顱底常見手術(shù)入路

顱底常見手術(shù)入路第1頁/共70頁顱底常見手術(shù)入路

第2頁/共70頁一、前顱底手術(shù)入路

經(jīng)鼻蝶竇入路經(jīng)口—硬腭入路經(jīng)上頜入路經(jīng)顱入路（經(jīng)基底及擴大的經(jīng)基底進路）第3頁/共70頁①

經(jīng)鼻蝶竇入路口—鼻—蝶入路（圖1-5，1-12）鼻小柱—鼻中隔入路（圖）經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡入路（第4頁/共70頁經(jīng)鼻蝶竇入路到達區(qū)域

蝶竇垂體窩上斜坡中斜坡

第5頁/共70頁經(jīng)鼻蝶竇入路優(yōu)點：無需開顱；硬膜外操作；無外部切口。缺點：手術(shù)進路通道長；海綿竇視覺差；有發(fā)生腦脊液漏的危險。第6頁/共70頁

2經(jīng)口—硬腭入路

到達區(qū)域：中、下斜坡，顱頸關(guān)節(jié)前面。

第7頁/共70頁經(jīng)口—硬腭入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：口咽、鼻咽、蝶竇、斜坡、C1-3、垂體、巖骨內(nèi)頸動脈、腦干前面、椎基底動脈、外展神經(jīng)。第8頁/共70頁經(jīng)口—硬腭入路優(yōu)點：硬膜外進路無需開顱;直接到達斜坡和腦干前面。缺點：有菌的手術(shù)通道;兩側(cè)暴露受限;有發(fā)生腦脊液漏和顱頸關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的危險。第9頁/共70頁經(jīng)上頜入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：口咽、鼻咽、蝶竇、上頜竇、斜坡、垂體窩、顳下窩、翼腭窩、雙側(cè)海綿竇中段。第10頁/共70頁3經(jīng)上頜入路到達區(qū)域：斜坡顳下窩第11頁/共70頁經(jīng)上頜入路優(yōu)點：同時暴露斜坡、翼腭窩和顳下窩；硬膜外入路無需開顱。

缺點：有菌手術(shù)通道;術(shù)后面部瘢痕和畸形;牙齒脫落。第12頁/共70頁4

經(jīng)顱入路（經(jīng)基底及擴大的經(jīng)基底進路）

第13頁/共70頁經(jīng)顱入路到達區(qū)域：前顱窩額竇斜坡第14頁/共70頁經(jīng)顱入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：前顱窩、篩竇、蝶竇、上鼻咽、視神經(jīng)管、視交叉、終板、硬膜內(nèi)頸動脈、嗅神經(jīng)、垂體和斜坡。第15頁/共70頁經(jīng)顱入路優(yōu)點：從前顱窩至枕大孔廣泛暴露；可硬膜外到達顱前窩、鼻竇和斜坡。缺點：嗅覺喪失；有時需牽拉額葉；潛在的眶損傷；須注意前顱底重建。stj:stj:第16頁/共70頁

二、

中顱底手術(shù)入路

眶顴弓和經(jīng)基底入路額顳硬膜內(nèi)經(jīng)海綿竇入路額顳硬膜外經(jīng)海綿竇入路第17頁/共70頁1眶顴弓和經(jīng)基底入路到達區(qū)域：蝶鞍鞍旁第三腦室第18頁/共70頁眶顴弓和經(jīng)基底入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)、視交叉、垂體柄及垂體、頸內(nèi)動脈、終板、丘腦下部、單側(cè)海綿竇、腦腳間窩、基底動脈、雙側(cè)動眼神經(jīng)、蝶竇。第19頁/共70頁眶顴弓和經(jīng)基底入路第20頁/共70頁眶顴弓和經(jīng)基底入路優(yōu)點：鞍旁暴露佳；減少對腦組織牽拉；到達蝶鞍和鞍旁的手術(shù)距離短。缺點：開放蝶竇可能會成為術(shù)后感染灶；蝶竇視覺效果差。

第21頁/共70頁2額顳硬膜內(nèi)經(jīng)海綿竇入路第22頁/共70頁額顳硬膜內(nèi)經(jīng)海綿竇入路到達區(qū)域：海綿竇蝶鞍一側(cè)鞍旁區(qū)第23頁/共70頁額顳硬膜內(nèi)經(jīng)海綿竇入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)管、視神經(jīng)和視交叉、顳骨巖部、海綿竇內(nèi)、subclinoidal、頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)段、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)。

第24頁/共70頁額顳硬膜內(nèi)經(jīng)海綿竇入路優(yōu)點：手術(shù)距離短；易與顳下聯(lián)合進路。

缺點：增加顳葉牽拉；有時需犧牲顳尖橋靜脈。第25頁/共70頁3額顳硬膜外經(jīng)海綿竇入路第26頁/共70頁額顳硬膜外經(jīng)海綿竇入路到達區(qū)域：海綿竇蝶鞍一側(cè)鞍旁區(qū)第27頁/共70頁額顳硬膜外經(jīng)海綿竇入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)管、視神經(jīng)和視交叉、顳骨巖部、海綿竇內(nèi)、subclinoidal、頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)段、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)。第28頁/共70頁額顳硬膜外經(jīng)海綿竇入路優(yōu)點：硬膜外進路；對額、顳葉損傷小；并發(fā)癥少。

缺點：手術(shù)進程可能會受棘手的海綿竇出血所限制。第29頁/共70頁三、側(cè)顱底手術(shù)入路

硬膜外經(jīng)巖骨前入路顳下窩入路經(jīng)頸入路第30頁/共70頁1硬膜外經(jīng)巖骨前入路

第31頁/共70頁硬膜外經(jīng)巖骨前入路

到達區(qū)域：巖斜坡橋小腦角中央海綿竇后部第32頁/共70頁硬膜外經(jīng)巖骨前入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：顳骨巖部頸內(nèi)動脈、內(nèi)聽道、腦橋、基底動脈、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)。第33頁/共70頁硬膜外經(jīng)巖骨前入路

優(yōu)點：硬膜外巖尖切除；顳葉牽拉輕；保留聽力和平衡功能。

缺點：技術(shù)復(fù)雜；有喪失聽力的危險。第34頁/共70頁2顳下窩入路到達區(qū)域：顳下窩顱中窩第35頁/共70頁顳下窩入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、顳頜關(guān)節(jié)、上頜動脈、頸內(nèi)動脈、腦膜中動脈、三叉神經(jīng)、顴弓、下頜骨升支、翼腭窩和斜坡。第36頁/共70頁顳下窩入路優(yōu)點：硬膜外入路顳葉牽拉輕；無需面神經(jīng)前移；整形切口。

缺點：面神經(jīng)麻痹和顳頜關(guān)節(jié)障礙的危險；向后暴露受限。

第37頁/共70頁

3經(jīng)頸入路

第38頁/共70頁

經(jīng)頸入路

到達區(qū)域：頸動脈三角下頜后區(qū)巖骨底斜坡下1/2第39頁/共70頁

經(jīng)頸入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：頸動脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、交感干、頸上神經(jīng)節(jié)、椎動脈、上頸椎、巖骨底。第40頁/共70頁

經(jīng)頸入路

優(yōu)點：硬膜外入路；較經(jīng)口和經(jīng)上頜入路減少感染的危險。

缺點：手術(shù)野深；僅限硬膜外病變。第41頁/共70頁

四、后顱底手術(shù)入路

后外側(cè)入路（幕上幕下聯(lián)合經(jīng)巖骨入路）經(jīng)迷路入路經(jīng)耳蝸入路經(jīng)迷路后入路經(jīng)乙狀竇后入路側(cè)枕下經(jīng)結(jié)節(jié)入路經(jīng)頸靜脈球入路

第42頁/共70頁

1后外側(cè)入路（幕上幕下聯(lián)合經(jīng)巖骨入路）

第43頁/共70頁后外側(cè)入路到達區(qū)域：巖斜坡區(qū)橋小腦角

第44頁/共70頁后外側(cè)入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)中腦、腦橋、脊髓、單側(cè)3-12顱神經(jīng)、椎基底動脈、乙狀竇、橫竇、大腦半球、海綿竇后部。第45頁/共70頁后外側(cè)入路優(yōu)點：廣泛顯露巖斜坡區(qū)；減少腦牽拉；可擴展暴露程度。缺點：有損傷靜脈竇的危險。

第46頁/共70頁

2經(jīng)迷路入路

第47頁/共70頁

經(jīng)迷路入路

到達區(qū)域：橋小腦角第48頁/共70頁

經(jīng)迷路入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：大腦半球、單側(cè)腦橋、5-11顱神經(jīng)、椎基部、小腦前下動脈。第49頁/共70頁

經(jīng)迷路入路

優(yōu)點：無需牽拉腦組織；較乙狀竇后入路易于探查腦干。

缺點：損失聽力第50頁/共70頁

3經(jīng)耳蝸入路

第51頁/共70頁

經(jīng)耳蝸入路

到達區(qū)域：橋小腦角巖斜坡區(qū)第52頁/共70頁

經(jīng)耳蝸入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦橋、髓上、5-11顱神經(jīng)、耳蝸、迷路、中耳、巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈。第53頁/共70頁

經(jīng)耳蝸入路

優(yōu)點：腦牽拉輕微；易于探查腦干。

缺點：喪失聽力；高風(fēng)險面神經(jīng)損傷。

第54頁/共70頁4經(jīng)迷路后入路

第55頁/共70頁經(jīng)迷路后入路

到達區(qū)域：橋小腦角第56頁/共70頁經(jīng)迷路后入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：迷路、乙狀竇、面神經(jīng)、聽神經(jīng)。第57頁/共70頁經(jīng)迷路后入路

優(yōu)點：減少腦組織牽拉缺點：暴露術(shù)野狹??；有聽力喪失的危險。第58頁/共70頁

5經(jīng)乙狀竇后入路

第59頁/共70頁

經(jīng)乙狀竇后入路

到達區(qū)域：橋小腦角第60頁/共70頁

經(jīng)乙狀竇后入路

暴露解剖結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦橋、4-11顱神經(jīng)、椎基動脈。第61頁/共70頁

經(jīng)乙狀竇后入路

優(yōu)點：保留骨迷路

缺點：牽拉腦組織；腦干前受限。第62頁/共70頁6側(cè)枕下經(jīng)結(jié)節(jié)入路第63頁/共70頁側(cè)枕下經(jīng)結(jié)節(jié)入路到達區(qū)域：枕大孔顱頸關(guān)節(jié)第64頁/共70頁側(cè)枕下經(jīng)結(jié)節(jié)入路暴露解剖結(jié)構(gòu)：前側(cè)脊髓、大腦半球下部、下側(cè)腦橋、6-12顱神經(jīng)、椎動脈、小腦后下動脈、乙狀竇、頸靜脈球和頸上神經(jīng)根。第65頁/共70頁側(cè)枕下經(jīng)結(jié)節(jié)入路優(yōu)點：不