人工膝關節(jié)置換的護理查房

膝關節(jié)查房的目的1：深靜脈血栓形成的護理2：低鉀血癥的護理目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于三點內容介紹疾病相關知識病例匯報護理問題和措施功能鍛煉出院健康指導目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于三點什么是人工膝關節(jié)置換術？

人工關節(jié)置換術是將已經失去功能的關節(jié)加以修整，置入特定的人工關節(jié)使其重新獲得功能，達到緩解疼痛，穩(wěn)定關節(jié)，矯正畸形和改善關節(jié)活動的目的。目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于三點什么是人工膝關節(jié)置換術？什么人需要置換人工膝關節(jié)：1、骨性關節(jié)炎2、風濕性關節(jié)炎3、強直性脊柱炎造成的關節(jié)破壞，畸形，功能喪失4、創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于三點病例匯報一、一般資料患者，31床，焦春花，女，69歲，農民、已婚、漢族、文盲，住院號:1402746，入院診斷:右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，入院時間：2014-02-10-15：50。目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于三點二、癥狀與體征1、現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛、活動受限等不適，尤以行走時間長明顯，經休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。測左右下肢周徑為28cm、29cm。Wells評分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險，給予骨科一級護理。2、既往史：否認既往史、對青霉素及頭孢替安藥物過敏。3、專科查體：

右膝關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形屈曲活動輕度受限、足背動脈可觸及。目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于三點病例匯報相關輔助檢查√心電圖：竇性心率68次/分√X線片示：右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎√血常規(guī)白細胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L110～150g/L

20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（隨機）：6.6mmol/L目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于三點病例匯報治療：

完善相關術前準備于214-02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關節(jié)置換術，術畢于21：57返回病房，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補鉀，傷口敷料干燥。目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題1：疼痛—與疾病和手術組織損傷有關2：灌注不足—與術前，后禁飲食，術中失血，失液較多有關3：焦慮—與對疾病不了解有關4:自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關5：電解質紊亂—低鉀血癥6：便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關7：潛在并發(fā)癥：感染—與手術及組織損傷有關8：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術創(chuàng)傷有關目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施

一：疼痛—與疾病和手術組織損傷有關1、術前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。2、術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。3、遵醫(yī)囑給予自備止疼口服藥，減輕疼痛。4、為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜。

效果評價：患者自訴疼痛緩解目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施二：灌注不足—與術前，后禁飲食，術中失血，失液較多有關1、因全膝關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，術中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予補液治療，保持水電解質酸堿平衡。2、術后24h內需嚴密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。3、根據(jù)病情嚴格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術后6小時指導患者進飲食。

效果評價：患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施三：焦慮—與對疾病不了解有關

1、護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。

2、向患者及家屬講解疾病及手術過程的相關知識。

3、帶患者與同病種且手術效果好的病友交流，增強信心。

4、加強心理護理，介紹相關術前準備。

效果評價：患者焦慮減輕。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施

四：自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關1、將生活物品就近放置，協(xié)助患者做好基礎生活護理，如：飲食、起居、個人衛(wèi)生等。2、鼓勵患者部分生活自理。

效果評價：患者在住院期間生活上得到最大的滿足。目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施

五：電解質紊亂—與低鉀血癥有關

1、遵醫(yī)囑給予患者正確補鉀，熟知補鉀的原則，密切觀察用藥后的反應。

2、隨時配合醫(yī)師做好各種護理工作，鼓勵患者增加飲食量，從食物中攝入鉀。效果評價：患者低鉀血癥糾正。目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施

六：便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關1、術后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水

2、指導使用開塞露輔助排便，醫(yī)囑使用緩泄劑。

3、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習慣效果評價：病人已自解大便。目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施七：潛在并發(fā)癥：感染—與手術及組織損傷有關

1、因麻醉及手術時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2、保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。

3、嚴密觀察體溫變化，術后3天內體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

效果評價：患者未出現(xiàn)感染跡象。

目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于三點護理問題和措施八：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術創(chuàng)傷有關1、嚴格交接班，密切觀察患肢遠端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。2、手術日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習和踝泵關節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。

3、遵醫(yī)囑給予注射抗凝藥物—低分子肝素鈣皮下注射，降低血液粘稠度，預防血栓的形成。

效果評價：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于三點目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于三點功能鍛煉（1）手術后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘。恢復膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關節(jié)（與下肢按摩交替進行）⒉主動訓練，肌四頭肌靜止收縮練習，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于三點

功能鍛煉（2）手術后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側小腿懸于床沿下,通過自我調節(jié)髖關節(jié)的位置及外展角度來調節(jié)整膝關節(jié)屈曲度，以完成膝關節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作

健側足勾于患側足跟部，協(xié)助患側小腿做上舉的動作目前二十頁\總數(shù)二十一頁\編于三點功能鍛煉

⑶手術后8-14天，堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要