《有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)》PPT課件

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈 血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患 者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流 動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際 的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBPIBP） 監(jiān)測(cè)。 IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo) 臨床治療，尤其在危重癥方面。今天，我們 就來(lái)學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識(shí)。 學(xué)習(xí)的內(nèi)容 IBP的定義、原理及方法 IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥 IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NIBP的比較 IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) Allen試驗(yàn)及其改良方法 I

2、BP充液導(dǎo)管系統(tǒng) IBP護(hù)理要點(diǎn) IBP并發(fā)癥的預(yù)防及處理 IBP的定義、原理及方法 定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心 臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。 原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。 方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件： 電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng) 脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能 器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零 后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。 IBP適應(yīng)癥 1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán) 下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等 可能術(shù)中大失血的手術(shù)； 2、嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高 血

3、壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS； 3、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液 稀釋以及燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)； 4、需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)； 5、選擇性造影、動(dòng)脈插管化療時(shí)。 IBP的禁忌癥 1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管 3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等 4、手術(shù)操作涉及同一部位 5、ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓 1 1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程， 不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn) 確可靠，隨時(shí)取值。確可靠，隨

4、時(shí)取值。 2 2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮 能力。能力。 3 3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈 壓的突然變化。壓的突然變化。 4 4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。 無(wú)論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓 法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血 壓病人中相差約10 mmHg，有明顯動(dòng)脈硬化者 （動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退）這種差距 更大（可達(dá)30 mmHg），在正常血壓者中約為 6 mmHg。 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且 相對(duì)固定，穿

5、刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行 AllenAllen試驗(yàn)。 股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用， 但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。 尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為 主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。 足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。 5、肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和 手部血供的危險(xiǎn)。 注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變 化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。 檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況 采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行， 具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí) 壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓 患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將 手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。

6、（3）放平上肢， 操作者手指松開(kāi)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者 手部顏色恢復(fù)情況，06s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良 好，714s屬可疑，15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良， 禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。 Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于 檢查中主觀因素過(guò)多，所以存在一定的“假陰性” 和“假陽(yáng)性” 血氧飽和度檢查：血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于 患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽 和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈 動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲 線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下 進(jìn)行Allens試驗(yàn)，在松開(kāi)尺動(dòng)脈后，觀察血 氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè) 支代償

7、情況。 解剖定位 橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌 上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處。 操作步驟 a、固定位置 b.消毒麻醉 建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻 醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周浸潤(rùn)。 C、定位，確定穿刺點(diǎn) 左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在搏 動(dòng)最明顯遠(yuǎn)端處。 d、穿刺：穿透法 見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度 置入套管。 d、穿刺：淺入法 見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。 e、置管 抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力， 必須套管尾端有血暢流出。 f、連接 拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖邊

8、 連接。 g、固定 局部再次消毒后無(wú)菌敷貼貼覆，膠布固定。 系統(tǒng)歸零 旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓 力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng) 屏幕上為“0”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三 通按鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù) 字，表示校零成功。校零后得到的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 是最原始、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的 依據(jù)。 壓力波形 當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈 壓力波形 收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈 壓 升支肩部波形峰值即為收縮壓 異常動(dòng)脈壓波形 低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn) 于低血壓休克和低心排綜合征 不規(guī)則波波幅大小不等，見(jiàn)于心律失常患者 高尖波波幅高聳，上升支陡

9、，重搏切跡不明 顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈關(guān)閉 不全。 影響波形準(zhǔn)確性的因素 空氣 管路打折 管路過(guò)軟 管路過(guò)長(zhǎng) 三通過(guò)多 傳感器位置 測(cè)壓時(shí)，傳感器的高度應(yīng)與右心房在 同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降， 而在低于右心房水平時(shí)顯著升高。傳感器的位置每改 變5cm，血壓值就會(huì)改變3-4mmHg. 體位對(duì)IBP的影響 有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)IBP，右側(cè)臥位和 仰臥位時(shí)，血壓無(wú)明顯的變化；左側(cè)臥位時(shí) ，血壓值顯著低于仰臥位的血壓值，收縮壓 平均低12mmHg，舒張壓平均低10mmHg左右。 傳感器位置：傳感器低于右心房，血壓讀數(shù) 升高；傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低 稀釋肝素液

10、：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素 2500單位 首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)，首先用肝 素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié) 壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即 相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。 應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在 300mmHg，滴速在3ml/h。 完整的測(cè)壓裝置 一、嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成 1、肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道，每次經(jīng)測(cè)壓 管抽取動(dòng)脈血后均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行 快速?zèng)_洗，以防凝血。 2、管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出， 切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞 3、動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)， 患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。 二、測(cè)壓管路、穿刺針及測(cè)壓管固定牢固，妥善 固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受 壓或扭曲。 三、保持測(cè)壓管通暢，防止管道漏液，應(yīng)使三通 開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。 四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 1、穿刺