呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀第一頁，共23頁。一、動脈血氣分析作用

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第二頁，共23頁。

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能第三頁，共23頁。3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第四頁，共23頁。

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

舉例提示呼吸衰竭第五頁，共23頁。4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0mmHg100歲的老人，則其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHg第六頁，共23頁。PvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

第七頁，共23頁。2.血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲線

SaO2可直接測定所得

目前血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

第八頁，共23頁。

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判斷酸堿失衡第九頁，共23頁。2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第十頁，共23頁。

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）第十一頁，共23頁。機體內(nèi)的正常緩沖體系

NaHCO3/H2CO3

——此為機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

第十二頁，共23頁。1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動脈血～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低～0.05

pH＜時為酸血癥

pH＞時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標第十三頁，共23頁。2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿

代酸的呼吸代償?shù)谑捻?，?3頁。3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償?shù)谑屙?，?3頁。

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標

4.1標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標準條件下(PCO240mmHg,Hgb完全飽和，溫度37℃)測得的HCO3-

值。

SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情況下，AB=SB.如果AB≠SB

AB>SB代堿或呼酸代償AB<SB代酸或呼堿代償?shù)谑摚?3頁。4.2緩沖堿(bufferbaseBB):BB指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L單純BB一項降低時，應考慮為貧血。第十七頁，共23頁。4.3堿剩余(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO240mmHg,將血液PH值滴定至時所需要的酸或堿的量。表示血液中堿儲備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標。用堿滴定為負值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。第十八頁，共23頁。4.4總二氧化碳含量(TCO2)TCO2指總二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02含量。它包括血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值為24—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO3-。第十九頁，共23頁。4.5CO2-CP

C02-CP指將采取的靜脈血標本，于室溫中分離出血漿，用正常人肺泡氣(C02分壓為40mmHg)平衡后，所測得的血漿C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用兩種單位來表示，若以容積％來表示則正常值為50-70%，平均58%；若以mmol/L來表示則正常幢為23—31mmol/L，平均為27mmol/L.

第二十頁，共23頁。

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標

標準碳酸氫鹽(standardbicarbonat