嬰傳播。使用毒品會促進母嬰傳播。營養(yǎng)狀況維生素A缺乏會提高母嬰傳播。第12頁/共57頁PMTCT策略產(chǎn)科因素破膜延長破膜的持續(xù)時間越長，母嬰傳播率越高。研究表明，兩者之間呈線型關系。每延長一個小時，母嬰傳播的危險性增加2%。創(chuàng)傷性操作外陰切開手術和胎兒取血標本會增加母嬰傳播的危險性。分娩方式早產(chǎn)和創(chuàng)傷性分娩會增加母嬰傳播的危險性，剖宮產(chǎn)會降低危險性。其它因素絨毛膜羊膜炎和胎盤剝離會增加傳播的危險性。第13頁/共57頁PMTCT策略胎兒因素遺傳型的易感性胎兒細胞易感性因其遺傳基因有關。孕齡(胎兒年齡)胎兒細胞的易感性同胎兒年齡有關，因為胎兒年齡同CD4細胞表達有關。雙胞胎雙胞胎中第一個出生的比第二個出生的感染的危險性大。第14頁/共57頁PMTCT策略母乳喂養(yǎng)開奶時間開奶時間越早，感染的危險性越大。母乳喂養(yǎng)時間母乳喂養(yǎng)時間越長，感染的危險性越大。乳房條件乳房膿腫、乳頭皸裂、乳腺炎等增加傳播的危險性?；旌衔桂B(yǎng)混合喂養(yǎng)會增加傳播的危險性。第15頁/共57頁PMTCT策略3.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預2.防止HIV感染婦女的非意愿妊娠1.預防育齡婦女感染HIV預防艾滋病母嬰傳播綜合策略4.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關愛第16頁/共57頁PMTCT策略Ⅰ.預防育齡婦女感染HIV對普通人群和育齡夫婦進行行為干預，提供預防HIV相關知識、教育和咨詢服務；積極治療性傳播疾??；減少不安全輸血；采取措施降低歧視，并提高婦女應對歧視的能力；安全性行為，安全套的使用。第17頁/共57頁PMTCT策略Ⅱ.防止HIV感染婦女非意愿妊娠提供VCT服務幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；安全套是實行計劃生育和預防艾滋病的較好工具；避免非意愿妊娠。第18頁/共57頁PMTCT策略Ⅲ.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預艾滋病自愿咨詢與檢測(VCT)；確保HIV陽性的婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預防母嬰傳播方面的相關服務；知情選擇終止妊娠（孕早期）；繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥物及咨詢服務；提倡住院安全分娩，產(chǎn)前避免進行羊水穿刺、胎兒鏡等有創(chuàng)性檢查，避免產(chǎn)時感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務。第19頁/共57頁PMTCT策略Ⅳ.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關愛醫(yī)療與護理自愿咨詢與檢測預防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療社會心理治療咨詢服務精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持社會經(jīng)濟因素支持物質支持提高經(jīng)濟收入食物支持人權和法律支持HIV/AIDS患者參與減少歧視的發(fā)生HIV/AIDS對婦女兒童及家庭的影響第20頁/共57頁PMTCT策略確保政府在實現(xiàn)普及PMTCT服務的目標方面的領導作用、承認和責任根據(jù)本地實際提供服務并重點提供標準的綜合服務在婦幼衛(wèi)生領域常規(guī)開展HIV的篩查和診斷在婦幼衛(wèi)生領域常規(guī)開展HIV隨訪提高抗病毒藥物的可及性預防艾滋病母嬰傳播與婦幼衛(wèi)生服務的有機聯(lián)系賦予社區(qū)權利與社區(qū)建立良好的聯(lián)系主要策略和行動第21頁/共57頁PMTCT策略為所有婦女和新生兒提供常規(guī)的高標準的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后隨訪服務；為HIV感染婦女提供附加服務；在特殊情況下，為所有婦女（不論其HIV感染情況）提供附加服務；對艾滋病暴露嬰幼兒提供基本產(chǎn)后保健。全球標準第22頁/共57頁PMTCT策略開展預防HIV和性傳播感染的健康教育（安全性行為、產(chǎn)前保健、分娩計劃和支持、瘧疾的預防、喂養(yǎng)方式選擇、計劃生育咨詢及相關服務）主動提供HIV的咨詢和檢測，包括為未知感染狀態(tài)的婦女在臨產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后提供HIV的檢測和咨詢夫妻和性伴的HIV咨詢和檢測，包括對感染者公開感染狀態(tài)的支持提倡并提供安全套與HIV有關的性暴力的篩查常規(guī)產(chǎn)前和產(chǎn)后保健服務包第23頁/共57頁PMTCT策略產(chǎn)科檢查，包括病史的詢問和身體檢查母親的營養(yǎng)支持對嬰幼兒喂養(yǎng)的咨詢精神、心理的支持分娩計劃，出生準備，包括有技能的接生人員破傷風疫苗鐵和葉酸的補充梅毒篩查和性傳播疾病的管理為靜脈吸毒者進行干預以降低危險常規(guī)產(chǎn)前和產(chǎn)后保健服務包第24頁/共57頁PMTCT策略提供額外的咨詢與支持以鼓勵性伴檢測、改變危險行為和公開感染狀態(tài)臨床評估，包括HIV的臨床分期在有條件的地區(qū)開展免疫狀態(tài)評估（CD4細胞計數(shù)）有治療指征時開始抗逆轉錄病毒的治療對嬰幼兒喂養(yǎng)方式進行咨詢和支持在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后各期提供抗病毒預防用藥為HIV感染的婦女提供附加的綜合服務包第25頁/共57頁PMTCT策略必要時預防用藥復方新諾明增加關于預防意外懷孕的適宜服務和咨詢支持關愛，包括服藥依從性的支持、姑息治療和癥狀管理結核的篩查和治療，必要時服用預防性藥物（異煙肼）其他方面的預防干預的建議和支持，如安全飲用水為HIV感染的婦女提供附加的綜合服務包第26頁/共57頁PMTCT策略瘧疾的預防和治療為有被強暴可能或有過經(jīng)歷的婦女提供咨詢、精神支持和轉診服務為有嗜酒和吸毒者的婦女提供咨詢和轉診必要時服用驅蟲藥在普遍流行地區(qū)，應在孕晚期考慮重新檢測在特殊環(huán)境下為婦女提供附加的綜合服務包第27頁/共57頁PMTCT策略必要時服用預防性抗逆轉錄病毒藥物常規(guī)兒童保健，包括常規(guī)免疫和生長發(fā)育監(jiān)測預防性應用復方新諾明早期的HIV病原學檢測和HIV相關診斷持續(xù)的嬰幼兒喂養(yǎng)方式的咨詢和出生第一年營養(yǎng)支持，包括營養(yǎng)補充和替代食品的提供必要時對HIV感染嬰幼兒進行抗病毒藥物治療對HIV暴露兒童提供基本保健第28頁/共57頁PMTCT策略對接受抗病毒藥物治療的所有孩子進行治療監(jiān)測必要時提供異煙肼預防性用藥對看護者提供服藥依從性方面的咨詢指導必要時進行瘧疾的預防和治療兒童常見感染和疾病的診斷和管理及兒童疾病綜合管理結核和其他機會性感染的診斷和管理對HIV暴露兒童提供基本保健第29頁/共57頁2.PMTCT綜合預防措施第30頁/共57頁

孕產(chǎn)期艾滋病檢測和服務流程第31頁/共57頁產(chǎn)時艾滋病檢測和服務流程第32頁/共57頁嬰幼兒艾滋病檢測和服務流程第33頁/共57頁預防性復方新諾明早產(chǎn)率降低新生兒死亡明顯降低出生體重出現(xiàn)上升趨勢在孕期預防性應用復方新諾明不僅利于孕產(chǎn)婦的健康，而且有利于新生兒對妊娠結局的影響第34頁/共57頁預防性復方新諾明遵循和其他成年青少年同樣的給藥標準推薦使用復方新諾明，氨苯砜可作為備選藥物尚無證據(jù)表明懷孕期間使用復方新諾明會導致嬰兒出生缺陷，因此建議所有滿足用藥標準的婦女，在整個孕期都應使用預防性復方新諾明。HIV感染妊娠婦女第35頁/共57頁預防性復方新諾明入選標準感染者情況措施世界衛(wèi)生組織臨床分期第3或4期無論CD4細胞計數(shù)多少都應開始用藥世界衛(wèi)生組織臨床分期第2期僅在無法得知CD4細胞計數(shù)的情況下開始用藥CD4細胞計數(shù)＜350個／UI無論感染者處于WHO臨床分期的第幾期都應開始用藥第36頁/共57頁預防性復方新諾明所生兒童預防性用藥推薦感染狀況年齡措施母親感染艾滋病病毒出生后4-6周之內無需用藥出生后4-6周起直至排除感染預防性用藥確診感染1-4歲若CD4細胞＜25%或WHO臨床分期第2、3、4期，無論CD4百分比多少都需使用5歲以上參照成人預防機會性感染用藥指南*所有HIV感染母親所生嬰兒應于出生后4-6周起使用復方新諾明預防機會性感染第37頁/共57頁預防性復方新諾明入選標準年齡嬰兒體重（kg）劑量懸濁液ml/每日1次單效增強片1次/每日雙效增強片1次/每日6個月以下3-5甲氧芐啶20mg/磺胺甲基異惡唑片100mg2.51/4－6個月至5周歲5-15甲氧芐啶40mg/磺胺甲基異惡唑片200mg51/2－6至14周歲15-30甲氧芐啶80mg/磺胺甲基異惡唑片400mg1011/214周歲以上＞30甲氧芐啶160mg/磺胺甲基異惡唑片800mg－21注：·單效增強片劑成分為甲氧芐啶80mg＋磺胺甲基異惡唑片400mg·雙效增強片劑成分為甲氧芐啶160mg＋磺胺甲基異惡唑片800mg·復方新諾明兒童懸濁液5ml含甲氧芐啶40mg＋磺胺甲基異惡唑片200mg第38頁/共57頁預防性復方新諾明在嬰兒停止接受母乳喂養(yǎng)至少3周后且未感染HIV時才能停藥HIV感染兒童及感染狀況不確定的兒童應無限期繼續(xù)使用復方新諾明HIV檢測一次或多次結果均為陰性或HIV抗體檢測兩次以上結果均為陰性的兒童可以排除HIV感染時停止使用建議注：·嬰兒出生6周后的HIV病原檢測結果或出生18個月后的HIV抗體檢測結果才能作為確診依據(jù)

·只有兒童完全停止接受母乳喂養(yǎng)6周后進行的HIV病原和抗體檢測結果才能作為確診依據(jù)第39頁/共57頁3.孕產(chǎn)期ARV用藥第40頁/共57頁WHO最新推薦注重婦女抗病毒治療的需要及對預防艾滋病母嬰傳播最理想的效果針對以下情況沒有HAART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的婦女產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的婦女具有HAART治療指征的妊娠婦女正在接受HAART治療的婦女從非妊娠到妊娠非妊娠婦女具有HAART治療指征第41頁/共57頁WHO最新推薦孕產(chǎn)期抗逆轉錄病毒藥物的應用是預防艾滋病母嬰傳播的關鍵措施之一孕期＋產(chǎn)時＋產(chǎn)后的抗病毒治療方案可達到最大限度的降低母嬰傳播PMTCT的目標是：為需要治療的HIV感染孕婦提供抗病毒治療為不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來預防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生第42頁/共57頁對妊娠婦女抗病毒治療的建議WHO臨床分期無CD4細胞檢查有CD4細胞檢查Ⅰ不需要治療治療，如果CD4細胞計數(shù)＜200個細胞/mm3Ⅱ不需要治療Ⅲ需要治療治療，如果CD4細胞計數(shù)＜350個細胞/mm3Ⅳ需要治療不管CD4細胞計數(shù)多少都要進行治療第43頁/共57頁預防性ARV的藥物應用孕期開始使用的用藥方案母親孕期：自妊娠28周（或28周后發(fā)現(xiàn)陽性即刻）開始口服AZT300mg，每日2次至臨產(chǎn)臨產(chǎn)后：確認臨產(chǎn)后立即口服一次AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此后每3小時口服一次AZT300mg，每12小時口服3TC150mg直至分娩結束分娩后：繼續(xù)口服AZT300mg+3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周第44頁/共57頁預防性ARV的藥物應用孕期開始使用的用藥方案新生兒：出生后盡早單劑量NVP2mg/Kg（混懸液0.2ml/Kg），最多不超過6mg（混懸液0.6ml）同時口服AZT4mg/Kg，每12小時一次如果母親服用AZT的時間不足4周，新生兒需連續(xù)應用AZT4周如果母親服用AZT的達到或超過4周，新生兒需連續(xù)應用AZT1周第45頁/共57頁預防性ARV的藥物應用臨產(chǎn)開始使用的用藥方案母親：即刻AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg口服此后每3小時口服一次AZT300mg，每12小時口服3TC150mg直至分娩結束分娩后繼續(xù)口服AZT300mg+3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周第46頁/共57頁預防性ARV的藥物應用臨產(chǎn)開始使用的用藥方案新生兒：出生后盡早單劑量NVP2mg/Kg（混懸液0.2ml/Kg），最多不超過6mg（混懸液0.6ml）同時口服AZT4mg/Kg，每12小時一次，連續(xù)應用4周第47頁/共57頁預防性ARV的藥物應用分娩后發(fā)現(xiàn)陽性產(chǎn)婦用藥方案產(chǎn)婦：無需應用預防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物新生兒：出生后即刻（最好不超過12小時）口服單劑量NVP2mg/Kg（混懸液0.2ml/Kg），最多不超過6mg（混懸液0.6ml）同時口服AZT4mg/Kg，每12小時一次，連續(xù)應用4周第48頁/共57頁孕期開始預防性ARV的推薦方案AZT4mg/KgNVP2mg/Kg＋AZT4mg/KgAZT300mg+3TC150mg，2次/每日×7天AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg孕28周，AZT300mg，2次/每日孕期分娩產(chǎn)后出生后或4周出生后