常見異常心電圖的識別f

常見異常心電圖的識別f第一頁，共51頁。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第二頁，共51頁。心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間第三頁，共51頁。正常心電圖P波形態(tài)：多為圓拱形，有時可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：時間：頻率：60—100次/分PR間期：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測量）第四頁，共51頁。正常心電圖QRS波群：時間（0.06—0.10秒）ST段：T波：

應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2第五頁，共51頁。波名形態(tài)方向時間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢導(dǎo)＜0.25胸導(dǎo)＜0.2PR間期0.12-0.20J點J點后0.08s測量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現(xiàn)與T波相同低鉀血癥時胸導(dǎo)較明顯第六頁，共51頁。QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時間＜0.04s第七頁，共51頁。正常竇性心律

竇性心律的特點：P波在Ⅰ、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：P－R間期：節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：II第八頁，共51頁。什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。第九頁，共51頁。竇性心律失常第十頁，共51頁。竇性心動過緩具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第十一頁，共51頁。竇性心動過速具有竇性心律的特征頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第十二頁，共51頁。竇性停搏竇房結(jié)在某個時期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動，而使心房暫時停止活動，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏第十三頁，共51頁。房性心律失常第十四頁，共51頁。房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第十五頁，共51頁。房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。第十六頁，共51頁。房室交界性期前收縮逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）P’波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第十七頁，共51頁。房性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量第十八頁，共51頁。心房撲動P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。第十九頁，共51頁。心房顫動P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR間期絕對不等第二十頁，共51頁。室性心律失常第二十一頁，共51頁。室性期前收縮起源于心室的異位搏動點無P波，寬大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反，完全性代償間歇。第二十二頁，共51頁。室性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬，超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分第二十三頁，共51頁。當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第二十四頁，共51頁。心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動第二十五頁，共51頁。心室顫動QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動波頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）第二十六頁，共51頁。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）第二十七頁，共51頁。房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度AVB

，無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常第二十八頁，共51頁。房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB

P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。第二十九頁，共51頁。房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。第三十頁，共51頁。房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢第三十一頁，共51頁。束支傳導(dǎo)阻滯第三十二頁，共51頁。右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。第三十五頁，共51頁。左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。第三十六頁，共51頁。第三十七頁，共51頁。第三十八頁，共51頁。左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：第三十九頁，共51頁。第四十頁，共51頁。急性心肌梗死（ST抬高型）超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正常或恒定倒置慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正?；虻怪玫谒氖豁?，共51頁。第四十二頁，共51頁。ST段改變ST抬高是心梗早期診斷和再灌注治療選擇的重要依據(jù)。（1）標(biāo)準(zhǔn)：2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)上新出現(xiàn)ST段抬高：V2~V3導(dǎo)聯(lián)，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv（2）ST段抬高的形態(tài)：隨著缺血損傷程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，單向曲線樣逐漸進(jìn)展的過程，嚴(yán)重者可出現(xiàn)墓碑型和巨R波型ST段抬高。第四十三頁，共51頁。A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型第四十四頁，共51頁。急性心肌梗死（非ST抬高型）無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實驗室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動脈造影才可以確診第四十五頁，共51頁。第四十六頁，共51頁。電解質(zhì)紊亂第四十七頁，共51頁。高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）第四十八頁，共51頁。低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥