改良CHEVRON手術(shù)和AKIN手術(shù)

改良Chevron手術(shù)和Akin手術(shù)北京大學(xué)人民醫(yī)院徐海林目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點踇外翻X線測量的參數(shù)目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點HalluxValgusAngleHVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常<20°踇外翻角目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點跖骨間角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨縱軸延長線之夾角正常6~12°目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點近側(cè)關(guān)節(jié)固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨遠側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常3~8°。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點遠側(cè)關(guān)節(jié)固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點踇外翻的手術(shù)治療策略目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：IMA<12Chevron截骨：12<IMA<15跖骨干或遠端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矯正嚴(yán)重的遠端關(guān)節(jié)角目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點不適合關(guān)節(jié)IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+軟性手術(shù)IMA>13,HAV<40:跖骨干或遠端截骨IMA>20,HAV>40:跖骨遠端截骨或lapidus術(shù)跖楔關(guān)節(jié)松弛：lapidus術(shù)目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點內(nèi)側(cè)骨贅滑囊切除+McBride手術(shù)McBride手術(shù)：切斷踇內(nèi)收肌、外側(cè)關(guān)節(jié)囊、跖骨間橫韌帶目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點適應(yīng)癥關(guān)節(jié)面匹配（糾正后也可）矯正嚴(yán)重的遠端關(guān)節(jié)角矯正踇趾外展糾正疊趾畸形目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點禁忌證第一跖趾關(guān)節(jié)的半脫位和脫位目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點Chevron截骨術(shù)只改善IMA角目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點改良Chevron手術(shù)跖側(cè)臂要比背側(cè)要長，增加截骨以后骨的接觸面增加截骨后的穩(wěn)定性減少跖骨頭缺血壞死的風(fēng)險目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點適應(yīng)證有癥狀的踇外翻畸形且1,2跖骨間角（IMA）<16°沒有第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點禁忌證第一跖骨頭過窄導(dǎo)致無法推動足夠的距離1,2跖骨間角（IMA）>16°患肢缺血性病變骨骺發(fā)育不成熟第一跖趾關(guān)節(jié)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點第一跖骨短縮第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側(cè)推1mm,改善IMA角1o一般只能推３-5mm，達到直徑的1/3-1/2第一跖骨遠端截骨的不足目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點手術(shù)操作目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點改良chevron手術(shù)目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點Akin手術(shù)目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點手術(shù)失誤防范

跖骨頭的外側(cè)傾斜：良好的外側(cè)軟組織松解和術(shù)中透視監(jiān)視跖骨頭缺血壞死：謹(jǐn)慎操作軟組織松解手術(shù)跖骨頭劈裂骨折：導(dǎo)針的插入外側(cè)皮質(zhì)骨折：謹(jǐn)慎操作，必要時螺釘固定。過度矯正：截骨寧少勿多目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十三點術(shù)后處理要點

休息、冰敷、加壓、抬高如術(shù)中固定可靠，穿前足減壓鞋4周（術(shù)后第1天即可開始）4周后X片顯示有骨折愈合時可穿普通鞋。

3周后行第一跖趾