骨關(guān)節(jié)損傷資料

骨關(guān)節(jié)損傷資料第1頁/共57頁第2頁/共57頁

一、骨折的定義和分類

定義：骨折系骨小梁或/和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲，骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。分類：按病因分：創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性。按形態(tài)分：橫、斜、粉碎、螺旋形、凹陷形。按程度分：完全性、不完全性。第3頁/共57頁（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumaticfracture）

1、病因：●直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）●間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強(qiáng)烈拉力）。

2、臨床：腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。第4頁/共57頁3、病理

（1）纖維性骨痂：折后2~3天，肉芽組織形成。

（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性連接。重新塑型則需更長(zhǎng)時(shí)間。第5頁/共57頁二、骨折的基本征象和比較影像學(xué)1、X線2、CT3、MRI第6頁/共57頁骨折基本征象：1、骨折線2、碎骨片3、骨骼變形4、軟組織腫脹第7頁/共57頁

（1）X線：基本表現(xiàn)

①骨折線：透明線、致密線、骨皮質(zhì)和/或骨小梁扭曲、骨骺分離。

②骨碎片：撕脫碎片。

③骨變形。

④軟組織腫脹。

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

透明骨折線第8頁/共57頁骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

致密骨折線

骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離第9頁/共57頁

骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三

骨碎片骨變形第10頁/共57頁骨折基本X線表現(xiàn)之四：軟組織腫脹第11頁/共57頁（2）CT

①骨折CT表現(xiàn)：似X線平片。②CT檢查評(píng)價(jià)（與平片比較）

優(yōu)點(diǎn)●CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折?！窨删_顯示骨折及移位。●便于顯示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折?！袢S重建可直觀顯示骨折。

缺點(diǎn)●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折。●不易觀察骨折全貌。第12頁/共57頁

骨折CT表現(xiàn)

右髖臼橫行骨折

右髖臼骨折三維重建像第13頁/共57頁

骨折

CT

表現(xiàn)三維重建CT示雙髖臼骨折平片示左髖臼骨折第14頁/共57頁

骨折CT

表現(xiàn)

面骨骨折(骨窗)

胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)第15頁/共57頁（3）MRI①骨折線一般T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

②骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血。T1WI呈邊緣模糊低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。多局限于干骺端，向骨干伸入?？勺杂?。

③MRI檢查評(píng)價(jià)：顯示骨折線不如CT，但顯示隱匿骨折、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。第16頁/共57頁頸5椎體骨折MRI表現(xiàn)T1WIT2WI椎體變形，骨折線及水腫T1低信號(hào)、T2高信號(hào)第17頁/共57頁

胸椎骨折并脊髓損傷MRI表現(xiàn)T1WIT2WI胸12

椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細(xì)呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)第18頁/共57頁

脊椎爆裂骨折MRI表現(xiàn)（兩例）

腰2折線T1低信號(hào)

胸12折線呈長(zhǎng)T2信號(hào)，脊髓受壓T1WIT2WIT2WI第19頁/共57頁青枝骨折Colles骨折完全性不完全性第20頁/共57頁橫形骨折斜形骨折伴脫位第21頁/共57頁骨折移位（1）固定近段，敘述遠(yuǎn)段移位情況。（2）成角方向是角尖所指方向。（3）成角大小應(yīng)是遠(yuǎn)側(cè)段中軸線偏離近側(cè)中軸線延長(zhǎng)線的角度。（4）移位種類有橫移位、縱移位、成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。第22頁/共57頁骨折移位X線表現(xiàn)橫移位、縱移位及成角移位橫移位、縱移位及旋轉(zhuǎn)移位第23頁/共57頁對(duì)位對(duì)線

●斷端接觸——對(duì)位，2/3以上才符合要求。

●斷段中軸對(duì)連——對(duì)線。復(fù)位

●解剖復(fù)位：對(duì)位對(duì)線好的復(fù)位。

●功能復(fù)位：對(duì)線好、對(duì)位稍差的復(fù)位。第24頁/共57頁骨折對(duì)位對(duì)線及復(fù)位X線表現(xiàn)

對(duì)線不良對(duì)位不良解剖復(fù)位第25頁/共57頁

●纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱?！窆切怨丘瑁赫鄱酥車悄ぴ錾ㄍ夤丘瑁┖驼鄱隧敳堪咂瑺钪旅苡埃ü丘柰校⒄鄱藰驙钸B接，穩(wěn)固固定。鄰近骨質(zhì)疏松?！窆钦塾希赫鄱斯丘柽B接，折線消失。固定堅(jiān)實(shí)，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。三、骨折的愈合第26頁/共57頁

骨折愈合X線表現(xiàn)：折后三月骨性愈合第27頁/共57頁（二）疲勞骨折（Fatiguefracture）

1、定義：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微創(chuàng)傷形成的慢性骨折稱疲勞骨折。

2、臨床：●好發(fā)于長(zhǎng)途行軍、運(yùn)動(dòng)員和舞蹈演員等。●常見于跖骨，脛腓骨，肋骨，股骨干、頸等。●起病慢，疼痛逐漸加重、功能障礙。體檢有包塊、壓痛等。第28頁/共57頁

3、影像學(xué)診斷

●X線：折后1~2周無發(fā)現(xiàn)。3~4周多見橫行折線、無移位，梭形骨痂包圍。需與惡性骨腫瘤鑒別。

●CT：易于發(fā)現(xiàn)骨折線。第29頁/共57頁

疲勞骨折X線表現(xiàn)

左第2跖骨疲勞骨折右脛骨疲勞骨折

第30頁/共57頁

雙跟骨疲勞骨折第31頁/共57頁（三）病理性骨折(Pathologicalfracture)

1、定義：在已有骨病變的部位發(fā)生骨折稱病理性骨折。

2、臨床：常見的骨病有腫瘤，炎癥，骨質(zhì)疏松和成骨不全等。一般有輕微外傷史。

3、影像學(xué)診斷

●X線：原有骨病變+骨折征象。

●CT及MRI：顯示骨病變較敏感。第32頁/共57頁病理性骨折X線表現(xiàn)

骨囊腫

內(nèi)生軟骨瘤骨水泥填塞術(shù)前后第33頁/共57頁（四）常見長(zhǎng)骨骨折

1、柯雷（Colles）骨折：橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)骨折，遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，常伴尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離，稱柯雷骨折。

2、肱骨髁上骨折：折線位于肱骨髁上，好發(fā)于3~10歲。骨折分伸直型（遠(yuǎn)側(cè)斷段向掌側(cè)傾斜成角）和屈曲型（遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)傾斜成角）。

3、其它：脊椎、股骨頸骨折等。第34頁/共57頁橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折第35頁/共57頁肱骨髁上骨折股骨頸嵌入骨折第36頁/共57頁第一腰椎壓縮性骨折第37頁/共57頁（五）骨骺骨折（Epiphysealfracture）

1、臨床：骨骺骨折又稱骨骺分離，是骨骺的創(chuàng)傷，常伴干骺端斷裂。約30%骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等。

2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線：骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常，有時(shí)伴干骺端撕脫骨折。折片常呈三角形或薄片狀。第38頁/共57頁

骨骺骨折X線表現(xiàn)板征三角征第39頁/共57頁（2）MRI

①M(fèi)RI顯示軟骨及軟組織更精確，故平片正常而臨床懷疑損傷軟骨應(yīng)做MRI檢查。②干骺端及骨骺骨折：T1WI呈線狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。第40頁/共57頁T1WI呈低信號(hào)骨骺挫傷MRI表現(xiàn)第41頁/共57頁

二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

含關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)軟骨損傷。（一）關(guān)節(jié)脫位(Dislocationofjoint)關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)表現(xiàn)有●關(guān)節(jié)正常對(duì)位關(guān)系失常●好發(fā)于大關(guān)節(jié)●常并發(fā)骨折。關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃M(jìn)RI：T1WIX線平片第42頁/共57頁

1、肩關(guān)節(jié)脫位（1）臨床:

①常見于青、壯年和老年。②分前、后脫位。前脫位多見，前下脫位占95%，又分盂下、喙突下和鎖骨下脫位。③癥狀：痛、腫、活動(dòng)受限和畸形體征：有方肩、Dugas征陽性。（2）影像學(xué)表現(xiàn)①X線：肩關(guān)節(jié)骨端對(duì)位失常，常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。②CT：●易分清前或后脫位?！褚装l(fā)現(xiàn)骨折。

第43頁/共57頁肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

完全脫位伴骨折不完全脫位第44頁/共57頁肩關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)半脫位CT三維重建像第45頁/共57頁2、肘關(guān)節(jié)脫位（1）常為間接外力，多為后脫位。（2）常合并骨折，血管、神經(jīng)損傷。3、髖關(guān)節(jié)脫位（1）臨床:分前脫位、后脫位和中心性脫位。以后脫位多見。（2）影像學(xué)表現(xiàn)

①后脫位常有髖臼后上緣骨折。

②中心性脫位常有髖臼粉碎性骨折，股骨頭入盆腔。第46頁/共57頁肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)第47頁/共57頁

髖關(guān)節(jié)脫位伴骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線平片CT平掃第48頁/共57頁髖關(guān)節(jié)中心性脫位影像學(xué)表現(xiàn)X線平片重建CT片第49頁/共57頁（二）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)軟骨損傷

1、關(guān)節(jié)骨端骨折常致關(guān)節(jié)軟骨損傷或斷裂。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線：能顯示關(guān)節(jié)骨端骨折線波及關(guān)節(jié)面，但不能顯示軟骨損傷。

（2）CT：顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折較X線好。第50頁/共57頁第51頁/共57頁

（3）MRI：

可直接顯示關(guān)節(jié)軟骨斷裂，表現(xiàn)為軟骨信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)較高信號(hào)（斷裂處），甚至關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面呈階梯狀。損傷區(qū)軟骨下骨髓腔局部水腫和出血。有時(shí)可見軟骨撕脫。第52頁/共57頁

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及