甲狀腺乳腺疾病演示文稿

甲狀腺乳腺疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)（優(yōu)選）甲狀腺乳腺疾病目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)頸部的分區(qū)：頸前區(qū)1.頜下頦下區(qū)2.頸前正中區(qū)頸側(cè)區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)4.肩甲舌骨肌斜方肌區(qū)5.鎖骨上窩目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲狀腺疾病（thyroiddisease)目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲狀腺解剖生理概要目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)單純性甲狀腺腫一病因：1、合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因

2、甲狀腺激素的需要量增加3、甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙

最顯著的病理改變是濾泡的高度擴(kuò)張，充滿大量膠體，而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?，這顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象

目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：一般無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。逐漸在腫大腺體一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可以壓迫鄰近器官，而引起各種癥狀。可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)治療

1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。

2、20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。

3．如有以下情況者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療：

目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

（手術(shù)治療適應(yīng)癥）：

1、壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。

2、胸骨后甲狀腺腫。

3、巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。

5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療Hyperthyroidismsurgerytreatment手術(shù)適應(yīng)癥：

除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。

目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

并發(fā)有左心擴(kuò)大，甚至發(fā)生心律失常者，通過手術(shù)治療甲亢后，始能治愈。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)故目前公認(rèn)的手術(shù)指征為：

1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上原發(fā)性甲亢3、腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫大的甲亢4、藥物治療或碘131治療后復(fù)發(fā)，或難以長期堅(jiān)持用藥者目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算(BaseMetabolizeRateBMR)簡易計(jì)算方式：BMR=(脈率+脈壓)-111正?！?0%內(nèi)，增高＋20～30%為輕度甲亢，＋30%～60%為中度甲亢，增高＞＋60%為重度甲亢目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備：甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。

1、一般準(zhǔn)備：消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。以及治療心力衰竭及心房顫動(dòng)等。2、術(shù)前檢查：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。②喉鏡檢查。③心電圖檢查,彩超。目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)3．藥物準(zhǔn)備：控制甲亢①硫氧嘧啶類藥物(或咪唑類藥物)②復(fù)方碘溶液（lugol氏液、盧戈氏液）③心得安對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑(中度)或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物(中、重度)不能耐受或作用不顯著者，使用碘劑與心得安合用作術(shù)前準(zhǔn)備。一般先硫脲類藥物再碘劑。凡不準(zhǔn)備手術(shù)者一律不要用碘劑治療。近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備?？煽s短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并且不影響甲狀腺功能。

應(yīng)在①癥狀得到控制。②脈率﹤90次/分。③基礎(chǔ)代謝率﹤+20%方可進(jìn)行手術(shù)。目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)：

1．麻醉：局部麻醉或氣管內(nèi)麻醉

2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致。

3.緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈。

4.離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈(如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈)5.切除腺體的80～90％，術(shù)中要嚴(yán)密止血，并應(yīng)通暢引流24～48小時(shí)

6.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

甲狀腺和氣管、食管、血管前面觀

及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)術(shù)后主要并發(fā)癥：

1．術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。②喉頭水腫。③術(shù)后氣管塌陷。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。一旦發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應(yīng)立即氣管插管或做氣管切開。目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

2．喉返神經(jīng)損傷：聲嘶

3．喉上神經(jīng)損傷：飲水嗆咳、聲音低鈍

4．手足搐搦：甲狀旁腺功能受損有關(guān)治療：鈣劑、維生素D、二氫速固醇、甲狀旁腺移植

5．甲狀腺功能減退

6．術(shù)后復(fù)發(fā)

7．甲狀腺危象：目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)

最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。絕大部分源于濾泡上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(calcitonin分泌細(xì)胞、C細(xì)胞)。手術(shù)是基本治療方法(除外未分化癌)，輔以核素、甲狀腺激素、放射外照射等治療。目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)病理分類及生物學(xué)特性

①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60％，兒童甲狀腺癌的全部。生長緩慢，低度惡性，約80%為多中心性，約1/3累及雙側(cè)，轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié)。

②濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20％，多中年人。惡性程度中等，發(fā)展較快。早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。

③髓樣癌：約占5～10％,惡性程度中等。④未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15％,多見于老年人,發(fā)展迅速，高度惡性

目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)。，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受損時(shí)，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。

目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)診斷：1、臨床表現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)增長較快，檢查腫物表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定。或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大，頸部淋巴結(jié)腫大或有相應(yīng)壓迫癥狀。(注意兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌)2、甲狀腺同位素掃描，如果為冷結(jié)節(jié)，則約10～20％為癌腫

目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)3、“B”型超聲探測(cè)區(qū)別甲狀腺腫塊是囊性，還是實(shí)性包塊。如果是實(shí)性包塊，并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則多有甲狀腺癌的可能

4、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤的良惡性，但有一定假陰性及假陽性率。5、最后確診應(yīng)由病理切片檢查來確定。術(shù)前懷疑甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片檢查，以便明確診斷選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)治療：1、手術(shù)治療

①乳頭狀癌惡性程度較低可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除

③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除

④未分化癌生長迅速，惡性程度高，手術(shù)切除的可能性小

目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

也可以年齡行高危、低危分組選擇治療原則：低危組采用腺葉及峽部切除，高危組采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切除或次全切除。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇切除范圍：腫瘤直徑≦1.5cm者可行腺葉加峽部切除；腫瘤直徑≧1.5cm者行近全切除不主張預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃(手術(shù)時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié))目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺素片3、放射性核素治療：碘1314、放射外照射治療：目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核Tuberculouscervicallymphadenitis

結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入，也可繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核。初起在頸部一側(cè)或兩側(cè)有進(jìn)行性腫大的無疼痛性多顆淋巴結(jié)，可累及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群，病期常為1～3月或更長。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng)，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。少數(shù)胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是寒性膿腫和經(jīng)久不愈的竇道。治療：營養(yǎng)、休息、抗癆。少數(shù)局限性可推動(dòng)，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。

目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)頸部腫塊

頸部解剖分區(qū)：頸部以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界，可分為頸前、頸側(cè)和頸后三個(gè)區(qū)。頸前區(qū)為兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣的部分：以舌骨為界、又分為頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)。頸側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣的部分。又分為胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角區(qū)，頸后三角區(qū)又被肩胛舌骨肌分為肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。頸后區(qū)為兩側(cè)斜方肌前緣后方部分。

目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)頸部腫塊分類：按病理性質(zhì)，頸部腫塊可分為：1．腫瘤：①原發(fā)性腫瘤：包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等。②轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處。2．炎癥：急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。3．先天性畸形：甲狀腺舌管囊腫或瘺，胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。

目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)頸部腫塊的檢查：主要檢查腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周圍血管充盈情況、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面，檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無壓痛及波動(dòng)感或震顫感。腫塊與周圍組織及大血管的關(guān)系等。

目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)常見頸部腫塊（一）慢性淋巴結(jié)炎（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤（三）惡性淋巴瘤（四）甲狀舌骨囊腫（瘺）（五）腮腺混合瘤目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)附：頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）：

頸部腫塊

20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊

20%炎性及先天性腫塊80%新生物

20%良性腫瘤80%惡性腫瘤

20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤

20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)

灶在鎖骨上區(qū)

目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)乳房疾病Breast

Disease重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院余正教授目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)圖2－7乳腺的發(fā)育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊

娠和哺乳期激素活動(dòng)達(dá)到最高潮，此時(shí)乳腺變化最為明顯。圖2－7乳腺的發(fā)育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊

娠和哺乳期激素活動(dòng)達(dá)到最高潮，此時(shí)乳腺變化最為明顯。目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－8乳房觸診法目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－10

乳腺觸診病人仰臥，上臂外展目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)圖2－11

腋窩區(qū)腫大淋巴結(jié)的觸診目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)急性乳腺炎(Acutemastitis)乳腺的急性化膿性感染，多產(chǎn)后哺乳婦女，尤其初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后的3－4周。目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

病因：乳汁瘀積細(xì)菌侵入臨床表現(xiàn)：初起蜂窩織炎表現(xiàn)，數(shù)天后形成膿腫乳房疼痛、腫塊、局部紅腫。 畏寒發(fā)熱、脈搏加快患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

炎癥進(jìn)一步發(fā)展，局部紅、腫、熱、痛加重，可出現(xiàn)高熱，可形成單腔或多腔的膿腫，并可向外潰破或向深部發(fā)展。目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)治療1、膿腫形成前：

局部治療：排空乳汁熱敷或濕熱敷抗生素封閉全身治療：抗生素中草藥2、膿腫形成后：切開引流

目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－12乳房膿腫的不同部位1、表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－13

乳房膿腫的切口目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－14

乳房深部膿腫的引流

目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)乳腺囊性增生?。╩astopathy）簡稱乳腺病，一種非炎癥非腫瘤的增生性疾病。育齡婦女常見。乳腺小葉導(dǎo)管或末梢乳管擴(kuò)張形成囊腫并伴有不同程度的上皮增生。病因

激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調(diào)。乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分增生程度參差不齊。目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)臨床表現(xiàn)乳房脹痛和乳房腫塊，隨月經(jīng)來潮呈周期性改變。少數(shù)有乳頭溢液。腫塊特點(diǎn)：乳腺一側(cè)或雙側(cè)大小不等的質(zhì)韌腫塊，顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，韌而不硬。與乳腺組織分界不明顯。

診斷有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難。局限性增生腫塊明顯時(shí)注意與乳腺癌區(qū)別。有與乳腺癌同時(shí)存在的可能。有3%左右的癌變率。應(yīng)定期復(fù)查，長期隨訪。目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

治療 中藥調(diào)理、疏肝理氣(消遙散)

抗雌激素治療維生素E

局部病灶有惡變可疑時(shí)，應(yīng)切除作快速(冰凍)切片檢查。有不典型上皮增生者，如果有乳腺癌家庭史及對(duì)側(cè)乳腺癌病史，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)乳房纖維腺瘤(breastfibroadenoma)年輕女性常見的乳房腫瘤，其發(fā)生原因認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)。雌激素是其發(fā)生的刺激因子。主要表現(xiàn)為乳房腫塊，多發(fā)生在外上象限，多單發(fā)。腫塊圓形或橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長緩慢。屬良性腫瘤但有惡變可能，診斷后應(yīng)行手術(shù)切除。將腫瘤及其包膜完整切除后送病理檢查。目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

乳腺癌(breastcancer)常見的乳房疾病，女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，好發(fā)于30~60歲女性，國內(nèi)發(fā)病率約37/10萬，并呈增長趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)。目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)病因發(fā)病原因復(fù)雜多樣，具體病因尚未闡明主要影響因素包括：1、激素作用：雌激素，尤其是雌酮(E1)。另外脂肪與雌激素產(chǎn)生有關(guān)系2、遺傳因素：有乳癌家族史者高發(fā)

3、飲食因素：高脂、高熱、低纖維飲食

4、其它因素：初潮早(12歲前)、絕經(jīng)晚(52歲后)、月經(jīng)年限長(超過35歲)、晚育(35歲后)及未孕、未育、未哺乳等目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑1、

直接浸潤至周圍組織2、

淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)四個(gè)途徑擴(kuò)散：

a經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管－同側(cè)腋窩淋巴結(jié)－鎖骨下淋巴結(jié)－鎖骨上淋巴結(jié)－胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管－靜脈

b向內(nèi)側(cè)入胸骨旁淋巴結(jié)―鎖骨上淋巴結(jié)－同上途徑入靜脈

c一側(cè)乳房－交通淋巴管－另一側(cè)乳房

d乳房深部淋巴網(wǎng)－腹直肌鞘－肝鐮狀韌帶淋巴管－肝臟3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生且是主要轉(zhuǎn)移途徑目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

圖2－6乳房淋巴輸出途徑目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)臨床表現(xiàn)一般類型：早期無痛性的單發(fā)小腫塊，常見乳房的外上象限，表面不光滑，質(zhì)硬，與周圍界限不清，常無意中發(fā)現(xiàn)，無自覺癥狀以，以致易延誤就診。 侵及Cooper韌帶可致局部皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征” 侵及乳管可致乳頭內(nèi)陷 癌細(xì)胞阻塞皮內(nèi)和皮下淋巴管可致皮膚“橘皮”樣變 硬癌使乳房變小變硬，出現(xiàn)“鎧甲樣”癌，緊縮胸壁，限制呼吸。目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

乳癌晚期形成潰瘍、易出血、有惡臭 淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，開始為散在、活動(dòng)、無痛性腫大淋巴 隨著病情發(fā)展，可融合成團(tuán)，與周圍粘連固定 嚴(yán)重淋巴轉(zhuǎn)移可引起患側(cè)上肢水腫

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀

目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)特殊類型乳癌

炎性乳癌：多年輕婦女，全乳房發(fā)硬，呈炎癥樣反應(yīng)，發(fā)展迅速，預(yù)后極差可在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。

乳頭濕疹樣癌：Paget病，原發(fā)灶在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，惡性程度低，發(fā)展慢 淋巴轉(zhuǎn)移晚。目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)

國際抗癌協(xié)會(huì)乳癌的TNM分期：T：T0原發(fā)癌瘤未查出

Tis原位癌

T1癌瘤長徑小于或等于2厘米

T2癌瘤長徑大于2厘米，小于5厘米

T3癌瘤長徑大于5厘米，

T4

癌瘤大小不計(jì)但侵及皮膚及胸壁N：N0

同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)

N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)

N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合或與周圍粘連

N3

有同側(cè)胸骨傍淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M

：M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二點(diǎn)組合TNM的臨床分期

0期TisN0M0T0

Ⅰ期

T1N0M0

Ⅱ期

T0-1N1M0、