吸蟲1肝吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲

第十三章吸蟲

目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

第一節(jié)

概論

屬于扁形動物門，吸蟲綱，復殖目一、成蟲形態(tài)（一）外形葉狀或長舌狀，兩側對稱，背腹扁平，有口、腹兩吸盤，無體腔。目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點（二）消化系統(tǒng)口，前咽，咽，食管，腸支。（三）排泄系統(tǒng)（四）生殖系統(tǒng)

人體吸蟲除血吸蟲外，均為雌雄同體。目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點二、生活史有世代交替和宿主轉換現(xiàn)象。包括:

卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，成蟲。1.毛蚴胞蚴雷蚴

尾蚴囊蚴是無性繁殖周期。2.除血吸蟲外都有兩個中間宿主。3.感染階段多是囊蚴，血吸蟲是尾蚴。目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點蟲卵和幼蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴幼蟲階段為無性生殖階段。目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點三、主要種類華支睪吸蟲（肝吸蟲）布氏姜片吸蟲（腸吸蟲）衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）日本裂體血吸蟲（血吸蟲）

目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點常見人體吸蟲華支睪吸蟲

Clonorchissinensis布氏姜片吸蟲FascilopsisbuskiOdhner衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani日本血吸蟲Schistosomajaponicum

目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

你知道生吃魚蝦會得什么病嗎？目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

第二節(jié)華支睪吸蟲(肝吸蟲）

(ClonorchissinensisLooss)目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點華支睪吸蟲的成蟲寄生在肝膽管，故簡稱肝吸蟲。華支睪吸蟲的成蟲在肝膽管寄生時，以膽管內(nèi)膜為食，可造成肝膽管的損傷，引起膽管炎和膽囊炎，還可轉為肝硬化甚至肝癌。目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點一、形態(tài)(一)成蟲背腹扁平，有口，腹吸盤，睪丸分支狀。口吸盤子宮受精囊睪丸目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點華支睪吸蟲成蟲大體目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

（二）蟲卵小，似芝麻，一端有蓋，有肩峰，另一端有小疣狀突起。卵蓋疣狀突起毛蚴目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

二、生活史完成生活史需要有水的環(huán)境。目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點1.成蟲寄生于人或哺乳動物的膽管內(nèi)。2.第一中間宿主:長角涵螺、赤豆螺等。3.第二中間宿主:草魚、麥穗魚、淡水蝦等。4.感染階段:囊蚴。5.感染途徑:經(jīng)口。目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點左為第二中間宿主；右為感染階段（囊蚴）目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點三、致病肝吸蟲病，為人獸共患寄生蟲病。發(fā)病機理與蟲體在肝膽管內(nèi)寄生有關。1.阻塞性黃疸。2.誘發(fā)膽管炎。3.與膽結石，肝癌發(fā)病有關。目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點成蟲的機械性損傷分泌物、排泄物的毒性與免疫損傷膽管上皮細胞脫落、增生炎癥反應肝細胞萎縮、變性、壞死肝硬化

(嚴重時）1.機理纖維組織增生

管壁增厚管腔變窄蟲體堵塞膽管阻塞、膽汁滯留、膽管擴張壓迫周圍肝C目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點阻塞性黃疸膽管炎、膽囊炎和膽管肝炎膽結石肝硬化膽管上皮細胞癌急性胰腺管炎侏儒癥2.引起疾?。耗壳岸豁揬總數(shù)七十四頁\編于七點肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點蟲體阻塞膽管目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點膽管內(nèi)蟲體阻塞性黃疸目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點膽囊炎目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點膽結石目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點病理標本：肝吸蟲感染動物肝臟目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點蜘蛛痣目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點膽管上皮細胞癌目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點3.臨床表現(xiàn)：

多數(shù)為慢性感染，癥狀不明顯；

一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、腹痛、食欲不振、頭暈等；嚴重時腹水、肝昏迷、死亡目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

問病史：2.有否生吃、半生吃淡水魚蝦的習慣？1.是否來自流行區(qū)？四、診斷。目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點(1)糞檢：

糞便直接涂片法、加藤氏厚膜涂片法(定量透明法)糞便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法（屬集卵法）

1.病原學檢查：查蟲卵---確診(2)十二指腸液引流法：目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

3.超聲波與CT檢查：

B型超聲可見膽管壁增厚像，CT照片可見肝內(nèi)膽管均勻擴張；供診斷參考。2.免疫學檢查：輔助性方法或流行病學調查過篩

①

間接血凝試驗(IHA)

②間接熒光抗體試驗（IFAT）③酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點五、流行在國內(nèi)的流行分布不均。1.與不良飲食習慣有關：食入生或半生的淡水魚、蝦等。2.中間宿主的存在螺類和淡水魚、蝦共同存在于同一水體中。3.糞便管理不當未經(jīng)無害化處理的糞便直接排入水中。4.保蟲宿主的存在目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點六、防治1.做好衛(wèi)生宣教：

a.養(yǎng)成良好飲食習慣，不吃生或半生的淡水魚蝦；

b.生熟砧板分開使用；

c.不用生魚、蝦喂貓、犬、豬等。2.治療病人及帶蟲者：吡喹酮（Praziquantel）阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）3.加強糞管，保護水源：廁所不建在魚塘上，不用新鮮糞便喂魚。目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

第三節(jié)布氏姜片吸蟲

(FascilopsisbuskiOdhner)目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

布氏姜片吸蟲的成蟲寄生在腸腔，寄生時引起腸黏膜的損傷，引起消化道的癥狀。目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點一、形態(tài)（一）成蟲

人體中最大的吸蟲。蟲體碩大，肥厚，紅色似姜片。口吸盤小，腹吸盤大。目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點成蟲染色標本目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點（二）蟲卵蠕蟲卵中最大。一端有一不明顯的卵蓋。卵內(nèi)含一個卵細胞及20~40個卵黃細胞。目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點（二）蟲卵１.特點：最大、卵蓋不明顯。2.形狀：長橢圓形3.大?。?13-140×80×85μm

4.顏色：淡黃色5.內(nèi)含物：一個卵細胞和２０－４０個卵黃細胞。卵蓋卵細胞卵殼卵黃細胞目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點毛蚴扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴水生植物（菱角、荸薺）囊蚴童蟲成蟲(寄生在人、豬小腸)蟲卵二、生活史目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點1.終宿主是人，家豬，野豬等2.第一中間宿主:扁卷螺3.第二中間宿主:水生植物（菱角、荸薺、茭白）4.感染階段:囊蚴5.感染途徑:經(jīng)口6.成蟲寄生于人體小腸，感染嚴重時可擴張到胃和大腸。目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點三、致病人獸共患寄生蟲病1.消化道癥狀：腹瀉、腹痛等。腸吸蟲碩大的吸盤對腸黏膜的吸附和損傷，造成腸黏膜的充血和水腫。2.變態(tài)反應目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點四、實驗診斷（一）病原學檢查糞便生理鹽水直接涂片法檢查蟲卵。（二）免疫學診斷目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點五、流行與防治

1.加強糞便管理，防止蟲卵污染水源。

2.不生食水生植物，不飲生水。

3.不用含有囊蚴的水生青飼料喂豬。

4.普查普治病人等。目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點生食水生植物：菱角目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點生食水生植物：茭白目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點第四節(jié)并殖吸蟲（Paragonimus）并殖吸蟲屬于吸蟲綱，復殖目，并殖科衛(wèi)氏并殖吸蟲:肺型并殖吸蟲病斯氏貍殖吸蟲:皮下型并殖吸蟲病目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點一、衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生在肺臟，除了主要表現(xiàn)為肺臟的損害之外，由于童蟲的移行可以達到宿主的各個部位，造成相應部位的損傷，引起嚴重的癥狀。可以說衛(wèi)氏并殖吸蟲病是一種全身性寄生蟲病。目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點（一）形態(tài)1.成蟲睪丸位于蟲體中后部1/3，左右并列；子宮、卵巢位于蟲體中部，左右并列。目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點成蟲的染色標本目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點2.蟲卵

橢圓型，常略傾斜，一端有一大卵蓋，

卵內(nèi)含一個卵細胞和10余個卵黃細胞。卵蓋卵細胞卵黃細胞卵殼目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

（二）生活史目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點1.成蟲寄生于肺部，蟲卵如何排出？

破壞肺組織形成蟲囊，蟲囊破潰至支氣管，蟲囊中囊液和蟲卵隨患者咳痰排出外界，也可經(jīng)吞咽動作咽回消化道，經(jīng)糞便排出體外。目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點2.第一中間宿主:川卷螺。3.第二中間宿主:石蟹，喇咕。4.童蟲的體內(nèi)移行過程:可移行至身體的各處。5.終宿主除人外，主要是肉食哺乳動物。目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于七點肺吸蟲第一中間宿主：川卷螺目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于七點第二中間宿主目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于七點衛(wèi)氏肺吸蟲第二中間宿主：蝲蛄目前六十六頁\總數(shù)七十四頁\編于七點活淡水蟹目前六十七頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

（三）致病人獸共患寄生蟲病，疾病的發(fā)展分為1.急性期:童蟲移行游竄引起2.慢性期：童蟲進入肺部后引起的病變胸肺型：多見?？捎心X型、肝型、皮膚型、眼型。病理過程分為：膿腫期、囊腫期、疤痕期目前六十八頁\總數(shù)七十四頁\編于七點

成蟲感染的動物的肺臟目前六十九頁\總數(shù)七十四頁\編于七點目前七十頁\總數(shù)七十四頁\編于七點腦型肺吸蟲患者（偏癱）目前七十一頁\總數(shù)七十四頁\編于七點（四）實驗診斷