演示文稿腹膜后間隙解剖

（優(yōu)選）腹膜后間隙解剖目前一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)概述位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間范圍：上：膈下：骶骨岬兩側(cè)：連于腹膜下筋膜交通：上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔下：通盆腔腹膜后間隙內(nèi)容：腎，腎上腺，輸尿管腹部,大血管（腹主動(dòng)脈，下腔靜脈及其分支屬支），神經(jīng)和淋巴結(jié)等。目前二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎（一）位置與毗鄰：1.位置：貼腹后壁，脊柱兩側(cè)右腎低于左腎1-2厘米體表投影：腎門：脊肋角（腎角）病變壓痛或叩擊痛腎：（P177圖4-84）變異：低位腎交叉異位腎目前三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.毗鄰：上：腎上腺內(nèi)下：腎盂，輸尿管內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動(dòng)脈右腎：下腔靜脈內(nèi)后：腰交感干前：左腎：胃后壁，胰，空腸袢及結(jié)腸左曲右腎：肝右葉，結(jié)腸右曲，十二指腸降部后：12肋以上：隔，胸膜腔（手術(shù)防氣胸）

12肋以下：肋下血管神經(jīng)，髂腹下，髂腹股溝神經(jīng)目前四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）腎門，腎竇，腎蒂

1.腎門：出入腎動(dòng)靜脈，腎盂，神經(jīng)，淋巴管結(jié)構(gòu)排列：上—下：腎動(dòng)脈，腎靜脈，腎盂前—后：腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂變異：（P178圖4-85）動(dòng)脈壓迫靜脈，回流量減小

2.腎竇：腎門深入實(shí)質(zhì)形成的腔隙。包含腎血管，腎小.大盞，腎盂，脂肪，淋巴等。

3.腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)

目前五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)（三）腎血管與腎段1.腎動(dòng)脈與腎段：腎動(dòng)脈：平1-2腰椎起于腹主動(dòng)脈側(cè)面，右較左長(zhǎng)，多為1支。前干：上段動(dòng)脈上前段動(dòng)脈下前段動(dòng)脈下段動(dòng)脈后干：后段動(dòng)脈腎段：每段動(dòng)脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域。段動(dòng)脈間無(wú)吻合，疾病常局限在一個(gè)腎段內(nèi)，易行腎段切除術(shù)。目前六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎動(dòng)脈的變易：多見(jiàn)，上極動(dòng)脈，下極動(dòng)脈，低起點(diǎn)右側(cè)下段動(dòng)脈，下腔靜脈周圍動(dòng)脈環(huán)。（P179圖4-87，88，89）2.腎靜脈：起自下腔靜脈腎內(nèi)靜脈吻合多，竇內(nèi)匯成2-3支，出腎門成一干，橫入下腔靜脈。屬支：左：左腎上腺靜脈，左睪丸（卵巢）靜脈右：無(wú)

50%左腎靜脈---腰升靜脈---腰靜脈---椎內(nèi)靜脈叢---顱內(nèi)靜脈竇左腎，睪丸腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移途徑。（三）淋巴：淺，深兩組，分別引流腎被膜，實(shí)質(zhì)的淋巴，注入各群腰淋巴結(jié)。（腔靜脈，主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)）（四）神經(jīng)：交感，副交感雙重支配，感覺(jué)神經(jīng)隨其分支走行。目前七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎的靜脈目前八頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)（五）腎的被膜3層，由外而內(nèi)：1.腎筋膜：（Gerota筋膜）堅(jiān)韌，前后兩層，包繞腎及腎上腺。腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。腎內(nèi)緣：兩腎筋膜前層相連，腎筋膜后層附于椎體，椎間盤。腎上腺上方：融合，連于膈下筋膜。腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。作用：固定腎（發(fā)出纖維束連于纖維囊）。特點(diǎn)：下端開(kāi)放，腎易向下移位形成腎下垂或游走腎；腎炎癥膿液易向下蔓延。目前九頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)

腎筋膜脂肪囊纖維囊腎旁脂體壁腹膜注：腎旁脂體為腎筋膜外，腹橫筋膜內(nèi)的脂肪層，續(xù)于腹膜外脂肪層目前十頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.脂肪囊（腎床）：脂肪層，支持保護(hù)腎，腎囊封閉藥液注入處，可透過(guò)x－ray而顯示腎的輪廓。3.纖維囊：D.C.T.附于腎表面，正常較易剝離，腎破裂或部分切除需縫合次層。目前十一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)三.輸尿管：(25-30cm)

起：腎盂止：膀胱分腹部，盆部，壁內(nèi)部。輸尿管腹部：（13-14cm）1.位置：腰大肌前，行向下內(nèi)。2.體表投影：前：半月線后：腰椎橫突尖連線3.狹窄處：腎盂與輸尿管連接處；跨越髂血管處；是結(jié)石阻塞處，可導(dǎo)致腎盂積水。目前十二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)4.毗鄰：P-181

右輸尿管右側(cè)臨近盲腸，闌尾，回腸后位闌尾炎常刺激右輸尿管，使尿中出現(xiàn)血細(xì)胞，膿細(xì)胞。5.變異:

下腔靜脈后輸尿管（易梗阻），雙輸尿管開(kāi)口變異（女性開(kāi)口于尿道外口附近，缺乏括約肌導(dǎo)致尿漏。6.血供：多源性上：腎動(dòng)脈，腎下極動(dòng)脈下：腹主動(dòng)脈，睪丸（卵巢）動(dòng)脈，第1腰動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈。特點(diǎn)：在外膜處吻合成網(wǎng)，有穿支穿肌層，在粘膜層吻合成叢；動(dòng)脈多來(lái)自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時(shí)應(yīng)延外緣游離輸尿管。7.靜脈回流：腎靜脈，睪丸（卵巢）靜脈，髂靜脈等，流入下腔靜脈。

目前十三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)四.腎上腺：1.位置：兩腎上端，平11胸椎，位于腎筋膜內(nèi)。2.形態(tài)：左：半月形右：三角形3.毗鄰：后：膈左腎上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管內(nèi)：腹主動(dòng)脈右腎上腺：前：肝及肝裸區(qū)內(nèi)：下腔靜脈4.血管：動(dòng)脈：腎上腺上.中.下動(dòng)脈，分別發(fā)自膈下動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈。靜脈：左腎上腺動(dòng)脈，2cm，會(huì)入左腎動(dòng)脈。右腎上腺動(dòng)脈，1cm，會(huì)入下腔靜脈。5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴結(jié)，上部可注入膈上淋巴結(jié)。目前十四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)6.腎上腺的功能：內(nèi)分泌皮質(zhì)部：由外向內(nèi)球狀帶：鹽皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶：雄激素髓質(zhì)部：嗜鉻細(xì)胞：腎上腺素

目前十六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)五.腹主動(dòng)脈：主動(dòng)脈裂孔（12胸椎下緣）——左右髂總動(dòng)脈（第四腰椎）14－15cm，分支包括：1.不成對(duì)的臟支：腹腔干(分為肝總動(dòng)脈，脾動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈），腸系膜上.下動(dòng)脈；2.成對(duì)的臟支：腎上腺中動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，睪丸（卵巢）動(dòng)脈；3.壁支：膈下動(dòng)脈主動(dòng)脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部。腰動(dòng)脈4對(duì)，腹主動(dòng)脈后壁兩側(cè)發(fā)出，向外橫行，在腰大肌內(nèi)側(cè)發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮膚肌肉。骶正中動(dòng)脈1支，起自腹主動(dòng)脈分叉處，發(fā)出腰最下動(dòng)脈目前十七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)腸系膜下動(dòng)脈膈下動(dòng)脈腹腔干腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈由于腰動(dòng)脈，骶正中動(dòng)脈走行緊貼腰骶椎，故行腰骶部結(jié)核病灶清除術(shù)時(shí)，應(yīng)防止破壞此二血管。目前十八頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十六點(diǎn)六.下腔靜脈：（p186圖4-96）左.右髂總靜脈匯合（4-5腰椎）－－－腔靜脈裂孔（第8胸椎）屬支：髂總靜脈，右睪丸（卵巢）靜脈，腎靜脈，右腎上腺靜脈，肝靜