常見疾病與治療-自汗、盜汗

常見疾病與治療——自汗、盜汗第一頁，共22頁?！靖耪f】一、概念自汗、盜汗是由于人體陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)不和而致汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。自汗－－不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；

盜汗－－寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

2第二頁，共22頁。【概說】二、有關(guān)古代文獻(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》：對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”

3第三頁，共22頁。【概說】《三因極一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別?！盁o問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！?第四頁，共22頁?！靖耪f】《景岳全書·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?！?第五頁，共22頁?！靖耪f】《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥?！夺t(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》說：”竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/p>

6第六頁，共22頁?！靖耪f】三、證候特征

１．主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止；２．伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀；３．無其他疾病的癥狀及體征。7第七頁，共22頁。【概說】

四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。

8第八頁，共22頁?！静∫虿C(jī)】一.病因：1．久病體虛：2．情志不調(diào)：3．嗜食辛辣：9第九頁，共22頁?！静∫虿C(jī)】

素體薄弱病后體虛久病咳喘陰陽失調(diào)表虛受風(fēng)思慮太過血證之后煩勞過度邪熱耗陰肝郁化火嗜食辛辣素體濕熱肺氣不足營衛(wèi)失和心血不足陰虛火旺邪熱郁蒸表衛(wèi)失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗證10第十頁，共22頁?！静∫虿C(jī)】二、病機(jī)１．陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛(wèi)失和，津液外泄為汗。２．病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實(shí)之間可兼見或相互轉(zhuǎn)化。３．自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。11第十一頁，共22頁?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)

１．主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。２．伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。３．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。12第十二頁，共22頁。【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。自汗盜汗脫汗戰(zhàn)汗黃汗出汗特點(diǎn)

晝?nèi)諘r(shí)時(shí)汗出,動(dòng)則益甚

寐中汗出,醒后即止

大汗淋漓,汗出如珠，為病勢(shì)危急之象

急性熱病過程中，突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出汗出黃色，染衣著色

伴見癥狀

多見氣虛不固的癥狀

多見陰虛內(nèi)熱的癥狀

聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕,或散大無力。

發(fā)熱，口渴，煩躁不安多見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等13第十三頁，共22頁。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)１．辨自汗、盜汗２．辨陰陽虛實(shí)

14第十四頁，共22頁?！颈孀C論治】

二、治療原則虛證－－治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證－－當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；

15第十五頁，共22頁?！颈孀C論治】三、分型論治１．肺衛(wèi)不固證主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。

16第十六頁，共22頁。【辨證論治】２．心血不足證主癥：自汗或盜汗。兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。代表方：歸脾湯。17第十七頁，共22頁?！颈孀C論治】３．陰虛火旺證主癥：夜寐盜汗或有自汗。兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：當(dāng)歸六黃湯。18第十八頁，共22頁?！颈孀C論治】４．邪熱郁蒸證主癥：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數(shù)．治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯。19第十九頁，共22頁?！绢A(yù)防調(diào)攝】1．加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預(yù)防自汗盜汗的重要措施。2．汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。3．出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)