兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救演示文稿

兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救目前二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)病例概念臨床表現(xiàn)診斷處理原則主要內(nèi)容3目前三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)病例1患兒，女，3月，“全身皮疹1小時(shí)余，氣促半小時(shí)?！比朐含F(xiàn)病史：患兒1小時(shí)余前喂食奶粉后立即出現(xiàn)皮疹，初為背部漸波散至軀干、雙下肢及顏面部，半小時(shí)前出現(xiàn)氣促，喉頭痰鳴明顯，聲音稍嘶啞。急來(lái)我院門診就診，門診考慮病情重，收住搶救室。查體：T37.6℃，HR176bpm，RR58bpm，BP：76/51mmHg，Wt6kg，神志清，精神稍軟，全身可見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇稍紅潤(rùn)，呼吸促，三凹征（+），兩肺呼吸音粗，對(duì)稱，可及吸氣性喉鳴音，心音中等，心律齊，心前區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，肢端暖，四肢活動(dòng)可。4目前四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)病例2患兒，女，4歲，因“發(fā)熱半天，輸液后皮疹約10分鐘”入院?，F(xiàn)病史：患兒半天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5攝氏度，伴咳嗽，較劇，痰不易咳出，咳吐2次，有流涕，無(wú)腹瀉，無(wú)神軟，無(wú)皮疹，遂至我院門診就診，考慮“呼吸道感染”，予“頭孢噻肟針、地塞米松針、沐舒坦針”等治療，輸注頭孢噻肟針（約7-8分鐘）后，患兒出現(xiàn)全身皮疹，呈風(fēng)團(tuán)樣，稍有癢感，面色潮紅，眼瞼浮腫，自覺(jué)咽痛，自覺(jué)寒冷，呼吸稍促，伴喘息，雙結(jié)膜充血，咳嗽加重，無(wú)發(fā)紺，考慮患兒病情重，收住搶救室。查體：T38.4℃，HR156bpm，R42bpm，Bp70/52mmHg，WT：20kg，神志清，精神軟，急性面容，面色潮紅，顏面浮腫，全身可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，肢端、會(huì)陰部、腹股溝腫脹，口唇蒼白，扁桃體II腫大，無(wú)膿點(diǎn)，呼吸促，三凹征（+-），兩肺呼吸音粗，可及吸氣性高調(diào)哮鳴音、痰鳴音、中小濕羅音，心音中等，律齊，心前區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，NS（-）。5目前五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)病例3患兒，男，10歲，因“蜜蜂叮咬1小時(shí)余”入院?；純?小時(shí)余前在家中被毒蜂叮咬1次，10余分鐘后出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢，有咽痛，呼吸稍促，患兒家屬急帶患兒來(lái)我院急門診就診，分診護(hù)士考慮病情重，收住搶救室。既往史：患兒有青霉素及頭孢類抗生素過(guò)敏史。查體：T：37.6℃（耳），P：110次/分，R34次/分，血壓102/53mmHg，體重：35Kg，神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，顏面部，軀干部，四肢可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，高出皮面，融合成片，淺表未觸及淋巴結(jié)腫大，呼吸稍促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音中，律齊，心前區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)可，NS（-），肢端暖。6目前六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)初步診斷？處理原則：擴(kuò)容？激素？霧化？異丙嗪針？腎上腺素針？7目前七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)概念嚴(yán)重的，有潛在生命威脅的全身系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理，極易造成死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛30%有再次發(fā)作（雙相反應(yīng)）過(guò)敏原（食物，藥物及昆蟲(chóng)叮咬）8目前八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)其他9目前九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%）

發(fā)紅對(duì)溫暖敏感瘙癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫10目前十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）

聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻11目前十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）

支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸機(jī)用力呼吸停止12目前十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)

心動(dòng)過(guò)速低血壓（休克）心律失常心跳停止13目前十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)胃腸道

惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉14目前十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐15目前十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)其他

結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感16目前十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：急性（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）發(fā)生的皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過(guò)敏物后迅速出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過(guò)敏物后急性出現(xiàn)血壓下降：

兒童低血壓定義為1個(gè)月一l歲兒童收縮壓<70mmHg;1—10歲收縮壓<70mmHg+2x年齡;11-17歲,收縮壓<90mmHg17目前十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)鑒別診斷異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性性休克（心肌炎）膿毒性休克18目前十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)首先立即評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)等，如心跳呼吸驟停：CPR心肺監(jiān)護(hù)，吸氧血壓監(jiān)測(cè)q3~5min（30min之內(nèi)）低血壓狀態(tài)時(shí)，患者體位呈頭低足高位。處理原則19目前十九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則關(guān)鍵是早期治療，首選腎上腺素早期使用腎上腺素可以改善預(yù)后其他藥物均為輔助治療作用20目前二十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則腎上腺素適應(yīng)癥：有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如果患兒多次發(fā)作以嚴(yán)重腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)患兒在接觸同樣變應(yīng)原并出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)考慮及早使用腎上腺素。有哮喘病史，在接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘也應(yīng)該考慮及早使用腎上腺素21目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則腎上腺素禁忌癥兒童沒(méi)有使用腎上腺素的絕對(duì)禁忌癥極少數(shù)情況：如有肥厚性心肌病的患兒有發(fā)生心動(dòng)過(guò)速等心律失常的危險(xiǎn)。22目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則腎上腺素的用藥途徑1.肌肉注射：作為首選，快速起效，10分鐘達(dá)峰濃度1：1000的腎上腺素（原液）以0.01ml/kg的劑量

給予，單次最大劑量0.5mg。比皮下用藥迅速有效，比靜脈用藥

更加安全且作用時(shí)間更長(zhǎng)最佳注射部位大腿前外側(cè)肌肉23目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則腎上腺素的用藥途徑

2.靜脈輸液（慎用）：肌肉注射不見(jiàn)效，或有循環(huán)衰竭等，應(yīng)有血壓監(jiān)測(cè)及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3.呼吸道使用：霧化吸入腎上腺素因劑量低，不足以產(chǎn)生全身效應(yīng)霧化吸入的腎上腺素對(duì)于口腔腫脹或水腫可能有效。

24目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則腎上腺素治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制：激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動(dòng)β1受體，改善心功能激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏性物質(zhì)，還可使支氣管粘膜收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫25目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則擴(kuò)容第一小時(shí)快速輸液，常用0.9%氯化鈉：首劑20ml/kg，10-20min推注，然后評(píng)估體循環(huán)及組織灌注情況必要時(shí)可以重復(fù)使用。如輸液量超過(guò)40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺等升壓藥既要重視液量充足，同時(shí)要注意心肺功能（肺部啰音、奔馬律、肝臟大小等）26目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑：吸入β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）能輔助治療由嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)的支氣管痙攣。當(dāng)急性支氣管痙攣時(shí)這些藥物很難抵達(dá)氣道，因此全身應(yīng)用腎上腺素仍是一線治療的首選。27處理原則目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則

抗組胺藥（H1受體拮抗藥）如果患兒暴露過(guò)敏原出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及早應(yīng)用H1受體拮抗劑，如開(kāi)瑞坦糖漿，撲爾敏異丙嗪等。H1受體拮抗劑對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的作用并不確切，所以一定不要延遲應(yīng)用腎上腺素。28目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該把皮質(zhì)激