導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)

導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容1.熟悉尿道解剖。2.導(dǎo)尿。3.導(dǎo)尿注意事項(xiàng)。4.遇到的問題及處理。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一尿道解剖男性尿道特點(diǎn):一長：18-20cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一男性尿道的解剖生理特點(diǎn)2個(gè)彎曲為:恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部；另一個(gè)彎曲為恥骨前彎，在恥骨的前彎下方，凹面下，位于陰莖根和體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲可消失。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一尿道解剖女性尿道特點(diǎn):短：3-5cm。寬：直徑約8mm，易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13mm。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第一次消毒原則：由外向內(nèi)自上而下注意：每個(gè)棉球限用一次！第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一注意：每個(gè)棉球限用一次！第二次消毒原則：由內(nèi)向外自上而下第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一①以左手拇、示二指夾持陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，用黏膜消毒劑，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用苯扎溴銨棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；

第三次消毒——加強(qiáng)消毒第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一①以左手拇、示二指夾持陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，用黏膜消毒劑，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用苯扎溴銨棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；

√×第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一注：部分文獻(xiàn)記載為與腹壁成60°角。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一與腹壁成60°與腹壁成鈍角

√×第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一與腹壁成60°

√與腹壁成鈍角×第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒碗盤中。男性約進(jìn)入15-20cm。注意：男性應(yīng)將尿管插入至尿管分叉處。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，易出醫(yī)療事故?。。〉?3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一例：我院某科室，髂骨翼骨折，未傷及尿道，外傷后4天排尿正常，備第5天行骨折手術(shù)，術(shù)前需導(dǎo)尿。一護(hù)士插入尿管后見尿液流出，遂打氣囊，后無尿，觀察一天，仍無尿。夜間值班護(hù)士拔除尿管，尿道內(nèi)大出血，家屬扯皮。請(qǐng)急會(huì)診。會(huì)診時(shí)，電話詢問導(dǎo)尿護(hù)士，回答：尿管插入長度約2/3。WHY?第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一分析：1.成年男性尿道長度15-22cm。2.尿管一般長度40cm。3.插入約2/3,見尿后打氣囊，尿管尖端進(jìn)入膀胱，尿液流出，而氣囊仍在后尿道內(nèi)，打氣囊時(shí)，氣囊擴(kuò)張尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的時(shí)候，難保尿管不向外滑出一部分。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一氣囊擴(kuò)張后的尿管男性尿道解剖圖第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一女性則分開小陰唇后，從尿道口插入約6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

為安全起見，插入約15-20cm。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一注意：保留尿管時(shí)：1.見尿后打氣囊。2.左手固定尿管，防止尿管脫出。拔除尿管時(shí)：氣囊內(nèi)水需抽吸盡。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一遇到插入困難時(shí)，囑患者放松，深吸氣。作用：松弛尿道括約肌。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一注：每次放尿＜1000ml。原因：1.引起回心血量減少。2.膀胱內(nèi)黏膜充血，引起出血。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一例：2012年2月一位急性尿潴留患者就診我院，急診導(dǎo)尿，放尿約500ml，夾閉尿管，囑其家屬約30分鐘后打開尿管，再次放尿500ml后夾閉。患者回至病床，仍訴下腹部脹痛，一新進(jìn)護(hù)士巡視病房至此，囑其打開尿管，漸出現(xiàn)血尿，家屬出現(xiàn)情緒，強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，勸說無效，辦理轉(zhuǎn)院。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一遇到的問題與處理尿管不能拔除，怎么辦？1.用細(xì)長針或?qū)Ыz穿過氣囊腔道，在膀胱內(nèi)刺破氣囊。2.B超定位膀胱內(nèi)氣囊，從恥骨上進(jìn)長針刺破氣囊。3.用食指從直腸或陰道壁刺破氣囊。4.試著最大程度注水，脹破氣囊，這樣會(huì)導(dǎo)致氣囊碎片留置膀胱，將來形成結(jié)石或感染。隨后需做膀胱鏡檢查。5.遇尿管留置過久，恥骨上膀胱穿刺造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口拔除尿管。6.請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一恥骨上造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口逆向拔除尿管例：第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一再例：2011年某月，三樓某科室一位護(hù)士，導(dǎo)尿時(shí)尿管全部插入至分叉處，未見尿，遂打氣囊，患者自覺尿道內(nèi)脹痛難忍，尿道見少許血尿。護(hù)士準(zhǔn)備拔除尿管，無法拔除。遂急。向本科護(hù)士求助，無果，更急。向本科室醫(yī)生求助，再無果，大急。

請(qǐng)泌尿科醫(yī)生急會(huì)診。檢查后發(fā)現(xiàn)尿道球部隆起。針頭穿刺，氣囊破裂，尿管輕松拔除。尿管中沒尿：安全起見，千萬不要打氣囊。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一細(xì)針穿刺尿道球部，尿管氣囊處，氣囊破裂，尿管拔除。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一三例：神經(jīng)某科室，護(hù)士導(dǎo)尿，插入尿管后未見尿液排出，備行拔除后重新插入。經(jīng)多方努力，仍無法拔除。請(qǐng)本科室醫(yī)生查看，無果。百思不得其解。

請(qǐng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診后發(fā)現(xiàn)患者尿道球部管狀物盤曲，向尿管