心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)詳解演示文稿

心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)目前二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)序言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀在臨床上的使用范圍日益廣泛，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，尤其為惡性心律失?；颊呲A得搶救時(shí)間。使用心電監(jiān)護(hù)患者往往病情危、重，護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者，其能夠通過(guò)心電監(jiān)護(hù)正確觀察患者病情的能力直接關(guān)系到患者的生命。目前三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報(bào)警傳出目前四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖心電圖的形成目前五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀——操作程序一、護(hù)士?jī)x表二、評(píng)估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過(guò)程五、操作后處理六、效果評(píng)價(jià)七、臨床注意事項(xiàng)目前六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、儀表著裝整潔、儀表符合要求目前七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、評(píng)估1、了解患者是否有各類(lèi)心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年齡及溝通能力目前八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、干紗布、彎盤(pán)、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、電插板3、環(huán)境：安靜整潔，無(wú)電磁波干擾，用屏風(fēng)遮擋病員，溫度適宜4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上三、操作前準(zhǔn)備目前九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)四、操作過(guò)程1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等（3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚目前十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)5、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間目前十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇2導(dǎo)聯(lián)。調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線6、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)7、停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作（1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物，用75%酒精擦拭，血壓袖帶侵泡消毒目前十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫(xiě)護(hù)理記錄單◆護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適五、操作后處理目前十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。

嚴(yán)密觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”

5.觀察T波是否正常。6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

目前十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)七、臨床使用中的注意事項(xiàng)（一）臨床容易忽略的問(wèn)題1、有效溝通：目的、意義、注意事項(xiàng)2、檢查儀器的性能、血壓的準(zhǔn)確性3、皮膚準(zhǔn)備4、根據(jù)不同年齡、病情調(diào)整參數(shù)值，選擇血壓袖帶5、根據(jù)病情報(bào)告測(cè)得值，讓患者安心目前十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)6、定時(shí)巡視，觀察數(shù)據(jù)變化7、每次血壓值要求準(zhǔn)確：觀察袖帶的位置及松緊度、“測(cè)血壓的四定”等8、不能有效應(yīng)對(duì)故障儀器9、用后的消毒處理及整理目前十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置目前十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。可以分析S-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類(lèi)型的血氧探頭適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測(cè)量目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

常見(jiàn)心電圖

圖形目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；異常心電圖---房顫目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

房性早博

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見(jiàn)于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人.處理:一般無(wú)癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱(chēng)多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱(chēng)固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱(chēng)室性并行心律?？梢?jiàn)于健康人情緒波動(dòng)、體力過(guò)勞、飽餐等、也常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對(duì)或連續(xù)室早、處理:去除誘因；藥物目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的QRS波，時(shí)間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過(guò)150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱(chēng)為單一型和多型室速.處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ蚰壳叭屙?yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.房撲特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者處理:針對(duì)原發(fā)病因治療；首選直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.室顫特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動(dòng),頻率更快，QRS-T不見(jiàn).為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低.處理:除顫，胸外心臟按壓目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.室撲特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng),QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見(jiàn)原因.多見(jiàn)于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀處理:電復(fù)律目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速

目前四十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)房撲室撲目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)：

1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

原理：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)IBP測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)IBP監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。測(cè)壓時(shí)注意事項(xiàng)：直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接測(cè)壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動(dòng)脈壓差，仰臥時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周?chē)鷦?dòng)脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對(duì)零點(diǎn)，換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平；采用換能器測(cè)壓，應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀校驗(yàn)。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)正常人動(dòng)脈波形目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

動(dòng)脈波形解讀之異常波形目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)醫(yī)囑，必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整隨時(shí)注意袖帶的位置及松緊度，袖帶不能漏氣，每次測(cè)量前應(yīng)該充分排氣注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體根據(jù)病人年齡選擇袖帶（成人、兒童、新生兒）目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)血壓可分為

1

收縮壓(SBP)

主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓2

舒張壓(DBP)

其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP3

脈壓：即SBP-DBP。正常值為30~40mmHg4

平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)血壓袖帶的位置與連接松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)NIBP

NIBP的優(yōu)點(diǎn)是：1.無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡(jiǎn)便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)、省力5.與其它測(cè)壓法相關(guān)良好NIBP的缺點(diǎn)1.不能連續(xù)測(cè)壓2.無(wú)動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸（Resp）目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)CVP值的臨床意義CVP的正常值為5~10cmH2O因此CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)<2~5cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O;表示右心功能不良CVP的絕對(duì)值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標(biāo)，但系列CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患兒指(趾)端，監(jiān)測(cè)到患兒指(趾)端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭（方向與連線的固定）目前六十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向探頭位置目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見(jiàn)故障目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或

呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓