甲狀腺護(hù)理查房

甲狀腺護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)優(yōu)選甲狀腺護(hù)理查房目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)病史介紹患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物一年輔助檢查：B超示甲狀腺體積增大，腺體邊界不清，回聲不均質(zhì)，可見多個不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，部分相互融合，左右側(cè)較大范圍分別約，，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)；甲功五項正常，

目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)病史介紹專科查體:頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)；頸前左側(cè)可觸及明顯腫物，大小約鵪鶉蛋大小，質(zhì)地中等，可隨吞咽上下活動。

目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)手術(shù)記錄

患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉、峽部、右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，切口長約5cm，術(shù)中出血約50ml，未輸血，術(shù)野放置乳膠引流管一根，麻醉清醒后安返病房。

術(shù)中送冰凍檢查提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。

傷口壓冰袋24小時，防止傷口出血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征

病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進(jìn)便于

吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防

止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為

稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理

降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑

及冬眠合劑等目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。

目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對自身疾病認(rèn)識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃2.營養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素

與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃4.有窒息的危險：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)

（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施

（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃5.有出血的危險：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃6.有體溫升高的危險：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)（2）病人/家屬能說出體溫過高的早期表現(xiàn)。護(hù)理措施（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于二點(diǎn)健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉