《診斷》-頭頸部檢查

《診斷》-頭頸部檢查第一頁，共46頁。頭發(fā)與頭皮注意頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。頭皮的檢查需要分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。第二頁，共46頁。頭顱大?。撼扇?3cm或以上；小兒囟門：是否閉合及有無凹陷與膨隆形狀：小顱、尖顱(Apert綜合癥)、方顱巨顱、長顱(Marfan綜合癥）、變形顱活動情況：活動受限，顫動，點頭征

第三頁，共46頁。尖顱巨顱第四頁，共46頁。Apert綜合癥又稱為尖頭并指綜合癥I型，是一種多顱縫早閉所致的綜合征。最早由法國神經(jīng)學家Apert于1906報道。表現(xiàn)為顱縫早閉顱致的頭顱畸形，突眼和中面部嚴重發(fā)育不良。前鹵膨凸，枕部扁平無正常突起。中面部可見額部很高，輕度突眼，伴有中度的眶距增寬癥。中面部凹陷。并指畸形：手和（或）足的并指（趾）畸形，常發(fā)生在第二、第三、第四指（趾）骨融合代有一個指（趾）甲，手指短小。第五頁，共46頁。方顱第六頁，共46頁。頭部器官–眼視功能（眼科學）外眼眼前節(jié)內眼第七頁，共46頁。頭部器官–眼（外眼）(1)眼瞼①瞼內翻：沙眼②眼瞼有無下垂雙側：重癥肌無力；單側：動眼N麻痹；③閉合障礙雙側：甲亢面N；單側：面N麻痹④眼瞼水腫：腎病，肝病，營養(yǎng)不良等第八頁，共46頁。上臉下垂第九頁，共46頁。單側眼瞼下垂第十頁，共46頁。單側眼瞼下垂第十一頁，共46頁。頭部器官–眼(2)結膜：方法常見改變有：充血：結膜炎、角膜炎蒼白：貧血顆粒、濾泡：沙眼出血：點狀→感染性心內膜炎片狀→高血壓，動脈硬化第十二頁，共46頁。結膜出血第十三頁，共46頁。頭部器官–眼(3)眼球眼球突出：雙側-甲亢單側-占位性病眼球凹陷：雙側-脫水單側-Horner綜合征眼球運動：方法是否受限眼內壓第十四頁，共46頁。上瞼不能相應下垂上視無額紋出現(xiàn)集合運動減弱瞬目減少第十五頁，共46頁。第十六頁，共46頁。頭部器官–眼（前節(jié)眼）（4）角膜：透明度（斜光），有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。角膜老年環(huán)（灰白色）；角膜黃色或棕色色素環(huán)（5）鞏膜：瓷白色黃染及色素沉著：生理因素/黃疸（6）虹膜：紋理及形態(tài)異常第十七頁，共46頁。角膜周圍血管增生第十八頁，共46頁。頭部器官–眼⑦瞳孔：正常直徑3～4mm縮?。汉缒ぱ?有機磷農藥中毒,嗎啡等;擴大：青光眼,視N萎縮,阿托品等不對稱：顱內病變集合反射、直間接對光反射第十九頁，共46頁。頭部器官--耳

視診①耳廓：外形是否正常，有無畸形、耳前瘺管、痛風結節(jié)及牽扯痛。②外耳道：有無溢液、流膿、出血。③乳突部：有無壓痛及紅腫。聽力：一般由?？茩z查第二十頁，共46頁。頭部器官--鼻

視診：①鼻外形有無顏色改變畸形（酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻）②鼻翼扇動：高熱，哮喘，心源性哮喘③鼻中隔居中否、有無偏斜、穿孔。④鼻衄：單側－外傷，感染或血管損失等雙側－全身性疾病引起觸診：鼻竇檢查第二十一頁，共46頁。蛙狀鼻

蛙狀鼻就是鼻腔完全堵塞，外界變形，鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者。

第二十二頁，共46頁。鼻旁竇第二十三頁，共46頁。頭部器官--口腔

視診口唇：紅潤觀察：有無皸裂、糜爛、皰疹及歪斜口腔粘膜：粉紅色有光澤觀察：有無色素沉著、出血、麻疹粘膜（Koplik）斑、粘膜潰瘍、鵝口瘡第二十四頁，共46頁。頭部器官--口腔

牙齒:有無齲齒、殘根、缺齒和義齒。齒齦:有無紅腫、溢膿、出血、鉛線等。記錄格式：73第二十五頁，共46頁。頭部器官

--口腔舌地圖舌-核黃素缺乏;草莓舌-猩紅熱;牛肉舌-菸酸缺乏;鏡面舌-惡性貧血;毛舌-霉菌舌的運動第二十六頁，共46頁。草莓舌第二十七頁，共46頁。牛肉舌：煙酸缺乏第二十八頁，共46頁。頭部器官

--咽

懸雍垂是否居中；扁桃體是否腫大，并注意分度、有無假膜，能否剝離；咽部有無充血、紅腫、分泌物增多及濾泡增生第二十九頁，共46頁。第三十頁，共46頁。第三十一頁，共46頁。頭部器官

1．頸部外形與活動：頸前，后三角；頭不能抬起；斜頸；頸部強直皮膚與包快；血管雜音：頸A搏動增強,頸V充盈過度。肝頸V回流征陽性的意義。。2．甲狀腺甲狀腺大小及分度,對稱性。腫大的甲狀腺?？呻S吞咽而上下移動。血管雜音。

相關疾病：甲亢，甲狀腺腫大，甲狀腺癌第三十二頁，共46頁。頭部器官3．氣管：居頸前正中。氣管偏移的臨床意義。健側移位：甲狀腺不對稱腫大、肺部占位性病變、氣胸或液胸；患側移位：肺纖維化、肺不張、胸膜粘連等；第三十三頁，共46頁。第三十四頁，共46頁。思考題

使氣管向左側移位的是:A·左側氣胸Ｂ．左側肺不張Ｃ．心包積液Ｄ．左側胸腔積液Ｅ．右側胸膜粘連第三十五頁，共46頁。思考題2．顱內高壓患者突發(fā)瞳孔大小不等,多提示:Ａ．腦出血Ｂ．腦疝Ｃ．腦栓塞Ｄ．腦缺血Ｅ．腦血栓形成第三十六頁，共46頁。思考題地圖舌見于：Ａ．傷寒Ｂ．猩紅熱Ｃ．糙皮?。模異盒载氀牛它S素缺乏第三十七頁，共46頁。思考題頸靜脈怒張不見于：Ａ．左心衰竭Ｂ．右心衰竭Ｃ．心包積液Ｄ．縱隔腫瘤Ｅ．縮窄性心包炎第三十八頁，共46頁。關于Horner’s綜合癥,錯誤的描述是患側A上眼瞼下垂B眼裂變小C眼球塌陷D瞳孔放大E顔面無汗第三十九頁，共46頁。男，38歲，3年前患結核性滲出性心包炎，近1-2個月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于A上腔靜脈阻塞B下腔靜脈阻塞C右心房壓力增高D右房向右室回流受阻E靜脈向右房回流受阻第四十頁，共46頁。一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于A上腔靜脈阻塞B下腔靜脈阻塞C癌轉移至心包積液D癌轉移至胸腔大量積液E以上均有可能第四十一頁，共46頁。女，35歲，患風心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳