髖臼骨折的治療

髖臼骨折的治療第1頁(yè)/共33頁(yè)髖臼骨折的治療第2頁(yè)/共33頁(yè)髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的負(fù)重關(guān)節(jié)髖臼骨折治療不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的殘疾甚至?xí)适罴肮ぷ髂芰Γ〉?頁(yè)/共33頁(yè)髖臼骨折主要致傷原因是車禍

Larson70%1973

Letournel74.6%1984

本院86.6%2001第4頁(yè)/共33頁(yè)髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中

開(kāi)展較晚的一個(gè)領(lǐng)域有許多困難和不確定因素需解決第5頁(yè)/共33頁(yè)多為高能量損傷，受傷機(jī)制、分型復(fù)雜第6頁(yè)/共33頁(yè)粉碎伴有關(guān)節(jié)面壓縮的骨折第7頁(yè)/共33頁(yè)入路選擇不正確，固定方法不當(dāng)會(huì)造成果嚴(yán)重后第8頁(yè)/共33頁(yè)Letournel--Judet分類單一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折橫形骨折復(fù)合骨折T形骨折橫形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折第9頁(yè)/共33頁(yè)如何決定髖臼骨折的治療第10頁(yè)/共33頁(yè)保守治療？手術(shù)治療？第11頁(yè)/共33頁(yè)1.患者情況

年齡骨的質(zhì)量合并癥第12頁(yè)/共33頁(yè)2.骨折情況

穩(wěn)定性部位移位第13頁(yè)/共33頁(yè)穩(wěn)定性完整性（關(guān)節(jié)的對(duì)稱性）

失去完整性會(huì)影響功能

Roew1961,Steward1954

半脫位是切開(kāi)復(fù)位的指征第14頁(yè)/共33頁(yè)完整性存在（對(duì)稱）第15頁(yè)/共33頁(yè)失去完整性第16頁(yè)/共33頁(yè)失去完整性

后壁骨折閉孔斜位大于40%大于2/5第17頁(yè)/共33頁(yè)失去完整性第18頁(yè)/共33頁(yè)部位通過(guò)髖臼頂部的骨折會(huì)影響最終功能Letournel1964Matta1986第19頁(yè)/共33頁(yè)1986Matta

RoofArcAngle:

大于45°—未涉及頂—非手術(shù)治療小于45°—涉及頂部—手術(shù)治療40°第20頁(yè)/共33頁(yè)Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實(shí)前部髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂后部髖臼頂254570第21頁(yè)/共33頁(yè)移位大于3mm（尤其通過(guò)頂部）的骨折會(huì)影響最終結(jié)果Matta1986CT掃描可很好地判斷移位程度第22頁(yè)/共33頁(yè)MarvinTile220例總結(jié)

治療結(jié)果和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)

解剖復(fù)位是獲得長(zhǎng)期良好功能的基礎(chǔ)第23頁(yè)/共33頁(yè)Matta認(rèn)為

移位超過(guò)3mm尤其是通過(guò)頂部的骨折，則需切開(kāi)復(fù)位。

有移位的髖臼骨折，通過(guò)閉合方法不能達(dá)到解剖復(fù)位。第24頁(yè)/共33頁(yè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位牢固固定早期功能鍛煉第25頁(yè)/共33頁(yè)保守治療第26頁(yè)/共33頁(yè)適應(yīng)癥無(wú)移位骨折（〈2mm）在三個(gè)平片上完整性好有醫(yī)療禁忌癥傷前有骨關(guān)節(jié)病局部感染第27頁(yè)/共33頁(yè)保守治療的方法臥床牽引、不牽引被動(dòng)小心活動(dòng)定期拍片8周扶拐下地,10-12周負(fù)重第28頁(yè)/共33頁(yè)手術(shù)治療第29頁(yè)/共33頁(yè)適應(yīng)癥有移位不穩(wěn)定的髖臼骨折傷后三周以內(nèi)第30頁(yè)/共33頁(yè)手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)患者的總體情況各器官功能檢查正常無(wú)感染癥狀（發(fā)燒）最佳時(shí)機(jī)：4-9天Letournel,matta第31