成人靜脈輸液觀察

第十九章靜脈輸液與輸血成人靜脈輸液觀察編輯課件1.周圍靜脈輸液法。

2.常見輸液故障及排除方法。

3.常見輸液反應(yīng)和護(hù)理。編輯課件

4.輸液速度和時(shí)間的計(jì)算。5.靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用。6.頸外靜脈輸液法。編輯課件內(nèi)容概念原理與條件輸液目的與方法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液滴速的調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)輸液故障排除法輸液反應(yīng)和處理編輯課件

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。一、定義

（Conceptofintravenousinfusion)

編輯課件排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓“大氣壓”通暢二、原理與條件

(Principiumandrequirement)編輯課件

（一）常用溶液的種類及作用

1.晶體溶液

作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。

種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

編輯課件作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外

水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品2.膠體溶液編輯課件作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.靜脈高營養(yǎng)液編輯課件

補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;

補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量;

輸入藥物，治療疾病;

增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。三、靜脈輸液目的與方法編輯課件[方法]（一）密閉式輸液法（二）開放式輸液法（三）頸外靜脈輸液法編輯課件根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重（一）靜脈選擇編輯課件

貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈（二）常用靜脈編輯課件額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈編輯課件

1護(hù)士素質(zhì)要求1備膠布

2物品↓2排氣

3環(huán)境四準(zhǔn)備3選靜脈、扎止血帶

4病人↓4消毒皮膚

注射5再次核對(duì)，排氣

↓6進(jìn)針

1聽取病人主訴觀察7“三松”

2觀察↓8膠布固定

更換液體9調(diào)節(jié)滴數(shù)

↓10核對(duì)

拔針

↓

病人躺臥舒適

↓

整理床單位，清理用物，記錄，洗手（一）密閉式輸液法編輯課件（二）開放式輸液法編輯課件

（三）頸外靜脈輸液法

與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別：

1.適用范圍

2.體位

3.穿刺部位

4.對(duì)護(hù)士的要求編輯課件◆已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。◆已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。編輯課件液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)

=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴編輯課件液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時(shí)間輸完？5h編輯課件五、輸液滴速的調(diào)節(jié)成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快

1.年齡：2.病情：3.藥物性質(zhì):

輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢編輯課件六、靜脈輸液注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度；2.有計(jì)劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。編輯課件七、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降編輯課件1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴編輯課件（二）滴管內(nèi)液面過高編輯課件（三）滴管內(nèi)液面過低編輯課件（四）滴管內(nèi)液面自行下降滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開編輯課件八、輸液反應(yīng)的防治(P103)重點(diǎn)發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

靜脈炎

空氣栓塞編輯課件（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）1.原因輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作編輯課件輕者減慢輸液速度，注意保暖；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；

高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

4.處理編輯課件1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱、心肺功能不全。（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）編輯課件突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀粉紅色泡沫痰編輯課件立即停止輸液進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。安慰病人，解除病人緊張情緒。3.處理編輯課件4.預(yù)防（1）輸液速度不宜過快；（2）液體總量不宜過多；（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。編輯課件

1.定義

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。（三）靜脈炎(Phlebitis)內(nèi)膜中膜編輯課件液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。2.原因編輯課件

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

3.種類編輯課件

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。4.癥狀編輯課件5.處理

患肢抬高并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。編輯課件

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；減慢輸液速度；有計(jì)劃的更換注射部位充分稀釋血液；溶液酸堿度合理；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量。7.預(yù)防編輯課件空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）編輯課件由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.原因編輯課件

突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺