燒傷患者創(chuàng)面疼痛管理模式的構(gòu)建與驗(yàn)證

燒傷患者創(chuàng)面疼痛管理模式的構(gòu)建與驗(yàn)證

【Summary】目的：探究燒傷患者創(chuàng)面疼痛管理模式的驗(yàn)證。方法：選取我院燒傷科收治的燒傷患者70例，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（35例，采用常規(guī)護(hù)理），研究組（35例，采用基于循證的燒傷疼痛管理模式）。對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組在采用基于循證的燒傷疼痛管理模式后，其疼痛水平、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在燒傷患者護(hù)理中，采用基于循證的燒傷疼痛管理模式可取的較佳效果，能有效改善其疼痛水平，減少PTSD、不良反應(yīng)發(fā)生率?！綤eys】燒傷；疼痛管理模式燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。嚴(yán)重?zé)齻晌＜吧?，致殘率高。燒傷疼痛是指皮膚組織受到燒傷影響，導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露，在多種因素刺激下引起的疼痛現(xiàn)象，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響。嚴(yán)重的疼痛不僅加深了患者的恐懼，還會(huì)影響傷口愈合，引起急性創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，極大地降低了患者的生活質(zhì)量［1］。因此，需建立基于循證的燒傷疼痛管理模式，對(duì)患者采取有效護(hù)理措施。1.對(duì)象和方法1.1對(duì)象選取我院燒傷科于2021.08-2022.08月1年內(nèi)收治的燒傷患者70例。按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（35例，男18例，女17例，年齡38.57±6.08歲），研究組（35例，男19例，女16例，年齡38.62±6.13歲）。燒傷面積占體表面積20～80%；燒傷深度：淺二度至深二度；燒傷原因：熱液燒傷48例、火焰燒傷22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組使用常規(guī)治療，包括用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組使用基于循證的燒傷疼痛管理模式：①建立燒傷疼痛管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由1名醫(yī)生、1名麻醉師及3名護(hù)士組成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)燒傷疼痛的管理，尤其是燒傷操作痛，依據(jù)操作痛的原因、性狀、強(qiáng)度等進(jìn)行針對(duì)性地預(yù)防和處理，并參考麻醉師的建議，對(duì)燒傷患者的各種疼痛進(jìn)行個(gè)性化治療；麻醉師主要負(fù)責(zé)會(huì)診和管理控制效果不佳的燒傷疼痛和復(fù)雜性的疼痛，協(xié)助制定個(gè)體化疼痛管理方案等；護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行患者疼痛的持續(xù)評(píng)估及記錄、提供非藥物干預(yù)措施、疼痛認(rèn)知的教育、監(jiān)督實(shí)施鎮(zhèn)痛方案、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果等。②對(duì)燒傷科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)疼痛管理知識(shí)。疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)包括疼痛評(píng)估知識(shí)、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)和非藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)。③建立患者疼痛管理檔案：采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）和面部表情法持續(xù)評(píng)估患者的疼痛程度。④基于循證制定燒傷疼痛護(hù)理措施并實(shí)施。1.3觀察指標(biāo)采用舒適行為量表對(duì)兩組疼痛水平進(jìn)行對(duì)比，總分120分，＜60分為低度舒適，60-90分為中度舒適，＞90分為高度舒適；對(duì)其PTSD發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、藥物耐受）進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0軟件分析，使用t和“”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組疼痛水平對(duì)比研究組舒適行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明疼痛水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：表1兩組疼痛水平對(duì)比（，分）組別例數(shù)舒適行為評(píng)分研究組3584.39±2.46對(duì)照組3576.56±2.34t-13.644P-0.0012.2兩組PTSD、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究組PTSD、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：表2兩組PTSD、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）項(xiàng)目研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）x2PPTSD3（8.57）10（28.57）4.6290.031惡心嘔吐3（8.57）5（14.29）0.5650.452便秘1（2.86）3（8.57）1.0610.303呼吸抑制0（0.00）2（5.71）2.0590.151藥物耐受1（2.86）3（8.57）1.0610.303發(fā)生率5（14.29）13（37.14）4.7860.0293.討論燒傷疼痛可增加機(jī)體分解代謝水平，免疫功能受損，影響創(chuàng)面愈合。因此，對(duì)于燒傷患者，臨床上需不斷強(qiáng)化疼痛管理，通過為患者提供專業(yè)化、全面化的疼痛干預(yù)措施，達(dá)到有效緩解疼痛，促進(jìn)患者病情恢復(fù)的效果[2]。同時(shí)減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高患者生活自理能力?！冻扇藷齻弁垂芾碇改?2013版)》[3]中指出，針對(duì)不同患者選用符合其自身特點(diǎn)的疼痛管理方案與措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，藥物配方、藥物劑量均應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，盡可能減少、減輕因燒傷疼痛管理帶來的各種并發(fā)癥。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義。綜上所述，對(duì)燒傷患者采取基于循證的燒傷疼痛管理模式效果較好，能有效緩解其疼痛，減少PTSD、不良反應(yīng)的出現(xiàn)，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。Reference[1]張婷婷,黃為志.燒傷患者疼痛護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）,2022,29(5):30-33.[2]姜艷,周燕燕,王卉等.多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)在燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(