臨八的明天文檔

臨八的明天逐鹿八年制BY顧旻軼《中國醫(yī)院院長》雜志社

八年制醫(yī)學(xué)教育不僅是彰顯醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的金字招牌，更是中國優(yōu)秀醫(yī)生的生產(chǎn)基

地。任何舍本逐末的辦學(xué)行為，都將受到譴責(zé)。

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院通過臨床技能競賽提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

從早晨踏進(jìn)病房起，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)第一屆畢業(yè)生徐曉就一刻

也沒停歇，查房、手術(shù)、收患者、病例討論??當(dāng)她拖著無力的身軀離開醫(yī)院時，猛然發(fā)

現(xiàn)，天居然沒有黑——原來不知不覺間已到初夏，又是畢業(yè)季。

站在醫(yī)院門口等車的間隙，她回想起自己考上臨床醫(yī)學(xué)八年制時的情景。與畢業(yè)找

工作時無從定位自己的迷茫相比，當(dāng)年夢想成為醫(yī)學(xué)家的意氣風(fēng)發(fā)，早化煙云。

在中國的醫(yī)學(xué)教育體系中，只有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（下稱“協(xié)和”）從1921年建院之

初便延用了美國醫(yī)學(xué)教育的八年學(xué)制。在解放后的幾十年間，全國各家醫(yī)學(xué)院校相繼嘗

試了三、五、六、七等不同的醫(yī)學(xué)學(xué)制，唯有協(xié)和堅守八年制。

這種協(xié)和一枝獨秀的局面在2001年被打破?；⒁晠f(xié)和多年的一眾主流醫(yī)學(xué)院校終于

令教育部松口，允許試辦八年制。截至2011年，我國共有14所院校獲得教育部回函。其

中13所新開辦臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)的院校中，已有少數(shù)八年制畢業(yè)生踏上工作崗位。更

有大批2004年獲批院校的醫(yī)學(xué)生，將會在2012年畢業(yè)。

盡管如此，國家統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)博士學(xué)位M.D.（MedicineDoctor）的授

予標(biāo)準(zhǔn)，卻遲遲沒有出臺?！霸囖k”的帽子，已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)學(xué)生頭上，戴

了10年之久，也正是徐曉這批八年制畢業(yè)生迷茫的根源所在。

自2004年起，“中國八年制高等醫(yī)學(xué)教育峰會”（下稱“八年制峰會”），每年舉

行一屆，會上各院校代表一切討論的核心，都在于“我們需要培養(yǎng)具有怎樣特質(zhì)的八年

制臨床醫(yī)學(xué)生”。

然而，峰會年年辦，培養(yǎng)目標(biāo)卻仍難統(tǒng)一。有的院校將目標(biāo)定位于培養(yǎng)臨床技能扎

實的高水平醫(yī)生，也有學(xué)校更注重培養(yǎng)學(xué)生的潛在領(lǐng)導(dǎo)力和開發(fā)多方向的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

開創(chuàng)中國臨床醫(yī)學(xué)八年制教育先河的協(xié)和將培養(yǎng)目標(biāo)明確定位為“具有將能力向正

確目標(biāo)投送的醫(yī)學(xué)生”。協(xié)和教務(wù)處處長管遠(yuǎn)志為目標(biāo)做注，“我們的學(xué)生，畢業(yè)后是

醫(yī)學(xué)博士（M.D.），并不是一名醫(yī)生?！?/p>

通識教育千姿百態(tài)

首屆八年制峰會在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開時，與會代表曾經(jīng)共同得出了這樣的觀點，

“八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該定位于全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，使醫(yī)學(xué)生具備扎實深厚的人文社會

科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，而不是僅僅培養(yǎng)具有某種水平的醫(yī)師?！?/p>

湖畔度過的歲月。

在國內(nèi)各種紛繁復(fù)雜的通識教育課程設(shè)置中，還存在著兩所走“極端”的學(xué)?！?/p>

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心（下稱“華西”）和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部（院）（下稱“浙醫(yī)”）。

前者將對學(xué)生培養(yǎng)的重點放在臨床技能上，八年課程中幾乎沒有專門安排通識教育階段

；后者則拷貝了美國的“4+4”模式，用四年通識教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

華西八年制醫(yī)學(xué)生大部分都沒有去四川大學(xué)接受通識教育。據(jù)華西醫(yī)教科科長卿平

介紹，做出這樣的決定，主要出于學(xué)生利益的考量。“所謂復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的概念太虛

了，我們的定位就是合格的臨床醫(yī)生，‘醫(yī)生’是關(guān)鍵詞。如果八年制不加入臨床訓(xùn)練

，醫(yī)學(xué)生出來仍然要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，那相當(dāng)于用11年培養(yǎng)出一名醫(yī)生。除了協(xié)

和，哪家醫(yī)學(xué)院敢說我這樣培養(yǎng)學(xué)生就是值得的？他們就比‘5＋3’（五年醫(yī)學(xué)本科加

三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生）有競爭力？”

但他也同時表示，現(xiàn)在也有一少部分八年制醫(yī)學(xué)生是按先通識再專業(yè)培養(yǎng)的，未來

華西想對兩類學(xué)生的成長進(jìn)行對比，以供決策參考。

浙醫(yī)在2005級學(xué)生中開始采用“4+4”模式，學(xué)生進(jìn)校后首先進(jìn)入竺可楨學(xué)院（以1/

10比例從應(yīng)屆生中選拔），以攻讀非醫(yī)類本科為主，醫(yī)預(yù)課程為輔。在接受4年教育之后

，學(xué)生可以獲得本科學(xué)位，后4年學(xué)生進(jìn)入浙醫(yī)學(xué)習(xí)。

專門從事醫(yī)學(xué)教育管理研究的浙醫(yī)教學(xué)辦公室主任俞方向《中國醫(yī)院院長》記者介

紹，“我們采用的是培養(yǎng)基礎(chǔ)廣博、潛能多樣、思維寬廣的臨床醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)科學(xué)家的

理想模式?！睂W(xué)校試圖使學(xué)生在接受過自然科學(xué)、人文和社會科學(xué)的訓(xùn)練后，成長為一

批“有睿智的思維、良好的素養(yǎng)及成熟的人格的醫(yī)學(xué)生”，之后再進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)。

“上世紀(jì)初《弗萊克斯納報告》被廣泛運用之后，美國醫(yī)學(xué)教育定位已經(jīng)變成了‘a(chǎn)

dulteducation’，即成人教育。”浙醫(yī)的培養(yǎng)方法與管遠(yuǎn)志所講的“成人教育”已經(jīng)

無限接近了。

通識教育之所以千姿百態(tài)，主要是因為它究竟能夠在醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中

發(fā)揮多大的作用，目前不得而知，存在爭議。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長王以朋認(rèn)為，可以在協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行一項研究，即選取分別

畢業(yè)于五年制和八年制教育背景的醫(yī)生，以40歲為基線，調(diào)查何種教育體制下的學(xué)生對

醫(yī)學(xué)科研以及其他知識的抓取能力更強。也許調(diào)查的結(jié)果，可以給國內(nèi)混沌的八年制通

識教育，樹立一桿標(biāo)尺。

基礎(chǔ)教育各出奇兵

對中國醫(yī)學(xué)院校來說，八年制是正在試點的新鮮嘗試，但在無論何種學(xué)制都不可能

繞過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育上，理該輕車熟路。然而，在教育改革的大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基

礎(chǔ)教育之路上也擠滿了勇于“吃螃蟹”的院校。系統(tǒng)整合授課、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方

法PBL(Problem-Basedlearning)等新教法與傳統(tǒng)的“三基三嚴(yán)”、授課式教學(xué)并存。

在協(xié)和，醫(yī)學(xué)生在完成通識教育之后，會接受3.5年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，其中包括在基

礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成的1.5年和臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的兩年，最后進(jìn)行全院輪轉(zhuǎn)和8個月的科研課題

設(shè)計。

縱觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育平均為3年左右，其中浙醫(yī)和華西再次形成了鮮明

的對比，前者是2年，而后者則長達(dá)5年。這樣的差異，仍舊與各醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)

定不同有關(guān)。

“浙醫(yī)采用了系統(tǒng)整合授課和PBL的教學(xué)方法，以期讓學(xué)生在兩年的時間內(nèi)，不僅能

夠掌握醫(yī)學(xué)知識，更能養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，擁有發(fā)散性的思維方式?！闭汜t(yī)教學(xué)辦公

室主管學(xué)生教學(xué)的夏強，對照著臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生2011年春季課表詳細(xì)向《中國醫(yī)院

院長》記者介紹了學(xué)校的課程設(shè)置。

作為醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)生對這種全新的模式教學(xué)有何反應(yīng)呢？浙醫(yī)第一屆臨床醫(yī)學(xué)

八年制學(xué)生這樣告訴記者，“剛開始大家都覺得教學(xué)方式很新鮮，但后來慢慢感受到了

壓力。要完成每周的PBL，必須經(jīng)常小組討論、查資料，每周還會有1～2篇英文文獻(xiàn)的閱

讀任務(wù)，最后還要做全班匯報。學(xué)習(xí)到凌晨是常有的事?！?/p>

但在以“臨床技能扎實”著稱的華西，則更注重對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。學(xué)生除了

在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識其間充分聯(lián)系臨床，還可以享用設(shè)備齊全、功能多樣的臨床技能中心。

“我們的技能中心已經(jīng)積累了豐富的資源，希望學(xué)生能夠通過各種模擬，達(dá)到進(jìn)入臨床

輪轉(zhuǎn)之前的技能培養(yǎng)要求?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院臨床技能中心主任夏天表示。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（下稱“上二醫(yī)”）和北醫(yī)在對臨床技能的強調(diào)上與華西相似

。兩校的學(xué)生都需完成3年的醫(yī)學(xué)課程，然后進(jìn)入全院輪轉(zhuǎn)。其中上二醫(yī)的學(xué)生，必須通

過全方位評價學(xué)生臨床技能的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE（ObjectiveStructured

ClinicalExamination）。

在新教法的采用上，他們也不甘示弱。北醫(yī)早在2004年就開始設(shè)計系統(tǒng)整合式教學(xué)

，2008年開始在臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生的見習(xí)中鋪開。上二醫(yī)在2007年完成了PBL教學(xué)的頂層設(shè)

計，主要培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和批判能力。目前，上二醫(yī)編撰的系統(tǒng)整合教學(xué)教科書已

經(jīng)面世。

在某位老師看來，無論是通識教育還是系統(tǒng)整合授課，目的都是培養(yǎng)學(xué)生自主思考

的能力，培養(yǎng)學(xué)生在以后的從醫(yī)生涯中主動學(xué)習(xí)的能力，“目前很難說接受比較長時間

的通識教育對學(xué)生就好，我們的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，所以工作重心還是在臨床技能的

掌握上。”

積淀了145年的中山醫(yī)，仍在踐行上世紀(jì)60年代提出的“三基三嚴(yán)”，以及最新加入

的“三早”教育。學(xué)校除了出資興建臨床技能中心，還在授課方式上，小面積采用TBL（

TeamBasedLearning）教學(xué)。

中山醫(yī)的醫(yī)學(xué)教務(wù)處副處長王淑珍向記者坦言，“我們沒有足夠的師資去實現(xiàn)PBL，

所以目前采用TBL教學(xué)，希望通過改良式的教育，也能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思辨能力的目的?！?/p>

在珠海校區(qū)接受完通識教育的醫(yī)學(xué)生回到中山大學(xué)北校區(qū)之后，等待他們的，不僅

僅是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，還有無數(shù)接觸臨床的機會。醫(yī)院大廳，有學(xué)生們奔走的身影，也許

只是做志愿者，幫助前來就診的患者選擇、指引科室；福利院里，也有學(xué)生陪伴老人聊

天；康復(fù)室中，學(xué)生們幫助患者測量血壓，耐心給患者講授醫(yī)學(xué)常識。

“早期接觸臨床可以培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)生應(yīng)有的‘悲天憫人’的情懷?！蓖跏缯溥@樣

解釋學(xué)校重拾醫(yī)學(xué)人文教育的良苦用心。

臨床訓(xùn)練先天不足

完成通識教育和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)之后，學(xué)生將進(jìn)入在校的臨床培訓(xùn)階段。按照慣例，

開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)校，在學(xué)生完成一年全院輪轉(zhuǎn)，選定導(dǎo)師之后，就進(jìn)入了為期2

～3年的博士培養(yǎng)階段。

如果按照美國模式，完整的醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，不僅包括臨床醫(yī)學(xué)八年制計劃中的全院輪

轉(zhuǎn)和二級學(xué)科培訓(xùn)，還包括學(xué)生畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)。但在中國，臨床醫(yī)學(xué)八年制的

學(xué)生，在“出口”上出現(xiàn)了較大的差異。

協(xié)和一向以嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)聞名，其學(xué)生最后兩年需要完成全院輪轉(zhuǎn)，并用8個

月時間完成科研課題。對于有幸留在北京協(xié)和醫(yī)院工作的學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)階段

雖然到此已經(jīng)完成，但要成為一名協(xié)和醫(yī)院的合格醫(yī)生，還要經(jīng)過3年全院輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)

師培訓(xùn)，和兩年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)。在協(xié)和，這一傳統(tǒng)秉承了90年之久，為每名協(xié)和人都

打上了“嚴(yán)謹(jǐn)”的烙印。

“就是這樣的嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是嚴(yán)苛的培訓(xùn)方法，讓一些在協(xié)和學(xué)習(xí)多年，與我們朝夕

相處的孩子選擇了離開。離開了母校，離開了醫(yī)院。”王以朋親切地將學(xué)生喚作“孩子

”，當(dāng)“孩子”離“父親”而去的時候，除了短暫的愕然和憤怒，寬容的“父親”最終

還是選擇了理解與祝福?！拔覀兊漠厴I(yè)后培訓(xùn)體系十分嚴(yán)格，即使是博士畢業(yè)，住院醫(yī)

師的培訓(xùn)也必須要做3年。很多協(xié)和的學(xué)生，在獲得外院‘直接定科，一年后升主治醫(yī)師

’的承諾之后，放棄了協(xié)和?！?/p>

有別于北京市推行的住院醫(yī)師培訓(xùn)，北醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部推行的畢業(yè)后培訓(xùn)更加嚴(yán)格。學(xué)

生選定二級學(xué)科進(jìn)入臨床之后，就開始進(jìn)行全院輪轉(zhuǎn)?！凹词箯膶？频慕嵌葘懗霾┦慨?/p>

業(yè)論文，學(xué)生也仍然只是住院醫(yī)師。他們畢業(yè)之后，還需進(jìn)行一年輪轉(zhuǎn)，做一年住院總

醫(yī)師，第3年可以定科工作，第4年可以提主治醫(yī)師?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院教育處主任王

穎詳細(xì)向記者計算了北醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的培訓(xùn)時間。

“作為北醫(yī)，如果我們不愿意花時間去培養(yǎng)醫(yī)生系統(tǒng)、扎實的臨床基礎(chǔ)，那之后的

專業(yè)高度也會缺失。”北京大學(xué)第一醫(yī)院教學(xué)副院長李海潮提出了很多醫(yī)界人士所持有

的觀點：做醫(yī)學(xué)，需要“以天下為己任”。

中國在醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育上先天不足。全國目前除了北京、上海等大城市已經(jīng)強制推

行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以外，在大部分地區(qū)，除非醫(yī)院自己要求，醫(yī)學(xué)生仍然可以直接

進(jìn)入醫(yī)院成為醫(yī)生。醫(yī)生畢業(yè)后教育的社會化問題已是迫在眉睫。

“無論未來的培養(yǎng)目標(biāo)是全科醫(yī)生，還是?？漆t(yī)生，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范

化培訓(xùn)都是繞不開的一環(huán)。這個在國際醫(yī)學(xué)界已被證明必要的真理，在中國卻推進(jìn)得步

履維艱，究其原因，是國家責(zé)任的缺失?！币晃会t(yī)學(xué)教育專業(yè)人士對此非常痛心，在他

眼中，單家醫(yī)院、單個城市的單打獨斗，都難以跳出住院醫(yī)師培訓(xùn)基地“實用主義”的

漩渦，只有建立全國統(tǒng)一的培訓(xùn)體系和平臺，讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為社會人，自主選擇培訓(xùn)

基地，通過全國統(tǒng)一考試后才有資格就業(yè)，才能對醫(yī)學(xué)生和基地形成雙重約束，才是有

效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

對于地方和醫(yī)院間政策的巨大差異性和不明確性，陳曦作為一名即將踏上臨床工作

崗位的醫(yī)學(xué)生，覺得心中很不平衡，“那些考Ph.D.拿理學(xué)博士的人，只要在臨床輪轉(zhuǎn)兩

年就可以當(dāng)醫(yī)生。別的學(xué)校五年制的醫(yī)學(xué)生都可以直接工作。只要不在上海，我們就能

少做至少兩年的培訓(xùn)?！备鞑幌嗤?、朝三暮四的醫(yī)學(xué)教育政策，不斷打擊著醫(yī)學(xué)生曾經(jīng)

想為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的心。

醫(yī)路漫漫期待統(tǒng)一

八年制峰會進(jìn)行到第三屆時，原同濟醫(yī)科大學(xué)校長文歷陽曾經(jīng)提出，五年制培養(yǎng)的

學(xué)生人文與自然科學(xué)基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)不合理；七年制培養(yǎng)的學(xué)生同樣也難以達(dá)到加

強學(xué)生人文社會、自然科學(xué)基礎(chǔ)的初衷；研究生教育主要針對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，仍

然改變不了學(xué)生知識面狹窄的現(xiàn)狀；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)僅是對學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的必

要一環(huán)，并不能為學(xué)生增加后勁。

然而，我國的臨床醫(yī)學(xué)八年制教育走了10個年頭，由于學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)遲遲沒有統(tǒng)一

，很多院校都扔掉了對學(xué)生“人文、社會、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識”培養(yǎng)的帽子，奔著培養(yǎng)

實用臨床醫(yī)生的目標(biāo)實踐八年制?！皩W(xué)生在校的時間極其珍貴，如何利用好學(xué)校的平臺

，讓學(xué)生沉浸下去學(xué)習(xí)，才是我們應(yīng)該做的事。用博士學(xué)位去推動住院醫(yī)師培訓(xùn)的進(jìn)程

，實在太可惜了?！庇岱胶拖膹娫谡劦皆谛＝逃缓鲆暤默F(xiàn)狀時，均流露出惋惜之情。

王以朋的一句話，也許道出了目前醫(yī)學(xué)長學(xué)制教育混亂的原因，“很多辦八年制的

學(xué)校應(yīng)該好好想想培養(yǎng)目標(biāo)，到底是要培養(yǎng)好的醫(yī)學(xué)家、臨床學(xué)家，還是為了爭虛名才