尿液檢驗(yàn)單的解讀

血尿、蛋白尿及其他張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科12泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)介3腎臟的結(jié)構(gòu)

排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等4腎臟的功能5尿液的產(chǎn)生尿液的組成和性狀可以反映機(jī)體的代謝狀況，受多個(gè)臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病尿液檢驗(yàn)異常7觀察尿液診斷疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)8尿常規(guī)檢驗(yàn)單可以給我們提供哪些信息？xxx泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病的診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)：某些藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化9尿液檢測(cè)的意義血尿蛋白尿白細(xì)胞尿管型尿10結(jié)論

定義及分類檢測(cè)方法病因診斷程序11血尿離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)稱為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無(wú)區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時(shí)紅細(xì)胞數(shù)超過正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12定義及分類尿樣本收集清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測(cè)檢測(cè)方法試紙檢測(cè)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)13檢測(cè)方法14試紙檢測(cè)血尿原理及干擾因素鄰甲聯(lián)苯胺產(chǎn)生新生態(tài)氧血紅蛋白中的亞鐵血紅素過氧化物假過氧化物酶活性鄰甲苯胺氧化作用潛血＋～＋＋＋判讀試紙條顏色變化紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白尿液顏色改變食物、藥物(如利福平)尿液中含過氧化酶、細(xì)菌等假陽(yáng)性服用大劑量維生素C假陰性紅細(xì)胞形態(tài)正常異常紅細(xì)胞15尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)分析血尿病因16凝血疾病

抗凝劑出血性疾病腎小球疾病

原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎間質(zhì)疾病炎癥、腎囊腫骨髓質(zhì)疾病

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核腫瘤感染結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其他腎靜脈受壓高血壓動(dòng)靜脈畸形腰痛、血尿綜合征血尿診斷程序17發(fā)現(xiàn)血尿

重復(fù)尿檢2－3次持續(xù)鏡下血尿尿檢陰性

排除疾病性血壓蛋白尿紅細(xì)胞管型畸形紅細(xì)胞?有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞任何年齡腎臟超聲、GFR、C3測(cè)定任一異常正常腎活檢任一異常6個(gè)月復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療無(wú)蛋白尿、無(wú)紅細(xì)胞管型，血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系統(tǒng)疾病年齡50歲以下50歲以上50歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細(xì)胞無(wú)家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)結(jié)果給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥50歲以上畸形紅細(xì)胞腎活檢正常紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡正常異常每年復(fù)查一次針對(duì)性處理檢測(cè)方法定義及主要病因發(fā)生機(jī)制及分類診斷步驟治療22蛋白尿定性檢驗(yàn)－～＋＋＋＋定量檢驗(yàn)24小時(shí)樣本晨尿樣本隨機(jī)尿樣本23尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)方法尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>324蛋白尿定義24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)隨機(jī)尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300臨床蛋白尿>300>200>3002526蛋白尿的主要病因27蛋白質(zhì)如何從血液進(jìn)入尿液？孔徑屏障電荷屏障正常腎小球?yàn)V過屏障腎小球?yàn)V過屏障受損28腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿29蛋白尿的病理生理分類及機(jī)制蛋白尿來(lái)源白蛋白和球蛋白6萬(wàn)～100萬(wàn)激素、酶肽類1.5萬(wàn)～4萬(wàn)不完整異常蛋白如輕鏈<4.5萬(wàn)腎小球性血漿蛋白腎小球?yàn)V過屏障受損腎小管性溢出性腎小管重吸收障礙產(chǎn)生過多超過腎小管重吸收能力腎小球腎炎糖尿病腎病間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎多發(fā)性骨髓瘤組織蛋白粘蛋白、糖蛋白>10萬(wàn)組織性腎組織破壞分解腎小管代謝產(chǎn)生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白種類分子量類型發(fā)生機(jī)制舉例蛋白尿臨床分類一過性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿功能性蛋白尿(劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、高溫、嚴(yán)寒)直立性蛋白尿無(wú)癥狀性蛋白尿（

<2g/24小時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)）大量蛋白尿（>3.5g/24小時(shí)，以白蛋白為主）31蛋白尿診斷步驟發(fā)現(xiàn)蛋白尿重復(fù)檢查2-3次，包括晨尿；體檢、測(cè)BP確診由發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)引起可排除病理性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿不伴血尿持續(xù)性蛋白尿伴有血尿晨尿中無(wú)隨意尿中有

測(cè)BP,血肌酐腎臟超聲可排除病理性蛋白尿測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲蛋白尿消失或間斷出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)>1g/24hBP,GFR正常腎活檢指導(dǎo)治療尿蛋白>1g/24h，或余異常每6個(gè)月復(fù)查每年測(cè)GFR定期復(fù)查均正常測(cè)BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲尿蛋白<1g/24h，余無(wú)異常32蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎臟病變的指標(biāo)預(yù)后指標(biāo)加速腎臟進(jìn)展蛋白尿的臨床意義一般治療戒煙減輕體重避免高蛋白飲食限制鹽的攝入33

蛋白尿的治療

藥物治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg

首選ACEI/ARB他汀類藥物其它激素、免疫抑制劑定義及分類感染途徑流行病學(xué)診斷治療34白細(xì)胞尿與尿路感染定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱分類及癥狀上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐……

下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛35尿路感染的定義及分類感

染

途

徑血行感染上行感染易感因素畸形結(jié)石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神經(jīng)源膀胱大腸桿菌占75％以上38主要致病菌好發(fā)于女性，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生39流行病學(xué)女性尿路的特點(diǎn)尿道直而短，尿道口較大所處的特殊位置離陰道口和肛門近40女性易發(fā)生尿路感染的原因白細(xì)胞計(jì)數(shù)

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白細(xì)胞酯酶敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗(yàn)高度特異性，但敏感性較差41實(shí)驗(yàn)室檢查不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染42白細(xì)胞尿＝尿路感染?尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：≥105/ml－有意義菌尿，常為尿感

104～105/ml者－可疑陽(yáng)性

<104/ml－可能為污染43尿細(xì)菌學(xué)檢查用藥前或停藥5天后收集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)以上）嚴(yán)格無(wú)菌操作，1小時(shí)內(nèi)送檢培養(yǎng)44留取清潔中段尿注意事項(xiàng)45細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性與假陰性假陽(yáng)性標(biāo)本被白帶污染標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí)技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性

7天內(nèi)有用藥史尿液膀胱內(nèi)停留時(shí)間<6小時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中46一般治療：休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治療：經(jīng)驗(yàn)用藥常選用喹諾酮類或復(fù)方新諾明治療健康女性單純性尿感抗感染治療考慮行為因素：性交后排尿，改變避孕方式并不要求常規(guī)作尿路形態(tài)學(xué)檢查頻率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，無(wú)需尿培養(yǎng)治療方案是否絕經(jīng)婦女考慮外用雌激素與性交無(wú)關(guān)與性交有關(guān)每天一次或每周三次抗生素治療性交后一劑抗生素口服６月后停用如每年發(fā)作不超過２次，且不愿過多使