常見麻醉藥品的使用演示

（優(yōu)選）常見麻醉藥品的使用目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)一、麻醉藥品及相關(guān)名詞定義二、常見麻醉藥品三、嗎啡四、芬太尼五、氯胺酮六、納洛酮目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

麻醉藥品及相關(guān)名詞定義目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

麻醉藥品定義

麻醉藥品是指對人體中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，容易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。

常指的麻醉藥品臨床應(yīng)用需要開紅處方(麻醉藥品處方)。目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

藥物依賴性的定義：

周期性地或連續(xù)地用藥而產(chǎn)生的，人體對于藥品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)的行為和其它反應(yīng)。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要定期地或連續(xù)地使用它以保持那種舒適感或者為了避免不舒服。

身體依賴性：是指機(jī)體對該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當(dāng)突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，稱戒斷癥狀。

藥物耐受性：是指原來能夠產(chǎn)生一定藥理現(xiàn)象的藥物和劑量，經(jīng)過多次應(yīng)用后，不能再產(chǎn)生這種藥理現(xiàn)象，或有了量的區(qū)別。目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)麻醉藥品處方資格授予流程及管理組織培訓(xùn)考核合格者授予處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)紅頭文件定期報(bào)送衛(wèi)生行政部門藥劑科（發(fā)藥窗口）留存醫(yī)生名單及簽字留樣醫(yī)師開具處方目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)常見的麻醉藥品品種麻醉藥品品種（2007年10月11日發(fā)布，2008年1月1日起施行，國食藥監(jiān)安[2007]633號）：全世界共有123個(gè)品種，我國生產(chǎn)及使用的有21個(gè)品種，常見的品種有：鹽酸哌替啶注射液、鹽酸哌替啶片、鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定片）、磷酸可待因片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、注射用鹽酸舒芬太尼、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉貼劑）、鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定注射液）。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)我院常見麻醉藥品品種嗎啡（注射液、緩釋片）哌替啶（注射液、片劑）芬太尼及其衍生物（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等）（注射液、貼劑）麻黃堿（注射液）氯胺酮（注射液）可待因（緩釋片）羥考酮（注射液、緩釋片）布桂嗪（注射液）其他，如罌粟堿等目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)一、嗎啡

嗎啡

是阿片受體激動藥，它主要作用于μ受體的激動藥。嗎啡目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)嗎啡目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要作用是鎮(zhèn)痛，作用于脊髓、延髓和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)阿片受體而提高痛閾，對傷害性刺激不再感到疼痛。還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體，消除由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感。

嗎啡藥理作用目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)嗎啡有縮瞳作用，是由于動眼神經(jīng)核中植物神經(jīng)成分受激動的結(jié)果。瞳孔呈針尖樣是嗎啡急性中毒的特征性體征。嗎啡作用于延髓孤束核的阿片受體，抑制咳嗽；作用于極后區(qū)化學(xué)感受區(qū)，可引起惡心、嘔吐。嗎啡藥理作用目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

2．對呼吸的作用

有顯著的呼吸抑制作用表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。潮氣量變化依給藥途徑而異。呼吸抑制程度與劑量相關(guān)，大劑量可導(dǎo)致呼吸停止，這是嗎啡急性中毒的主要致死原因。嗎啡藥理作用目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)3．對心血管系統(tǒng)的作用

治療劑量的嗎啡對血容量正常者的心血管系統(tǒng)無明顯影響。對心肌收縮力沒有抑制作用。有時(shí)可使心率減慢，可能與延髓迷走神經(jīng)核受興奮和竇房結(jié)受抑制有關(guān)。由于對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴(kuò)張而致血壓下降。藥理作用嗎啡目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)4．對消化系統(tǒng)的作用嗎啡由于對迷走神經(jīng)的興奮作用和對平滑肌的直接作用，增加胃腸道平滑肌和括約肌的張力，減弱消化道的推進(jìn)性蠕動，從而可引起便秘。嗎啡可增加膽道平滑肌張力，使奧狄括約肌收縮，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加。藥理作用嗎啡目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

5．對泌尿系統(tǒng)作用嗎啡可增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)從而引起尿儲留。動物實(shí)驗(yàn)中，嗎啡可增加下丘腦一垂體系統(tǒng)釋放抗利尿激素（ADH），使尿量減少。6．其他作用皮膚血管擴(kuò)張、血糖升高、體溫可下降。藥理作用嗎啡目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛：主要用于急性疼痛病人。2、治療急性左心衰竭所致急性肺水腫；3、術(shù)前用藥.

嗎啡臨床應(yīng)用目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

1、成人口服給藥（緩釋片、控釋片）：（1）對于首次用藥和無耐受性病例，常用量為5～15mg/次，15～60mg/日。極量為30mg/次，100mg/日。（2）重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服，逐漸增量，個(gè)體化給藥。首次劑量范圍較大，3～6次/日。用法用量目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)（3）緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，個(gè)體差異較大，首次用藥者一般10mg或20mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量，癌痛病人口服嗎啡無極量限制，可先按要求服用緩釋片和控釋片，疼痛加重時(shí)加服普通片以達(dá)到無痛為目的。用法用量目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)2、成人皮下注射：常用量為5～15mg/次，15～40mg/日。極量為20mg/次，60mg/日。用法用量目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)3、成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為5～10mg/次，對于重度癌痛首次劑量范圍可較大，3～6次/日。用法用量目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)嗎啡禁用于下列情況：①支氣管哮喘；②上呼吸道梗阻；③嚴(yán)重肝功能障礙；④伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變；⑤診斷未明確的急腹癥；⑥待產(chǎn)婦和哺乳婦；⑦兩歲以內(nèi)嬰兒。嗎啡禁忌癥目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

急性中毒的突出表現(xiàn)：昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小，此外，還可有血壓下降、體溫下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死

解救措施：①氣管插管后進(jìn)行人工通氣；②補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)；③給予特異性拮抗藥－納洛酮。嗎啡急性中毒及其處理目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)二、芬太尼及其衍生物目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)三芬太尼作用目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)五舒芬太尼目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)四瑞芬太尼目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)對呼吸：芬太尼及其衍生物對呼吸都有抑制作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢。芬太尼靜脈注射后5～10min呼吸頻率減慢至最大程度，持續(xù)約10min后逐漸恢復(fù)。劑量較大時(shí)潮氣量也減少，甚至呼吸停止.芬太尼藥理作用目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)對心血管系統(tǒng)的影響：不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。芬太尼和舒芬太尼可引起心動過緩?？梢饜盒摹I吐，但都無釋放組胺的作用藥理作用芬太尼目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)（三）臨床應(yīng)用主要用于臨床麻醉。芬太尼目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)（四）不良反應(yīng)

可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，可用肌松藥或阿片受體拮抗藥處理。延遲性呼吸抑制在用藥后3～4h出現(xiàn)，臨床上極應(yīng)引起警惕。產(chǎn)生依賴性，但較嗎啡和哌替啶輕。芬太尼目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

三、氯胺酮目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)主要是選擇性的抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)，并對中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L－谷氨酸）及N－甲基－D－天門冬酸受體的結(jié)果;鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對痛覺傳入的信號及與阿片受體的結(jié)合，而對脊髓丘腦傳導(dǎo)無影響，故對內(nèi)臟疼痛改善有限。氯胺酮藥理作用目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)

基礎(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮4～6mg/kg肌肉注射或者1～2mg/kg靜脈注射，維持15～30分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，0.5～1mg/kg經(jīng)靜脈或肌肉注射。分別于30秒鐘及3-5分鐘意識消失。氯胺酮用法用量目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)本品臨床應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他麻醉方法的輔助麻醉。有支氣管擴(kuò)張作用，故適用于哮喘病人。適應(yīng)癥氯胺酮目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)阿片受體拮抗藥

此類藥本身對阿片受體并無激動效應(yīng)，但對μ受體有很強(qiáng)的親和力，對κ受體和δ受體也有一定的親和力，可移除與這些受體結(jié)合的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，從而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)。

當(dāng)前臨床上應(yīng)用的阿片受體拮抗藥，主要是納洛酮，還有納曲酮和納美芬。目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點(diǎn)納洛酮該藥拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的強(qiáng)度大，拮抗譜廣靜脈注射后2～3min即產(chǎn)生最大效應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間約45min；肌內(nèi)注射10min產(chǎn)生最大效應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間約2.5～3h。此藥的親脂性很強(qiáng)，約為嗎啡的30