第二節(jié)麻醉前護(hù)理

第二節(jié)麻醉前護(hù)理第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三國(guó)際通用ASA分類法

第一類(I)病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。第二類(Ⅱ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)仍無(wú)大礙。第三類(Ⅲ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減損，雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)施行麻醉和手術(shù)需很謹(jǐn)慎。第四類(Ⅳ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)有危險(xiǎn)。第五類(V)病人病情危重，隨時(shí)有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如系急癥手術(shù)，則在評(píng)定的級(jí)別后加E(emergency)，以資區(qū)別。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【護(hù)理診斷】焦慮：與擔(dān)心麻醉和手術(shù)預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知識(shí)潛在的并發(fā)癥：呼吸或循環(huán)功能異常、麻醉藥過(guò)敏第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。

【護(hù)理措施】第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般護(hù)理

為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協(xié)助排痰。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發(fā)熱；原發(fā)病情況：是否平穩(wěn)，能否手術(shù)；血壓血糖范圍如何？其他：手術(shù)當(dāng)日女性是否月經(jīng)來(lái)臨、義齒是否取出等。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻醉配合控制相關(guān)疾?。貉獕?lt;180/100mmHg；空腹血糖<8.3mmol/L；尿糖<（++）；尿酮體（-）；局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)（-）第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻醉前用藥

用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強(qiáng)麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過(guò)程平穩(wěn)

第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．催眠藥有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2．鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g