簡(jiǎn)易呼吸囊的臨床應(yīng)用

簡(jiǎn)易呼吸囊的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容4呼吸囊的結(jié)構(gòu)123呼吸囊的工作原理★使用操作流程及注意事項(xiàng)使用的適應(yīng)癥和禁忌癥呼吸球囊的消毒和保養(yǎng)5第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

簡(jiǎn)易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四工作原理及組成

工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。組成：簡(jiǎn)易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全閥、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣袋、銜接管等組成。

注：儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸球囊示意圖

1面罩4.硅膠球6.儲(chǔ)氧袋5.儲(chǔ)氧閥3.安全壓力閥2.單向呼吸活瓣7.連接導(dǎo)管第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嬰兒及兒童急救呼吸球均具備壓力安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力,使其維持在40cmH2O,超過(guò)此壓力安全閥自動(dòng)跳開(kāi)將壓力排出.成人急救呼吸球也有壓力安全閥的單向閥組,自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部壓力,使其維持在60cmH2O.——保障病人安全第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP概念呼吸末正壓呼吸：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、1~5cmH2O預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、5~20cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對(duì)循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證

一低氧血癥

尤其是ARDS患者單靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：1、提高肺的順應(yīng)性2、防止肺泡萎陷3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散,提高PaO2第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證二、COPD患者

加用

PEEP的作用：適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證三、肺炎、肺水腫加用PEEP的作用：1、增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺毛細(xì)血管滲出，促進(jìn)血管外液吸收，有利于水腫、炎癥的消退第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張

對(duì)大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸囊的適應(yīng)癥呼吸驟停1呼吸減慢、變淺、衰竭者2上呼吸機(jī)前3低氧血癥者4第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌癥活動(dòng)性咯血1大量胸腔積液2第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作前的備物

1、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無(wú)漏氣，b、單向閥工作正常，c、氣囊及貯氧袋完好無(wú)漏氣），2、開(kāi)口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。

第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

檢測(cè)

1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否組裝正確。4.將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸囊與病人的連接方式

1、面罩2、氣管插管3、氣管切開(kāi)連接方法：

有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10升-12升/分，使儲(chǔ)氧袋充盈，若無(wú)供氧不要接儲(chǔ)氧袋保持呼吸道通暢：清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物；插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜，松解病人衣領(lǐng)。第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開(kāi)通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)軸垂直。CE手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸器的使用要點(diǎn)下頜角與耳垂連線垂直于地面第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四使用方法雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擠壓的方法救護(hù)員應(yīng)當(dāng)使用成人（1～2L）氣囊，能給出足以使胸廓抬舉的潮氣量，約500-600ml。如氣道開(kāi)放，沒(méi)有漏氣，1L大小的氣囊擠壓1/2～2/3，2L氣囊擠壓1/3，就可給出足夠潮氣量。只要病人沒(méi)有高級(jí)氣道，應(yīng)給予吹氣2次和按壓30次的周期，吹氣時(shí)稍停按壓，吹氣時(shí)間大于1秒鐘。病人已建立高級(jí)氣道的，吹氣時(shí)胸外按壓不用停頓。第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四球囊—面罩通氣技術(shù)

第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸呼時(shí)間比：成人一般為1：1.5－2擠壓次數(shù)：成人：8-10次/分；兒童：15-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。按壓的氣體量：

成人：8ml-10ml/Kg,小兒:10ml/Kg成人每次潮氣量約500ml-600ml就足使胸壁抬起。摘自：簡(jiǎn)易呼吸囊使用說(shuō)明書(shū)（貝斯美德）第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)易呼吸囊的操作步驟準(zhǔn)備評(píng)估：患者呼吸微弱，面色紫紺，環(huán)境是否有氧源患者準(zhǔn)備：平臥，頭后仰用物準(zhǔn)備：處于備用狀態(tài)的簡(jiǎn)易呼吸囊裝置簡(jiǎn)易呼吸囊操作拍打病人無(wú)反應(yīng)立即呼救清除分泌物調(diào)節(jié)氧流量操作方法：開(kāi)放氣道，固定面罩無(wú)漏氣，擠壓呼吸囊擠壓頻率：成人8-10次/min呼吸囊輔助呼吸無(wú)效立即準(zhǔn)備氣管插管用物整理協(xié)助患者取平臥體位整理床單位整理用物、分類放置復(fù)蘇有效指征：病人胸廓起伏恢復(fù)自主呼吸、面色紅潤(rùn)、甲床紫紺減退，血氧飽和度升高觀察第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四效果評(píng)價(jià)：

患者胸廊起伏；面色、口唇是否紅潤(rùn)；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情況；呼氣時(shí)透明面罩內(nèi)有無(wú)霧氣；聽(tīng)診有無(wú)呼吸音（兩人時(shí)）。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。操作中的注意事項(xiàng)---1第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

操作中的注意事項(xiàng)---2

4.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量10升/分以上）----有無(wú)發(fā)紺的情況----適當(dāng)?shù)暮粑l率----鴨嘴閥是否正常工作6.----接氧氣時(shí),注意氧氣管是否接實(shí)第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

操作中的注意事項(xiàng)---3

7.確認(rèn)患者處于正常的換氣.----注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)----經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面

部顏色的變化.----經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用.----在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.摘自《臨床醫(yī)師實(shí)踐技能》第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

操作中的注意事項(xiàng)---4

8.如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污

染時(shí),請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取

下單向閥加以清洗.----用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈----將單向閥卸下用水清洗干凈.

使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消毒時(shí)機(jī)1、第一次使用的新球時(shí)2、不同對(duì)象使用時(shí)3、同一患者使用超過(guò)48小時(shí)第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四終末處理與保管1.呼吸囊用含500mg/L-1000mg/L氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。2.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。3.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無(wú)損后，將部件依順序組裝備用。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性，放通風(fēng)良好處備用。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四附：

PEEP概念呼吸末正壓呼吸：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、1~5cmH2O預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、5~20cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對(duì)循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證

一低氧血癥

尤其是ARDS患者單靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：1、提高肺的順應(yīng)性2、防止肺泡萎陷3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散,提高PaO2第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP的適應(yīng)證二、COPD患者

加用

PEEP的作用：適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第37頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日