顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理2

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理2第1頁/共23頁

一例顱內(nèi)壓增高

病人的護(hù)理

第2頁/共23頁病因可分兩大類：(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加

1、腦體積增加（炎癥、水腫）

2、腦脊液增多（分泌多、吸收少）

3、腦血流量增多（CO2分壓高、腦血管擴(kuò)張）(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小

1、顱內(nèi)占位性病變（血腫、膿腫、腫瘤）

2、先天性畸形（狹顱癥）

3、大片凹陷性骨折第3頁/共23頁臨床表現(xiàn)1、顱高壓三主征

頭痛－為陣發(fā)性劇烈頭痛，清晨多發(fā)，咳嗽、噴嚏加劇。

嘔吐－隨頭痛出現(xiàn)，為噴射狀，易發(fā)生于飯后，吐后頭痛可有所緩解。

視神經(jīng)乳頭水腫（最有價(jià)值）是顱高壓的重要客觀體征之一2、生命體征改變（庫欣反應(yīng)）早期（代償期）－呈兩慢一高（脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢血壓升高）晚期（失代償）－二快一低3、意識障礙急性增高者多為進(jìn)行性意識障礙，慢性者常為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。4、其它癥狀和體征（復(fù)視、頭暈、猝倒）第4頁/共23頁5、腦疝或腦危象腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。常見的有：

①小腦幕切跡疝－幕上的腦組織（顳葉海馬回、溝回）通過小腦幕切跡向幕下移位稱之--表現(xiàn)：劇烈頭痛（進(jìn)行性加重伴煩躁不安），和進(jìn)食無關(guān)的頻繁噴射性嘔吐，可出現(xiàn)嗜睡，淺昏迷甚至深昏迷，生命體征紊亂，病初患側(cè)瞳孔縮小，隨病情發(fā)展瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體不全癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。若腦干受壓，則出現(xiàn)雙眼固定、瞳孔散大、光反應(yīng)消失，四肢全癱，以及去大腦強(qiáng)直，甚至死亡。

第5頁/共23頁②枕骨大孔疝－系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位又稱小腦扁桃體疝表現(xiàn)：劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、生命體征紊亂、頸項(xiàng)強(qiáng)直，常突然出現(xiàn)呼吸停止（R中樞受壓），心跳停止。

第6頁/共23頁輔助檢查1、CT首選2、MRI（CT不能確診的情況下行MRI檢查，以利于進(jìn)一步確診）3、X線4、腦血管造影5、腰椎穿刺（測腦脊液壓力增高。顱內(nèi)壓明顯增高的病人禁做，有引起腦疝的危險(xiǎn)）第7頁/共23頁治療原則（一）除因（最有效措施）清除血腫、引流腦膿腫和腦積水、切除腫瘤等（二）降低顱內(nèi)壓１、間接降壓（1）過度換氣排出CO2,以減少腦血流（2）人工冬眠（3）脫水、利尿（常用20%甘露醇200-250ml，15-20分鐘快速靜滴完）（4）皮質(zhì)激素２、直接減壓（1）腦室穿刺引流（見圖10-4）（2）顱骨鉆孔減壓（三）對癥處理頭痛－鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑癲癇發(fā)作－苯妥英鈉抽搐－注小量硫噴妥鈉第8頁/共23頁護(hù)理診斷1、潛在的并發(fā)癥（腦疝）。2、有體液不足的危險(xiǎn)與頻繁嘔吐，長期不能進(jìn)食有關(guān)。3、疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4、清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)。5、組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。6、有受傷的危險(xiǎn)。

第9頁/共23頁護(hù)理措施一般護(hù)理

1、體位（床頭抬高15~30O，有利于顱內(nèi)靜脈回流和腦部供

2、吸氧（持續(xù)或間斷）昏迷病人或呼吸不暢者，可行氣管切開，可行氣管切開護(hù)理，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢

3、飲食與補(bǔ)液（適當(dāng)限制水、鈉，防腦水腫）

4、保持正常體溫和防治感染

5、密切觀察病情

6、生活護(hù)理

第10頁/共23頁防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

1、休息

2、保持呼吸道通暢:（清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎(chǔ)護(hù)理）

3、免劇烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸）

第11頁/共23頁4、協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作

5、躁動的處理（尋找原因解除，防止強(qiáng)制約束以免顱壓增高）藥物治療的護(hù)理

1、脫水治療的護(hù)理：（輸液速度快，否則加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，交替應(yīng)用脫水藥物）。

2、激素治療的護(hù)理：（觀察有無因應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)）。第12頁/共23頁輔助過度換氣的護(hù)理過度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，維持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平為宜。過度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)，以免引起腦缺血。第13頁/共23頁（五）冬眠低溫治療的護(hù)理：1、安置單間，室溫在18～20℃為宜；2、先冬眠后降溫一般降至肛溫34～32℃較合適；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70㎜Hg則應(yīng)停冬眠；4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時(shí)降1OC為宜；第14頁/共23頁5、輸液量不宜超過1500ml/日，若采用鼻飼，溫度應(yīng)同體溫；量不宜超過300ml，并防腹脹；6、防肺部和尿路感染，防凍傷和壓傷；7、復(fù)溫時(shí)宜先停物理降溫，再停冬眠，并蓋保溫。讓自然升溫。第15頁/共23頁腦室引流的護(hù)理1、引流管的位置：無菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流。2、引流速度及量：每日引流量以不超過500ml為宜3、保持引流通暢：第16頁/共23頁4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。5、拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日。6、腦脊液分流術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。第17頁/共23頁腦疝的急救與護(hù)理（一旦發(fā)生應(yīng)爭分搶秒搶救）①快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果；②保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管；③發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。在無法一時(shí)除因，而腦疝危及生命的緊急情況下可行姑息手術(shù)：腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術(shù)。第18頁/共23頁（八）維持正常的體液容量

1、作好嘔吐的護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。

2、脫水治療的護(hù)理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。

3、觀察記錄：記錄24小時(shí)出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。第19頁/共23頁緩解疼痛

1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理，有效控制顱內(nèi)壓力。

2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等第20頁/共23頁密切觀察病情變化1、意識狀態(tài)：二種分級方法：（1）傳統(tǒng)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分級評分：。2、瞳孔3、生命體征4、有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測第