導尿管相關(guān)尿路感染

導尿管相關(guān)尿路感染第一頁，共17頁。定義

患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。導管相關(guān)性尿路感染第二頁，共17頁。3留置導尿菌尿發(fā)生情況

留置導尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%-31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導尿引起。3第三頁，共17頁。破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障細菌逆行感染導尿管表面細菌生物膜形成發(fā)病機制內(nèi)源性外源性導管相關(guān)性尿路感染4第四頁，共17頁。CRUTI預防措施5第五頁，共17頁。預防措施--人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導管護理的人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導管。定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥。導管相關(guān)性尿路感染6第六頁，共17頁。預防措施--導管的使用只在必須時使用，并盡早拔除。不能因為病人護理上的方便就采用。對于需要導尿的病人，除留置導尿外還可選擇其他的導尿方法。恥骨上插管導尿術(shù)：泌外和婦科手術(shù)患者間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者

陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者導管相關(guān)性尿路感染7第七頁，共17頁。留置時間是CRUTI的最大危險因素一次導尿的感染機會為1%～2%；留置導尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%；若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染者；長期留置導尿管者（>30天），細菌尿的發(fā)生為100%?！詤请A平《泌尿外科學》8第八頁，共17頁。預防措施—無菌操作護理或操作前后必須洗手。戴無菌手套、手術(shù)布單，仔細消毒尿道口，一次性包裝的無菌潤滑油。采用小口徑而引流良好的導管，減少尿道損傷。正確固定導管，避免滑動或牽拉。分離導尿管-引流管連接處前應先進行消毒。導管相關(guān)性尿路感染第九頁，共17頁。預防措施—密閉引流采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，除非要進行膀胱沖洗。如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應重新更換。任何時候均應保持集尿袋低于膀胱水平。導管相關(guān)性尿路感染10第十頁，共17頁。普通無抗返流功能引流袋引流袋內(nèi)的壓力因素各種原因使引流袋的壓力變化時都會導致尿液逆流危重病人搬運移床時引流袋尿液過多，未及時排放時轉(zhuǎn)床做檢查病人下床活動，引流袋放置高度不恰當11第十一頁，共17頁?？狗盗鞴δ芤鞔麬組應用抗返流引流袋，7d更換一次B組應用普通的集尿袋每天更換C組應用普通的集尿袋7d更換一次沈賽娟,張鵬年,江琳.抗返流引流袋在減少術(shù)后患者尿路感染中的作用.安徽醫(yī)藥,2007Sep；11(9):851-852第十二頁，共17頁。預防措施—沖洗不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗，此舉不能有效減少尿路感染發(fā)生率，反而促成耐藥菌株產(chǎn)生。導管相關(guān)性尿路感染盡量避免膀胱沖洗，除非為防止或解除應血凝塊或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手術(shù)后）。13第十三頁，共17頁。標本采集：采取小量新鮮尿標本作檢查時，可在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，采集處要消毒。預防措施—其他換管：留置導尿管不要定期更換。細菌學監(jiān)測：尚無研究證明定期尿培養(yǎng)可減少醫(yī)院感染發(fā)生。清潔尿道口導管相關(guān)性尿路感染14第十四頁，共17頁。預防導管相關(guān)性尿路感染

WHO措施（2002）

已證明有效未證明有效限制導管持續(xù)時間采用無菌技術(shù)插管維持無菌密閉引流全身預防抗生素的應用膀胱沖洗；滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹的導尿管每天應用抗菌劑清洗會陰15第十五頁，共17頁。研究發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者不須做膀胱沖洗。老年、昏迷、病情危重患者每周一次沖洗。長期臥床、截癱、身體狀況較好的患者鼓勵多飲水，有異常情況可適時沖洗。