常用血管活性藥物的應(yīng)用副本

（優(yōu)選）常用血管活性藥物的應(yīng)用副本目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)一、概述:定義、作用、分類、活性二、常用血管活性藥物三、用量計(jì)算及配制四、注意事項(xiàng)內(nèi)容提要：目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)血管活性藥物概述

一、定義：

血管活性藥物是指具有調(diào)節(jié)血管收縮、舒張功能的藥物。目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二、對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：（1）對血管緊張度的影響→影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷→調(diào)控血壓（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應(yīng))；（3）心臟變時效應(yīng)。

臨床上常將此類藥物用于：改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)三、血管活性藥物的分類

傳統(tǒng)意義上血管活性藥物分為血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩大類:1、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等2、血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等由于藥物作用的多樣性，血管活性藥中不乏兼具升血壓和增強(qiáng)心肌收縮力者目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)常用血管活性藥物分類臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎、間羥胺目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)藥物a1a2b1b2DA

多巴胺1-2mg/kg.min

0

0

+

0

++++2-10mg/kg.min

0

0

++++

0

++++10-20mg/kg.min

+++

0

++++

0

0多巴酚丁胺2-10mg/kg.min

+

0

+++

++

0>10mg/kg.min

++

0

++++

+++

0腎上腺素

+

0

++

+++

0>0.05mg/kg.min

+++

+++

+++

+++

0去甲腎上腺素0.5-3mg/kg.min

++++

+++

++

0

0苯腎上腺素10-50mg/min

++++

0

0

0

0異丙腎上腺素2-10mg/min

0

0

+++

+++

0四、常用擬腎上腺素藥物的AR活性注：a1、a2：血管收縮；b1：變力活性、竇房結(jié)活性（變時性）；b2：血管擴(kuò)張。0---無活性；+~++++---活性遞增目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)腎上腺素能激動藥分類目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)常用血管活性藥物分組學(xué)習(xí)掌握：一、血管收縮劑：(正性肌力藥物)1、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明（間羥胺）2、腎上腺素（CPR中胺碘酮、利多卡因、

碳酸氫鈉、關(guān)于阿托品、關(guān)于呼吸興

奮劑的應(yīng)用）、去甲腎上腺素，異丙腎二、血管擴(kuò)張劑：3、硝酸甘油、硝普鈉

一、藥理作用二、臨床應(yīng)用

三、劑量用法

四、注意事項(xiàng)目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)一、血管收縮劑

目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)多巴胺（Dopamine）一、藥理作用：多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、b-腎上腺素能受體激動作用。1．小劑量（2-5ug/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。2．中等劑量（5-10ug/kg.min）主要起β1和β2受體激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR）加快，但不是主要因素。3．大劑量（>10ug/kg.min）使用時α-受體激動效應(yīng)占主要地位，其興奮多巴胺受體和β1受體的作用很大程度上被抵消，可以造成體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮。>20ug/kg.min的劑量其血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二

臨床應(yīng)用1．各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。2．心肺復(fù)蘇中應(yīng)用限于癥狀性心動過緩和自主循環(huán)恢復(fù)后伴發(fā)的低血壓。3．心力衰竭：多巴胺中等劑量使用時有正性肌力作用，同時無明顯心率和血壓的變化，可增加心排量，降低肺和體動脈阻力，改善心功能。尚可用于心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。4．機(jī)械通氣時的輔助治療。臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病情、血壓、尿量等情況

目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)13

三

、劑量與用法：

多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支0.5-2ug/kg/min，擴(kuò)血管利尿升壓作用從5ug/kg/min

開始，治療休克時，一般起始劑量為5-10ug/kg.min，逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。極量：20ug/kg/min，超過10多考慮加間羥胺或去甲腎

目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床輸液應(yīng)用計(jì)算公式舉例說明：某人60kg，把80㎎多巴胺加入250ml液體中，要求以5ug/kg/min

的速度輸注多巴胺，每分鐘滴數(shù)是多少？5×60300———————==———==300×15/320=14.06滴80*1000∕250*15320∕15某人60kg，要求以8ug/kg/min

速度，每分鐘滴數(shù)？480×15/320=22.5滴目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床輸液應(yīng)用快速計(jì)算目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床泵應(yīng)用快速計(jì)算

體重kgX3=mg

生理鹽水+多巴胺量-----50ml----注射泵1ml/h相當(dāng)于1ug/(kg*min)一般療程3-4日，不超過7日。目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)舉例說明某人60kg多巴胺量60x3=180mg多巴胺180mg+NS32ml=50ml注射泵1ml/h相當(dāng)于1ug/(kg.min)目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)四、注意事項(xiàng)治療休克時，使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐，較大劑量給藥時心率明顯增快,故可引起呼吸加速、心律失常、心絞痛等禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤或心律失常未糾正者慎用于動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、凍傷、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎，應(yīng)用時，應(yīng)密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。孕婦及哺乳期婦女慎用目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)配伍與聯(lián)合：系酸性藥，不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合說明書：用5%葡萄糖稀釋，與速尿合用，利尿作用加強(qiáng)，但速尿說明書：本品為堿制成的鈉鹽注射液，易用氯化鈉稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。（利尿合劑配伍變色）低劑量和中等劑量（＜10μg/kg/min）的多巴胺一方面降低腸系膜和腎臟一些血管叢區(qū)域性動脈阻力，另一方面又輕度升高其他部位血管床的動脈阻力，因此對總外周阻力影響不大。較低劑量的多巴胺即可增加心輸出量，因此對心臟收縮功能低下的患者更為有效，但比去甲腎上腺素更容易引起心動過速和心律失常。

當(dāng)多巴胺劑量＞10ug/kg/min時血壓不能維持或嚴(yán)重的血壓（BP＜70㎜Hg時）可考慮聯(lián)合間羥胺或去甲腎。因高劑量多巴胺顯著激活α受體引起血管強(qiáng)烈收縮，因此在和多巴胺聯(lián)合用藥時，建議多巴胺使用中低劑量。

多巴酚丁胺由于對β受體的激活效應(yīng)強(qiáng)于對α受體的效應(yīng)，因此它「強(qiáng)心兼擴(kuò)血管」，所以在心源性休克中，盡管多巴胺會增加內(nèi)臟局部血流灌注，等濃度的多巴胺和多巴酚丁胺的輸注可以既增加心輸出量，又避免血管過度收縮，比任何一種單藥治療收益更多。

目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

多巴酚丁胺（Dobutamine）

多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物一、藥理作用：

△β1受體興奮：選擇性心臟β1受體激動劑，增加心肌收縮力，常用劑量下不明顯增加心肌耗氧量，對心律影響較小，改善左心功能優(yōu)于多巴

胺。β2受體興奮作用為異丙腎上腺素的1/180.

△α受體作用：弱于多巴胺，常用劑量下周圍動

脈收縮極為微弱，故一般無明顯的SVR增加作

用，有利于微循環(huán)。2023/5/5目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二

臨床應(yīng)用1．急性心梗后或心臟手術(shù)時心排出量低的休克患者。2．心排出量低和心率慢的心力衰竭的患者。3．充血性心力衰竭目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)三、劑量與用法多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支

1、常用2.5-10mg/kg.min，最大劑量不宜超過40mg/kg.min，

2、一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。3、給藥劑量應(yīng)個體化，劑量及速度因血壓情況而定

目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h

藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)四、注意事項(xiàng)見多巴胺目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

間羥胺（Metaraminat）一、藥理作用：

為效應(yīng)較強(qiáng)的擬交感胺。直接興奮a-受體，主要通過促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二臨床應(yīng)用

適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)三、劑量與用法間羥胺（阿拉明）10mg/1ml

常用劑量范圍0.5-2μg／（kg·min），各別情況可達(dá)8ug/(kg.min)以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。給藥劑量應(yīng)個體化，劑量及速度因血壓情況而定目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h

藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)29

四、

注意事項(xiàng)

可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。

目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)去甲腎上腺素(NA)一、藥理作用：又名正腎素，前體為多巴胺收縮血管（主要激動α受體）強(qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用，升高血壓。興奮心臟（激動β1受體較弱）加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二

臨床應(yīng)用1．各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張，對其他血管收縮劑反應(yīng)不佳，常見于感染性休克病人(感染性休克的血流動力學(xué)特點(diǎn)是高排低阻，外周阻力喪失)，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。

2．嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降。3．應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療。目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)三、劑量與用法

去甲腎上腺素2mg/1ml。常用劑量0.1－2μg/kg/min。起始劑量0.1μg/kg/min（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素）。（１）成人一般2mg加入5%葡萄糖液250ml中，開始以每分鐘8～１2μｇ速度滴注，1ml/min=15gtt/min=8μg/min，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升至理想水平；維持量為每分鐘２～４μｇ。在必要時可超越上述的劑量，但須注意保持或補(bǔ)足血容量。（２）小兒常用量：開始可以以0.02～0.1μg/（kg·min）速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)。目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)去甲腎上腺素注射泵配制方法

由于腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。

例：體重60Kg的患者，用量為：0.5ug/Kg/min，18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h即可。

目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)四注意事項(xiàng)

1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死、尿少、尿閉、急性腎功能衰竭、頭疼、高血壓、反射性心動過速3、注射時選直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5-10㎎加0.9%的生理鹽水局部浸潤注射，不可熱敷。目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)異丙腎上腺素（Isoprenaline）一、藥理作用：△β1受體興奮：正性變力作用和正性變時作用，CO增加，SV增加，HR明顯加快，增加心肌耗氧。△β2受體興奮：支氣管平滑肌擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)。

2023/5/5目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床應(yīng)用

1．主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。2．可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)二、血管擴(kuò)張劑目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)血管擴(kuò)張藥物硝酸酯類（Ⅱa類，B級）特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者硝普鈉（Ⅱb類，B級）適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心原性休克患者重組人BNP（Ⅱa類，B級）推薦用于急性失代償性心力衰竭目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝酸甘油（Ⅱa類，B級）2023/5/5藥物名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯，以擴(kuò)張靜脈為主，降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝酸甘油（Ⅱa類，B級）劑量和用法：硝酸甘油:

5mg/1ml靜脈滴注，即刻起效，從低劑量開始，即5ug--10ug／min，可酌情逐漸增加劑量，每5－l0min增加5－10ug，直至癥狀控制、血壓正常者動脈收縮壓降低l0mmHg或高血壓患者動脈收縮壓降低30mmHg為有效治療劑量目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床輸液應(yīng)用計(jì)算公式舉例說明：某人，把5㎎硝酸甘油加入250ml液體中，要求以10ug/min

的速度輸注，每分鐘滴數(shù)是多少？1010———————==———==7.5滴5*1000∕250*154∕3目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝酸甘油注射泵配制方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min與體重?zé)o關(guān)目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝普鈉（SodiumNitroprusside）2023/5/5藥物

名稱

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。

②嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心原性休克患者③急性肺水腫。①硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況.②由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時新鮮配制。配制時先用5％葡萄糖注射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效。使用時，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注。③用藥不宜超過72小時,長期使用需測血氰化物。③停藥時須逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以避免反跳現(xiàn)象。。④在冠狀動脈疾病患者中，因降低舒張壓明顯，引起冠狀動脈竊血，和可能引起反射性心動過速，故減少心肌氧供并增加心肌氧耗。該藥不應(yīng)用在合并急性心肌梗死（MI）的高血壓急癥患者中，因?yàn)樵诩毙訫I和左室充盈壓升高的患者胸痛發(fā)作9小時內(nèi)給藥時會增加死亡率目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝普鈉（Ⅱb類，B級）劑量和用法：硝普鈉:50mg/2ml靜脈滴注，即刻起效，0.3-3μg／（kg·min），開始每分鐘按體重0.5μg/Kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/Kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/Kg，極量為每分鐘按體重10μg/Kg。總量為按體重3.5mg/Kg目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)臨床輸液應(yīng)用計(jì)算公式舉例說明：某人60kg，把25㎎硝普鈉加入250ml液體中，要求以0.5ug/kg/min

的速度輸注，每分鐘滴數(shù)是多少？0.5×6030———————==———==30×3/20=4.5滴25*1000∕250*1520∕3目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)硝普鈉注射泵配制方法50mg+5%GS至50ml→1ml/h=0.3ug/kg.min

與體重?zé)o關(guān)目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)5/5/2023萘西立肽rhBNP（Ⅱa類，B級）擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，推薦應(yīng)用于急性失代償心衰。應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.5~2ug/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01ug/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注療程一般3d，不超過7d5/5/2023目前四十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)血管活性藥物使用注意1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克