19.第十九章 糖尿病的中醫(yī)藥治療

團(tuán)結(jié)仁愛嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新第十九章糖尿病的中醫(yī)藥治療要點提示：糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及三級預(yù)防中發(fā)揮作用。（B）一、糖尿病中醫(yī)藥治療概述中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴病”或“糖絡(luò)病”等。經(jīng)典名方如腎氣丸、六味地黃丸、消渴方、白虎加人參湯等方藥沿用至今。近年來單體如黃連素、民族藥如苗藥糖寧通絡(luò)等研究得到國際關(guān)注。糖尿病中醫(yī)辨證方法包括：三消辨證、三型辨證（陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛）、分類辨證（脾癉、消癉）等。病程可分為郁（前期）、熱（早期）、虛（中期）、損（晚期）4個自然演變階段，根據(jù)不同階段的核心病機(jī)進(jìn)行分型論治，具體可參考《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實踐指南》、《中醫(yī)糖尿病臨床診療指南》。二、糖尿病中醫(yī)藥治療建議1.糖尿病前期氣陰兩虛證，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合口服天芪降糖膠囊。2.2型糖尿?。═2DM）氣陰兩虛證，在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥物的基礎(chǔ)上，可加服津力達(dá)顆粒。3.T2DM早中期：腸道濕熱證可口服葛根芩連湯；肝胃郁熱證可口服大柴胡湯加減。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變氣陰兩虛，目絡(luò)瘀阻證，可口服芪明顆粒。5.糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛絡(luò)阻證，可口服木丹顆粒，配合針刺、熏洗等治療改善癥狀。6.T2DM常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可配合針刺協(xié)同增效。三、中醫(yī)藥防治糖尿病的循證證據(jù)（一）降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險1.天芪降糖膠囊：在一項納入420例糖耐量減低（IGT）患者的REDUCES研究中，該藥聯(lián)合生活方式干預(yù)12個月，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險32.1%。一項納入1027例IGT患者的Meta分析表明，該藥降低IGT患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險45%。2.金芪降糖片：在一項納入400例糖尿病前期患者的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究中，服用該藥12個月，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險42%。（二）協(xié)同降糖，改善癥狀和體征，提高生活質(zhì)量1.津力達(dá)顆粒：在一項納入192例T2DM患者的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照研究中，服用二甲雙胍穩(wěn)定劑量血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者，該藥可使血糖進(jìn)一步下降，提高β細(xì)胞功能指數(shù)及胰島素敏感性，并改善口渴、乏力、便秘等癥狀。一項納入1820例T2DM患者的薈萃分析表明，在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加服該藥，糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)一步下降，改善胰島功能，并減輕體重。2.天麥消渴片：臨床研究和薈萃分析表明，對新診斷的T2DM患者，該藥聯(lián)合常規(guī)治療，降低HbA1c和體重指數(shù)（BMI）。3.參芪降糖顆粒：薈萃分析等研究表明，該藥聯(lián)合常規(guī)降糖治療，降低空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖，改善氣陰兩虛證相關(guān)癥狀。4.葛根芩連湯：在一項納入224例初發(fā)T2DM的多中心、隨機(jī)、雙盲、劑量平行對照研究中，該方高、中劑量組治療3個月，顯著降低血糖，改善患者腸道菌群結(jié)構(gòu)及數(shù)量。一項納入499例T2DM患者的薈萃分析表明，在應(yīng)用二甲雙胍基礎(chǔ)上，加用該藥增加FPG和餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率。5.大柴胡湯：在一項納入480例初發(fā)T2DM（肝胃郁熱證）的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照研究中，大柴胡湯加減方（糖敏靈丸）干預(yù)12周，HbA1c降低1.02%，降低BMI及腰圍，改善口苦、咽干、便秘、胸腹?jié)M悶等癥狀。（三）治療并發(fā)癥1.糖尿病腎?。孩冱S葵膠囊：一項納入531例T2DM腎病的薈萃分析表明，該藥聯(lián)合常規(guī)治療可降低蛋白尿和血肌酐。②渴絡(luò)欣膠囊：對早期糖尿病腎病（氣陰兩虛兼血瘀證），該藥改善臨床癥狀及腎臟功能、降低尿微量白蛋白。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：①芪明顆粒：臨床研究和薈萃分析表明，該藥能改善糖尿病視網(wǎng)膜血液循環(huán)，減輕缺血損傷和黃斑水腫。②復(fù)方丹參滴丸：研究發(fā)現(xiàn)該藥改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光造影和眼底病變，延遲早期糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變：木丹顆粒：對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者（氣虛絡(luò)阻證），該藥改善四肢麻木、疼痛等感覺異常，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。四、其他療法的循證證據(jù)1.針刺：一項納入1943例T2DM患者的薈萃分析表明，常規(guī)治療聯(lián)合針刺，可降低血糖、改善體重、提高胰島素敏感性。對糖尿病周圍神經(jīng)病變，針刺可明顯減輕疼痛、麻木、僵硬等癥狀。2.中藥熏洗：糖尿病周圍神經(jīng)病變，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低疼痛評分。附錄：中醫(yī)證候術(shù)語1.氣陰兩虛證：以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便短少、大便干結(jié)、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數(shù)等為常見癥的證候。2.血瘀證：以局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛拒按，或腹內(nèi)徵塊、刺痛不移、拒按，或出血紫暗成塊、舌紫或有瘀點、脈弦澀等為常見癥的證候。3.腸道濕熱證：以脘腹痞脹、嘔惡納呆、便溏不爽，或下痢膿血、里急后重，或嘔吐、腹瀉如注、發(fā)熱口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等為常見癥的證候。4.肝胃郁熱證：以發(fā)熱口渴、急躁易怒、脅痛口苦、胃脘灼痛、舌紅苔黃、脈數(shù)