持續(xù)腎臟替代治療基礎(chǔ)及原理中級

（優(yōu)選）持續(xù)腎臟替代治療基礎(chǔ)及原理中級版目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點ICU

中的CRRT指征急性腎衰，尤其是伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，高代謝，多臟器衰竭等的病例利尿劑抵抗的液體滁留需要全靜脈營養(yǎng)但伴有少尿鉀代謝異常鈉代謝異常去除毒素及炎癥介質(zhì)目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點CRRT在危重癥病人治療中的優(yōu)勢優(yōu)良的血流動力學(xué)耐受性平穩(wěn)持續(xù)地清除水分及體內(nèi)毒素強大的清除能力維持病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機動性及清潔度保護殘腎功能牢記：這僅僅是一項支持性治療，應(yīng)有其它的對因及支持治療，如抗生素，糾正心衰，呼吸機治療，營養(yǎng)等等目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點Dr.Bellomo&Dr.Ronco建議的CRRT治療指征1.非梗阻性少尿(<200mL/12hrs)or少尿2.重癥代謝性酸中毒(pH<7.1)3.高尿素血癥(bloodurea>30mmol/LorBUN>100mg/L)4.高鉀血癥(K+>6.5mmol/L)or鉀濃度急速上升5.懷疑尿毒素腦病/心包炎/神經(jīng)癥狀6.常規(guī)治療無反應(yīng)的肺水腫[mod.fromCritCare2000;4:339-345]目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點ARF的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)

ADQIgroup2004目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點適應(yīng)癥的選擇模式適應(yīng)癥SCUF緩慢超濾單純水分潴留。如慢性心衰引起的腎臟灌注不足導(dǎo)致的少尿或希望通過超濾減輕心臟后負荷CVVH持續(xù)濾過嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后的多臟衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物質(zhì)為主的病人癥狀CVVHD持續(xù)透析單純腎衰或以小分子物質(zhì)代謝紊亂為主的情況，如電解質(zhì)代謝紊亂CVVHFD持續(xù)高流量透析希望兼顧小分子物質(zhì)及中，大分子物質(zhì)清除的情況，或是希望節(jié)約液體使用量的情況；PEX血漿置換主要用于超大分子如病理球蛋白，抗體復(fù)合物增多的情況如格林巴利綜合征，重癥肌無力等；短期緩解肝臟功能減低PAP血漿吸附同上；差別是可以節(jié)約血漿使用及減低交叉感染風(fēng)險HD血液透析擁有較大的透析液流量，用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的小分子對象清除HF血液濾過用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的中，大分子對象清除6目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點heparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVHContinuousveno-venoushemofiltration目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點PAheparinVVPVUFBLDSADhigh-fluxSCUFSlowcontinuousultrafiltration目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHDContinuousveno-venoushemodialysis目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFDContinuousveno-venoushighfluxdialysis目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點置換液的成份ReplacementSolution提倡個性化配方！目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點置換液配方－南京軍總配方目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點置換液配方－南京軍總配方A液（4L大袋）加入B液后最終濃度Na＋112140Cl－117.2110Ca2＋1.61.5Mg2＋1.00.94糖11.110.5HCO3－035目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點CRRT中的治療劑量

Dr.RoncoLancet,2000目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點生存率對比SurvivalData

Ronco,Lancet,2000實驗提示：為獲得較好的治療效果，我們的置換液量應(yīng)至少設(shè)為35ml/kg.h目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點血漿分離治療目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點來自希臘文?Apheresis“,意為?分離“Plasmapheresis血漿分離的定義目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點血小板2-3.5μm白蛋白69kDaIgG150kDaIgA160kDaIgM900kDa纖維蛋白原340kDaLDL2000-4500kDa0.02μm分離器膜孔0.2-0.6μm膜式血漿分離目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點HeparinVVPVPAPl.SBLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACBalancePEX血漿置換目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點HeparinVVPVPABLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACPAP

血漿吸附PlasmaAdsorberParticleFilter目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點適應(yīng)癥免疫性疾?。杭t斑狼瘡，血小板減少性紫癜(TTP)，肺腎綜合征(HUS)神經(jīng)性疾?。焊窳职屠C合征(GBS)，重癥肌無力腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤肝臟疾?。褐匕Y肝炎敗血癥目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點理想置換液的要求等滲，等張無熱源及過敏源，消毒含凝血因子及抗體ClinicalRequirement目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十三點PEX時置換液的選擇1容量擴張劑：林格氏液，代血漿(佳樂施)等半衰期短新鮮冰凍血漿可傳播病毒攜帶疾?。焊窝祝琀IV等人體白蛋白制劑在用量較少的情況下，首選白蛋白制劑目前二十三頁\總數(shù)二十四頁