宮內(nèi)節(jié)育器課件完整版

避孕藥緩釋系統(tǒng)概念

是將避孕藥與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)釋放一定的微量避孕藥，起長效避孕作用。避孕藥緩釋系統(tǒng)優(yōu)點

用法簡單、劑量低、不干擾內(nèi)分泌與脂質(zhì)、糖的代謝，可提高長期應(yīng)用的安全性。高效、長效、安全、可逆性種類硅膠囊硅膠棒硅橡膠陰道環(huán):于月經(jīng)干凈后置于陰道后穹隆或套在宮頸管上；時限1年。避孕藥緩釋系統(tǒng)于經(jīng)期第7天內(nèi)，以特制10號套管針，通過2mm長小切口送入上臂內(nèi)側(cè)皮下，呈扇行排列；時限5年。硅膠棒的放置1.取切口于上臂內(nèi)側(cè)，肘上7—8cm處，或肘橫紋與腋窩之中點處，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，于埋置區(qū)行放射狀皮下麻醉，長4-4.5cm，尖刀片橫行切開皮膚約2mm。2.套管針自切口處斜形刺入皮下組織。3.輕輕將皮膚挑起從一側(cè)推進(jìn)達(dá)第二刻度（6根型）或第三刻度（2根型）。

硅膠棒的放置4.拔除針芯，將1根埋植劑置入套管內(nèi)5.用針芯推至遇到阻力時止，退套管至第一刻度處硅膠棒的放置6.埋植劑置入皮下后，針頭以15°角向一側(cè)移動，同樣穿刺，置入其余埋植劑。7.拔除套管針，消毒后將切口邊緣對齊，創(chuàng)可貼封口，紗布繃帶包扎。8.如埋植劑到期更換，取出后即可置入另一埋植劑，方法同前，方向相反。硅膠棒的放置皮下埋植劑取出術(shù)1.摸清膠囊的位置，于膠囊的末端后方注入麻醉劑，于原切口處切開皮膚長3-4mm，左手中指將接近切口的膠囊推向切口，暴露末端，用小彎血管鉗夾住，輕輕剝離膠囊表面的纖維膜。2.用另一小彎血管鉗夾住，將其抽出。3.切口消毒后創(chuàng)可貼封口，紗布繃帶包扎。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)分類

不銹鋼：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮行等

惰性塑料硅橡膠

銅：V型、T型、宮行、母體樂、吉尼環(huán)

活性鋅

孕激素：LNG在研或試用IUD:硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)點

一次放置，使用多年；作用局部，對全身干擾少；

安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、有效、可逆

國內(nèi)常用節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器副作用月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、不規(guī)則子宮出血及腹痛。缺點

一定的脫落率及帶器妊娠率

宮內(nèi)節(jié)育器IUD的避孕原理

1、惰性IUD：異物引起局部組織炎性反應(yīng)，阻止受精卵著床。

2、帶銅節(jié)育器：避孕效果與銅的面積有密切關(guān)系。一般200mm2左右臨床已能達(dá)到滿意效果。

3、帶孕激素節(jié)育器：每日釋放孕酮65～110μg

時，能干擾子宮內(nèi)膜周期，如內(nèi)膜過早蛻膜化及腺體萎縮，不利于受精卵著床。

宮內(nèi)節(jié)育器IUD的放置與取出適應(yīng)證與禁忌證放置時間的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)后注意事項宮內(nèi)節(jié)育器的取出

適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。適應(yīng)證與禁忌證禁忌證月經(jīng)異常如頻發(fā)或過多；急、慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎；宮頸重度糜爛未治愈者；生殖器官腫瘤；子宮畸形，如縱隔子宮、雙角子宮；各種嚴(yán)重的全身性疾病及慢性病急性發(fā)作階段；術(shù)前二次體溫＞37.5℃宮腔過大（≥9mm）或過?。ā?.5mm）、宮頸口過松或重度撕裂者易脫器，不宜選用。有妊娠可能者應(yīng)先排除之。放置時間的選擇經(jīng)凈后3～7天為宜，其他時間須在排除妊娠后放置人工流產(chǎn)時可同時放置（但出血多或疑有流產(chǎn)不全者不應(yīng)放置）剖宮產(chǎn)或陰道分娩胎盤排出后也可立即放置，或產(chǎn)后3個月放置，剖宮產(chǎn)后半年放置宮內(nèi)節(jié)育器的選擇根據(jù)宮腔大小選擇不同型號，宮腔長度≤7cm者用小號，＞7cm者用大號；根據(jù)產(chǎn)次情況選擇，未產(chǎn)婦以選擇較小型號為宜，因?qū)m腔及宮頸管均較小而緊；月經(jīng)量較多者，以選用含孕酮節(jié)育器為宜，可減少月經(jīng)量；曾帶器妊娠者，改用帶銅節(jié)育器；脫器而再次放置者，改用更符合宮腔形態(tài)或較大型號節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)前詢問病史及檢查，注意有無禁忌證，做好宣教工作。術(shù)時按常規(guī)嚴(yán)密消毒，復(fù)查子宮大小、位置及附件有無異常。宮內(nèi)節(jié)育器的放置放置步驟暴露宮頸后，以宮頸鉗鉗夾前唇正中，沿水平方向向外牽引之；以子宮探針探測宮腔方向及深度，估計其寬度；宮內(nèi)節(jié)育器的放置放置步驟一般不需擴(kuò)張宮頸管，未產(chǎn)婦及宮頸管較緊者，應(yīng)以頸管擴(kuò)張器順序擴(kuò)至6號；用放置器放置宮內(nèi)節(jié)育器至宮腔內(nèi)；觀察無出血即取出宮頸鉗及窺器。T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置T形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達(dá)宮底。固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾絲1.5—2cm、兩橫臂折疊時間不宜超過3分鐘．以免影響其展開。T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置吉尼環(huán)的放置術(shù)后注意事項做好宣教工作，使了解常見的反應(yīng)及處理；術(shù)后休息3天，1周內(nèi)忌重勞動，2周內(nèi)禁盆浴及性交；保持陰部清潔；3個月內(nèi)大便時或經(jīng)期，均應(yīng)注意節(jié)育器有無脫落；對宮頸糜爛或放置時操作時間長者，予抗炎治療；定期隨訪。宮內(nèi)節(jié)育器的取出有以下情況之一者應(yīng)予取出：放置期限已滿，需調(diào)換者；副作用或并發(fā)癥治療無效者；計劃再生育者；改換其他避孕法或絕育者；絕經(jīng)＞1年者。宮內(nèi)節(jié)育器的取出取出時間：未絕經(jīng)者以經(jīng)后3-7天為宜術(shù)前檢查：通過婦檢、X線或超聲檢查了解所置節(jié)育器是否確實仍在宮腔內(nèi)及其類型。取出方法：在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。有困難者可在X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。術(shù)后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。常用IUD的放置期限不銹鋼金屬IUD可放20年塑料或硅膠IUD可放3-5年帶銅IUD可放置3-5年，有銅套時可放10-15年釋放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年銅過敏患者，25歲，于月經(jīng)干凈后第3天放置Tcu220，放器后第2天出現(xiàn)全身瘙癢，且逐漸加重，手抓后見突起于皮膚、大小不等的皮疹，融合成片，以頸部后發(fā)際至肩背部明顯，反復(fù)就診，均給以抗組胺藥物治療，效果欠佳，持續(xù)半個月，后經(jīng)討論考慮為，當(dāng)即取出IUD，給予息思敏10mg，日2次，3天后皮疹消退，5天治愈。外用避孕藥物是以惰性基質(zhì)加上化學(xué)殺精劑，制成藥膏、栓劑、片劑或藥膜，于性交前5-10分鐘放入陰道內(nèi)，溶解后發(fā)揮殺精及阻止精子進(jìn)入宮頸的作用。目前常用的避孕藥膜實際避孕率達(dá)94.7％。1、避孕套2、女用避孕套3、陰道隔膜（子宮帽）4、宮頸帽5、陰道避孕海綿

外用避孕工具陰道隔膜（子宮帽）1838年，弗雷德里克·阿道夫·維爾德

（德國）發(fā)明了婦女用的橡膠膜。它可放置于陰道內(nèi)，封閉子宮頸。宮頸帽其他避孕法自然避孕法母乳喂養(yǎng)避孕法體外排精避孕法會陰部尿道壓迫避孕法

又稱安全期避孕法

有日歷表法、基礎(chǔ)體溫測量法、宮頸黏液檢查法。卵子自卵巢排出后可存活，而受精能力最強(qiáng)時間是排卵后內(nèi)，精子進(jìn)入女性生殖道可存活。因此，排卵前后內(nèi)為易孕期，其余的時間不易受孕，故被視為安全期。自然避孕法1-2日24小時2-3日4-5日絕育術(shù)概念：即以人工方法使個體永久失去生育能力的一系列技術(shù)程序。方法：女性輸卵管絕育術(shù)手術(shù)阻斷男性輸精管絕育術(shù)藥物堵塞女性輸卵管絕育術(shù)

方法：切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾、激光、藥物堵塞途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)宮腔等適應(yīng)癥(1)已婚婦女，夫婦雙方自愿絕育者。(2)由于嚴(yán)重全身疾病，不宜生育者。禁忌癥(1)各種疾病的急性期(2)感染性疾病如急慢性盆腔炎、腹壁皮膚感染等。(3)產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等(4)嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥或?qū)^育手術(shù)有顧慮者。

絕育術(shù)手術(shù)時間：非妊娠期以月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)且無性交者，或人工流產(chǎn)引產(chǎn)或分娩后6-24小時，哺乳期或閉經(jīng)者必須排除妊娠后施行。術(shù)前準(zhǔn)備：同一般腹部手術(shù)麻醉：采用局部浸潤麻醉(一)經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)手術(shù)步驟與方法

(1)排空小便后取仰臥臀高位，常規(guī)消毒，鋪巾。

(2)切開皮膚

腹部切口部位依子宮底高低決定，切口方式可直切或橫切。一般在恥骨聯(lián)合上3～4㎝處做1.5～2㎝長切口，逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)（3）提取輸卵管

①指板法

先用一食指進(jìn)入腹腔捫及輸卵管并置其峽部，另一手執(zhí)指板貼食指送入腹腔，板夾與指尖夾住輸卵管，食指與指板同時一起移至輸卵管壺腹部，取出輸卵管。適應(yīng)于前位子宮。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

②鉗夾法

用卵圓鉗伸入腹腔，沿膀胱頂至子宮前壁，探明子宮大小及位置，卵圓鉗移至子宮角處，再向子宮側(cè)壁外張開卵圓鉗，輕夾輸卵管并逐漸提至切口處，不必重新鉗取。常用于后位子宮及腹壁肥厚者。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

③吊鉤法

子宮后位鉤取輸卵管較為有利。將輸卵管鉤按卵圓鉗方式進(jìn)入腹腔，達(dá)到子宮底后把鉤轉(zhuǎn)向一側(cè)子宮角下方，鉤端朝前方上提輸卵管。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)(4)確認(rèn)輸卵管

用鼠齒鉗夾持輸卵管系膜，再以兩把無齒鉗交替使用依次夾取輸卵管直至暴露傘端，證實為輸卵管，并檢查卵巢。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

(5)結(jié)扎輸卵管

手術(shù)結(jié)扎或切除：抽芯近端包埋法、雙折結(jié)扎切除法、峽部切除結(jié)扎法、輸卵管切除術(shù)等金屬夾阻斷：不銹鋼夾或銀夾電灼或激光：使輸卵管腔閉塞

(6)逐層關(guān)閉腹腔

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)目前多采用抽芯近端包埋法。

1、于輸卵管峽部背面無血管區(qū)漿膜下注射0.5﹪?yán)嗫ㄒ?ml或生理鹽水，切開該處漿膜層；經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯近端包埋法

2、剝出輸卵管并剪除2cm長;兩斷端用4號絲線結(jié)扎；3、再以1號絲線連續(xù)縫合漿膜層;將輸卵管近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠(yuǎn)端游離于系膜外;檢查無出血則將輸卵管送回腹腔。同法結(jié)扎對側(cè)輸卵管。抽芯近端包埋法雙折結(jié)扎切除法術(shù)后并發(fā)癥①腹腔內(nèi)積血或血腫②感染③臟器損傷④絕育失敗經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)注意事項：

(1)無菌操作

(2)愛護(hù)組織，減少不必要的損傷如進(jìn)入腹腔時避免損傷膀胱與腸管、提取輸卵管時勿損傷輸卵管系膜。

(3)結(jié)扎輸卵管的線不宜過細(xì)，打結(jié)要牢靠，但不可過緊。

(4)止血應(yīng)仔細(xì)而徹底，避免術(shù)后出血及血腫。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

1．禁忌證

主要為腹腔粘連、重度心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2．術(shù)前準(zhǔn)備

同腹部手術(shù)，受術(shù)者應(yīng)取頭低仰臥位。（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)3．阻斷輸卵管方法電灼法金屬夾法硅橡膠環(huán)套法有學(xué)者統(tǒng)計比較各種方法的絕育失敗率，以