衛(wèi)生院關(guān)于預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案

1、衛(wèi)生院關(guān)于預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，全面落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施，最大程度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據(jù)中國婦女發(fā)展綱要（2011-202*）、中國兒童發(fā)展綱要（2011-202*）、中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃、中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-202*年）、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃、四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2018年版）及衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于全面加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的通知*等文件精神，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)為孕產(chǎn)婦及

2、其所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量和健康水平。（二）具體目標(biāo)至202*年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)100%，孕期檢測率達(dá)90%以上，孕早期檢測率80%以上。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)100%，孕早期用藥率達(dá)90%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，規(guī)范治療率達(dá)80%以上。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立預(yù)防母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照關(guān)于全面加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的通知文件精神，切實(shí)加強(qiáng)對預(yù)防母嬰傳播工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)

3、制，建立健全預(yù)防母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步構(gòu)建和完善鎮(zhèn)、村網(wǎng)底預(yù)防母嬰傳播工作體系，落實(shí)責(zé)任到人。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長：*院長副組長：*副院長成員：*婦產(chǎn)科主任*醫(yī)務(wù)科科長*院感科科長*門診部主任*住院部內(nèi)科主任*護(hù)理部主任*信息科科長,檢驗(yàn)師*影像科科長*公衛(wèi)科艾防人員領(lǐng)導(dǎo)小組由母嬰傳播管理人員*負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目相關(guān)工作。三、工作任務(wù)結(jié)合醫(yī)院孕前保健、孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，相關(guān)科室為備孕婦女、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)。整合服務(wù)流程見附件1。（一）健康教育與健康促進(jìn)1、在院長和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，要充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，利用多種宣傳

4、手段及宣傳形式，增強(qiáng)育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意識，讓育齡婦女和孕產(chǎn)婦主動、及時(shí)到相關(guān)科室接受艾滋病、梅毒、乙肝咨詢、檢測。2、將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播宣傳教育納入村委會、社區(qū)和公共場所常規(guī)宣傳，運(yùn)用健康教育宣傳欄、墻報(bào)、板報(bào)、公眾微信平臺、手機(jī)短信、墻體標(biāo)語或公益廣告牌，開展針對社區(qū)人口、外來人口、外出務(wù)工人員的健康宣教，增強(qiáng)育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意識，讓育齡婦女和孕產(chǎn)婦主動、及時(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受艾滋病、梅毒、乙肝咨詢、檢測。提高育齡婦女及其家庭，特別是備孕婦女、孕產(chǎn)婦對預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)識，促進(jìn)健康行為。3、主動為艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、配

5、偶感染艾滋病的育齡婦女提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)信息；幫助感染婦女及配偶、艾滋病男性感染單陽家庭選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠和疾病傳播，并幫助制定適宜的家庭生育計(jì)劃；告知感染婦女、配偶感染艾滋病的育齡婦女在計(jì)劃懷孕前主動接受相關(guān)檢測與咨詢服務(wù)。4、建立長效培訓(xùn)機(jī)制，采取集中培訓(xùn)、工作例會、經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合方式有計(jì)劃地開展院內(nèi)外的培訓(xùn)，加強(qiáng)院內(nèi)、村醫(yī)和村計(jì)生干部、婦女干部的培訓(xùn)力度，使所有承擔(dān)預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員，都能定期得到相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)水平。（二）孕情監(jiān)管1、本院所有業(yè)務(wù)科室要主動為育齡

6、婦女宣傳艾滋病防治知識，按照首診負(fù)責(zé)制，主動詢問育齡婦女末次月經(jīng)并記錄于病歷中，發(fā)現(xiàn)孕情立即轉(zhuǎn)介給本院母嬰阻斷專干*并進(jìn)行HIV抗體篩查，有生育意愿篩查陽性的育齡婦女，由首診醫(yī)生護(hù)送病人進(jìn)行轉(zhuǎn)介，并在孕情排查登記本上做好記錄。本院母嬰阻斷聯(lián)絡(luò)員立即告知艾滋病防治辦公室（辦公室電話8210315），按照三見面的原則（轉(zhuǎn)介醫(yī)院、病人、轉(zhuǎn)介卡）護(hù)送至婦幼保健院圍產(chǎn)保健科白成蓉主任處專案管理，接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)；無生育意愿的篩查陽性的孕婦，再次抽血復(fù)篩，醫(yī)院送標(biāo)本至*市疾病與控制中心進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，不得交由病人及家屬護(hù)送，同時(shí)轉(zhuǎn)介到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)終止妊娠。并按照誰轉(zhuǎn)介誰負(fù)責(zé)的原則在5個(gè)工作日內(nèi)追蹤

7、結(jié)果，并將接收到的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件交終止妊娠的科室。2、要結(jié)合下沉醫(yī)生抗病毒藥物發(fā)放和隨訪，每季度對感染陽性育齡婦女和男子單陽家庭育齡婦女開展一次孕情監(jiān)測，了解節(jié)育情況和生育意愿，對未取長效避孕措施的感染育齡婦女孕情監(jiān)測全覆蓋，孕情監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)孕婦要立即報(bào)告管理辦分片區(qū)專職管理人員（分片管理專職人員預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目工作方案），按照三見面的原則轉(zhuǎn)介到婦幼保健院圍產(chǎn)保健科白成蓉主任處，發(fā)放母子健康手冊，建立孕產(chǎn)婦保健手冊或產(chǎn)科門診病歷，免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝篩查，并按照要求開展相關(guān)檢測，實(shí)行專案管理。3、建立與村醫(yī)、婦女干部聯(lián)系機(jī)制。村醫(yī)、婦女干部結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)、葉酸發(fā)放、計(jì)生隨訪開展育齡婦

8、女艾滋病防治等知識宣傳，發(fā)放宣傳資料，發(fā)現(xiàn)孕情第一時(shí)間報(bào)告本院婦幼人員，有生育意愿的建立檔案，開展免費(fèi)三病咨詢檢測、產(chǎn)前健康管理和健康教育等工作。加強(qiáng)流動育齡婦女管理，要求村醫(yī)、婦女干部對長期流動在外的育齡婦女返鄉(xiāng)后開展艾滋病防治知識健康宣傳，發(fā)放宣傳資料，密切觀察是否懷孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)院婦幼人員，同時(shí)在孕情發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)介登記本（村級）上做好記錄，有生育意愿者建立檔案，免費(fèi)篩查三?。粺o生育意愿也要進(jìn)行艾滋病篩查后，轉(zhuǎn)介到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)終止妊娠。孕情發(fā)現(xiàn)流程圖見附件2（三）檢測與咨詢服務(wù)1、結(jié)合孕前保健、孕產(chǎn)期保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼健康服務(wù)要求，將艾滋病、梅毒和乙肝檢測納入

9、計(jì)生服務(wù)和孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)。健全檢測工作制度，規(guī)范服務(wù)流程。擴(kuò)大對流動人群、貧困人群、配偶為艾滋病感染的育齡婦女等重點(diǎn)人群的檢測覆蓋面。2、檢測前醫(yī)務(wù)人員主動告知母嬰傳播的危害性和預(yù)防母嬰傳播措施，以及接受各項(xiàng)檢測的必要性和檢測的相關(guān)信息。3、提供適宜、規(guī)范的檢測。（1）遵循知情不拒絕的原則，婦產(chǎn)科主動為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的艾滋病、梅毒和乙肝檢測；對經(jīng)充分咨詢，仍拒絕檢測者，簽署“知情拒絕檢測書”，如本人拒絕簽署，須由咨詢者在“知情拒絕檢測書”上進(jìn)行書面說明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員簽名。知情拒絕檢測書附件3。（2）強(qiáng)化孕早期檢測。門診、急診、住院醫(yī)生在詢問末次月經(jīng)時(shí)，對疑似懷孕的育齡婦

10、女建議進(jìn)行孕情監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)懷孕的育齡婦女轉(zhuǎn)介到婦產(chǎn)科進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢，并按照首診負(fù)責(zé)制實(shí)行轉(zhuǎn)介后結(jié)果追蹤，全面提高孕早期檢測率。（3）對艾滋病抗體篩查有反應(yīng)者，提供檢測結(jié)果告知和咨詢，孕婦即由預(yù)防母嬰傳播專職人員護(hù)送到疾病預(yù)防控制中心或婦幼保健院初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)篩，如果初篩結(jié)果陽性，將初篩實(shí)驗(yàn)室相關(guān)責(zé)任人24小時(shí)內(nèi)將血樣送至*市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果不確定者需在4周后再次檢測。對于梅毒，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)；非孕婦篩查有反應(yīng)者，囑其帶上身份證盡快到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)篩。4、檢測后咨詢。（1）無反應(yīng)結(jié)果咨詢由醫(yī)務(wù)人員采用面對面或

11、書面告知的形式進(jìn)行陰性結(jié)果告知咨詢，幫助其了解如何避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息，使其自覺地采取預(yù)防措施，避免感染。分析討論“窗口期”并鼓勵(lì)有危險(xiǎn)行為的擬婚婦女、備孕婦女、孕婦及其性伴或配偶在3-6個(gè)月后再次檢測。（2）有反應(yīng)結(jié)果咨詢嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，首診負(fù)責(zé)人需遵循保密原則，采用面對面的方式進(jìn)行告知、咨詢。艾滋病解釋結(jié)果含義，告知需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)和獲取補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)，咨詢并告知艾滋病的傳播途徑、采用安全的性行為等艾滋病防治重要信息。對確證的感染育齡婦女上報(bào)管理辦備案，納入重點(diǎn)人群管理，同時(shí)轉(zhuǎn)介至疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行后續(xù)隨訪管理；對確證感染孕婦在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照轉(zhuǎn)介要求（

12、專職人員、病人、轉(zhuǎn)介卡三見面）及時(shí)轉(zhuǎn)介至預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理辦公室，提供知情選擇妊娠結(jié)局，隨訪在服藥過程中進(jìn)行相關(guān)檢測結(jié)果。梅毒各科室在發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性的孕婦，轉(zhuǎn)介給本院母嬰阻斷專干，告知到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的確診實(shí)驗(yàn)，同時(shí)做好個(gè)案追蹤，定期隨訪工作。必要時(shí)按照管理辦要求上報(bào)所有信息資料。乙肝結(jié)合孕產(chǎn)期保健、兒童保健服務(wù)和免疫規(guī)劃等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射；對于早產(chǎn)新生兒且出生體重2000g間隔3-4周后可再注射一次，劑量同前。同時(shí)接種乙肝疫苗，注意必須與乙肝疫

13、苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。并在滿1月，6月再次接種乙肝疫苗，嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)，在完成第三針乙肝疫苗接種后1-3月后，醫(yī)院專職人員督促盡快到婦幼保健院兒童保健部馮登蘭醫(yī)生處進(jìn)行乙肝兩對半隨訪檢測和效果追蹤。艾滋病病毒、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件4。（四）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，嚴(yán)格遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)。（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持充分發(fā)揮網(wǎng)底作用，在市管理辦指導(dǎo)下，婦科、圍

14、產(chǎn)保健和兒童保健門診應(yīng)對感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的孕產(chǎn)期和兒童健康管理服務(wù)。并通過多種形式，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導(dǎo)、避孕指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。（六）艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的轉(zhuǎn)介對管理辦反饋的已確診為艾滋病、梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童、育齡婦女，加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)格遵循保密原則進(jìn)行轉(zhuǎn)介，不能暴露轉(zhuǎn)介對象的個(gè)人信息。（七）失訪的感染孕產(chǎn)婦及所生兒童查找做好感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的全程跟蹤管理，對長期流動在外、失訪的感染者進(jìn)行追蹤、

15、動員；對無法追蹤或不配合管理的，及時(shí)報(bào)告管理辦協(xié)助追蹤，同時(shí)報(bào)告轄區(qū)政府進(jìn)行追蹤。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)科室責(zé)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，健全醫(yī)院預(yù)防母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合市級方案建立健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和考核工作機(jī)制，各科室之間加強(qiáng)人員責(zé)任防范意識教育，明確人員職責(zé)，加強(qiáng)科室溝通與協(xié)助機(jī)制。（二）完善服務(wù)體系，提高服務(wù)能力建立長效培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)力度，醫(yī)務(wù)人員能定期得到相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，全面提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)水平。檢驗(yàn)科進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測服務(wù)制度及流程，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)和室間質(zhì)量控

16、制，保障工作運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，做好三病檢測檢測結(jié)果登記。各科室要建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制，與疾病預(yù)防控制中心建立聯(lián)系。院感科、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行暴露情況的登記，及時(shí)采集暴露案例的信息，進(jìn)行暴露評估，確定是否需要使用相應(yīng)的預(yù)防性藥物及進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測。（三）強(qiáng)化信息管理，提高信息質(zhì)量專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。加強(qiáng)信息的收集、報(bào)告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。1.信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào)。在各科室、村醫(yī)等相關(guān)登記中記錄有關(guān)信息；母嬰阻斷管理人員定期收集、整理、填報(bào)并上報(bào)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡。2.信息質(zhì)量控制與分析利用。婦產(chǎn)科專管人員在

17、收集相關(guān)科室、村醫(yī)在數(shù)據(jù)信息收集過程中，需認(rèn)真核對各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確。并對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核、管理、質(zhì)量控制，定期組織開展信息漏報(bào)、重報(bào)等情況的質(zhì)控檢查，提高數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。五、職責(zé)分工預(yù)防母嬰傳播管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院母嬰阻斷項(xiàng)目日常工作，包括育齡婦女的咨詢檢測，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與質(zhì)量控制、督導(dǎo)評估、信息收集、反饋、上報(bào)，機(jī)構(gòu)內(nèi)外轉(zhuǎn)介服務(wù)等相關(guān)工作。院感科，負(fù)責(zé)醫(yī)院艾滋病防治工作職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，院感監(jiān)測、質(zhì)控，陽性病人垃圾和醫(yī)療廢物的處理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員暴露后處理等相關(guān)工作。醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，科室人員調(diào)配、質(zhì)量考核、獎(jiǎng)懲，必要時(shí)醫(yī)療糾紛調(diào)查協(xié)調(diào)、討論和提出處理建議等相關(guān)工作。下沉醫(yī)生，抗病毒藥物應(yīng)用、發(fā)放、隨訪、相關(guān)癥狀監(jiān)測、孕情監(jiān)測、信息填報(bào)、轉(zhuǎn)診、科室質(zhì)量控制等相關(guān)工作。不得以任何理由推諉、拒絕為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。婦產(chǎn)科門診，負(fù)責(zé)育齡婦女的艾滋病、梅毒、乙肝陽性孕婦的孕前保健、健康教育、隨訪、監(jiān)測、信息報(bào)送、轉(zhuǎn)診、科室質(zhì)量控制等相關(guān)工作。檢驗(yàn)科,負(fù)責(zé)將篩查出的艾滋病抗體篩查待復(fù)查或初篩陽性的孕產(chǎn)婦和育齡婦女血清標(biāo)本及時(shí)送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)篩試驗(yàn)或*市疾控中心確證試驗(yàn)，不得交由孕產(chǎn)婦或家人送檢。健康教育科,負(fù)責(zé)