發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例分享

發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例分享第一頁，共18頁。病例介紹患者袁某，女，56歲，退休工人，濟(jì)寧市泗水縣人主訴：反復(fù)發(fā)熱5天。于2017-06-02入院。

患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，無寒戰(zhàn)、頭痛、噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻、尿急、尿痛等不適。社區(qū)門診就診，診斷不詳，給予利巴韋林注射液、地塞米松磷酸鈉注射液對(duì)癥治療3天，療效欠佳。1天前就診于本院感染門診，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、呼吸道病毒系列、EB病毒抗體等輔助檢查，診斷“感染性發(fā)熱”，給予奧司他韋膠囊（75mgbid）、熱毒平顆粒（1袋tid）,療效欠佳。后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，稀水樣便，體溫℃。入院當(dāng)天早晨體溫℃。第二頁，共18頁。

基本情況既往史：患者既往身體健康，否認(rèn)慢性疾病及傳染性疾病病史。個(gè)人史：患者近2年有山區(qū)野外勞作、居住史，發(fā)病前2周野外勞作、居住。否認(rèn)煙酒不良嗜好及冶游史。月經(jīng)及婚育史：24歲結(jié)婚，47歲閉經(jīng)，育有1女，配偶及女兒身體健康。家族史：父母已故，病因不詳，兄弟姐妹5人，余姊妹身體健康，否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史。第三頁，共18頁。

體格檢查℃P:80次/分R:19次/分BP:128/72mmHg神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病面容，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫，面部及頸胸部皮膚潮紅，全身皮膚、粘膜未見皮疹及出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，咽壁充血明顯，硬腭部可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙側(cè)甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)輕度叩擊痛，脾及雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏征陰性。舌紅，苔白膩，脈弦。第四頁，共18頁。院前輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞2.51×109/L，中性粒細(xì)胞1.79×109/L，血紅蛋白139g/L，血小板127×109/L。血沉：6mm/h。尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿潛血1+。EB-IgM抗體陰性。肺炎支原體、衣原體抗體：陰性。呼吸道病毒系列：腺病毒IgM抗體、呼吸道合胞病毒IgM抗體均陰性。第五頁，共18頁。入院診斷中醫(yī)診斷：高熱病

熱毒熾盛證西醫(yī)診斷：病毒感染？

社區(qū)獲得性肺炎？第六頁，共18頁。輔助檢查（入院第1天急查）電解質(zhì)：鉀，鈉123mmol/L，氯89mmol/L，鈣。降鈣素原：。胸部CT平掃：支氣管疾患，雙肺局部炎癥；右肺上葉微小結(jié)節(jié)；縱膈內(nèi)增大淋巴結(jié)；雙肺胸膜局部略厚；主動(dòng)脈鈣化斑。顱腦MR平掃：腦MR平掃未見明顯異常。提示：低鉀低鈉低氯血癥，結(jié)合院前輔助檢查細(xì)菌感染可能性小。第七頁，共18頁。輔助檢查（入院第2天）血沉3mm/h。C反應(yīng)蛋白。尿常規(guī)：尿蛋白1+，尿潛血陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞1.33×109/L，中性粒細(xì)胞0.90×109/L，血紅蛋白145g/L，血小板71×109/L。生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶344U/L，白蛋白，總膽紅素，肌酐61umol/L,尿素，鉀，鈉142mmol/L，氯，鈣，肌酸激酶288U/L,CK-MB33.9U/L,淀粉酶122U/L，乳酸脫氫酶747U/L，羥丁酸脫氫酶455U/L,脂肪酶。其他：凝血四項(xiàng)、出血熱病毒抗體、麻疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、糞常規(guī)+隱血、抗核抗體譜、甲狀腺功能、甲狀腺超聲、心臟超聲、腹部及泌尿系超聲等均未見明顯異常。第八頁，共18頁。日期白細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)淀粉酶（U/L)6月4日1.8574288.76256月5日12.3253346.2863.76月6日22.7760314.9580.21946月8日11.8533374421826月10日4.96133302.4131.31736月15日5.2530373.418.9234輔助檢查（）第九頁，共18頁。白細(xì)胞及血小板變化折線圖第十頁，共18頁。部分生化指標(biāo)變化折線圖第十一頁，共18頁。診療經(jīng)過入院后完善相關(guān)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、抗核抗體譜、骨髓穿刺（粒、紅、巨三系增生骨髓象，嗜血細(xì)胞1%）、甲狀腺功能、新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)（陰性）顱腦MR平掃、胸部CT平掃、心臟超聲等輔助檢查，臨床診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征給予辯證中藥湯劑、利巴韋林注射液抗病毒、注射用還原性谷胱甘肽及異甘草酸鎂注射液護(hù)肝、地塞米松磷酸鈉注射液及甲潑尼龍抑制炎癥反應(yīng)、注射用泮托拉唑抑酸預(yù)防消化道出血及應(yīng)激性潰瘍、氯化鉀緩釋片糾正低鉀血癥、粒細(xì)胞集落因子升高白細(xì)胞數(shù)量等對(duì)癥治療13天，病情好轉(zhuǎn)出院。入院第4天（6月5日）申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診討論，與會(huì)專家考慮嗜血細(xì)胞綜合征可能，發(fā)熱伴血小板減少綜合征不能排除，住院期間患者出現(xiàn)一過性心房纖顫，急查心梗五聯(lián)，肌鈣蛋白，給予曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療后心律轉(zhuǎn)復(fù)，整個(gè)治療過程中未大量使用地塞米松注射液治療，未使用抗菌藥物預(yù)防感染治療。治療過程中患者家屬帶輔助檢查資料自行至山東齊魯醫(yī)院咨詢治療方案，同意本科室治療方案。第十二頁，共18頁。思考與疑問？病因?qū)W是否可考慮病毒感染所致炎癥反應(yīng)綜合征？新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陰性1次，是否可排除此病毒感染可能，使用糖皮質(zhì)激素期間血液檢測(cè)病毒核酸是否影響其結(jié)果準(zhǔn)確性？急性病毒感染性疾病，臟器組織損傷時(shí)怎樣正確使用糖皮質(zhì)激素（何時(shí)用、短中長(zhǎng)效、劑量、減量及停用）？第十三頁，共18頁。第十四頁，共18頁。新型布尼亞病毒新型布尼亞病毒，衛(wèi)生部門從蜱蟲中毒者體內(nèi)分離出的病毒?；?qū)⒈徽J(rèn)定為一種新型病毒。從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播，且可以治療，病死率很低。目前未發(fā)現(xiàn)人傳染人的病例。布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)；對(duì)人可引起類似流感或登革熱的疾病、出血熱(立夫特谷熱和克里米亞─剛果出血熱等)及腦炎(加利福尼亞腦炎)。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。第十五頁，共18頁。第十六頁，