眼底熒光血管造影術(shù)總論詳解

眼底熒光血管造影術(shù)(FFA)總論課件目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)基本原理用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管中熒光素循行時(shí)吸收藍(lán)色激發(fā)光（460～490nm）后發(fā)射出的黃綠色熒光（520～530nm）。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)基本原理激發(fā)濾光片（濾出藍(lán)光）眼光源照相機(jī)閃光燈屏障濾光片（濾除藍(lán)光）目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)關(guān)于熒光素1、分子式C20H10O5;

分子量：332，PH=8時(shí)熒光最強(qiáng)。2、吸收波長高峰490nm；發(fā)射波長高峰520nm。3、血液中80%與白蛋白結(jié)合不發(fā)出熒光，20%游離發(fā)出熒光。

4、不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。

5、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障），但能自由透過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、不健康新生血管等。

6、24h內(nèi)腎（主）、肝排泄，2～4h內(nèi)皮膚粘膜呈黃色，

2天內(nèi)小便呈黃色。目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)熒光素副作用

注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃、小便發(fā)黃、瘙癢，病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。

惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻(xiàn)有死亡報(bào)道，多與原心血管疾病有關(guān)。目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜分層內(nèi)界膜ILM神經(jīng)纖維層NFL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層GCL內(nèi)叢狀層IPL內(nèi)顆粒層INL外叢狀層OPL外顆粒層ONL外界膜OLM感光細(xì)胞層IS/OS色素上皮層RPE目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障:

血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接+壁內(nèi)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞周細(xì)胞基底膜目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖小帶血-視網(wǎng)膜外屏障：RPE間閉鎖小帶choliocapillario-Bruch’smembrane-retinalpigmentepithelium

complex,CBRC目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retinacirculationtime，A-RCT）熒光素：肘中靜脈→右心→肺循環(huán)→主動脈→頸總動脈→頸內(nèi)動脈→眼動脈→眼底A-RCT大體在10～15s目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)影響A-RCT的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。頸動脈狹窄等目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間

（retinalcirculationtime，RCT）指從視網(wǎng)膜中央動脈開始出現(xiàn)熒光到視網(wǎng)膜中央靜脈任何一支開始出現(xiàn)熒光的時(shí)間2～4秒，視網(wǎng)膜不同區(qū)域，RCT不同黃斑區(qū)最快目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)造影步驟：術(shù)前用藥：散瞳劑、止吐、抗過敏藥過敏試驗(yàn)：1%熒光素10ml10min注射造影劑：20%熒光素3～5ml4～5秒攝片：前30秒后30秒2分鐘5分鐘10分鐘

20分鐘閱片，發(fā)報(bào)告目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)1、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài)

視網(wǎng)膜中央動脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)2、動脈層流現(xiàn)象

含熒光素的血液前鋒呈分層流動，稱為軸流。

遇到分支后，熒光素沿一側(cè)前進(jìn)，稱為層流。目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)3.靜脈層流：目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)4.染料排空靜脈：周邊充盈→全部充盈→周邊排空→全部排空動脈：中央充盈→全部充盈→中央排空→全部排空目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)5、背景熒光與殘余熒光背景熒光：在動脈前期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光，是透過RPE層透見的脈絡(luò)膜熒光。殘余熒光：熒光素可以彌散至鞏膜組織，造影晚期視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光消退，仍可看到視盤緣和顳側(cè)弧形斑等處的熒光，稱為殘余熒光。目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)6、視網(wǎng)膜循環(huán)分期

動脈前期：視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)熒光前。睫狀后短動脈早0.5～1.5秒動脈期：從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前。1～2秒靜脈期：靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。再循環(huán)期：首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。后期：視網(wǎng)膜熒光完全消退，約在注射造影劑10～15分鐘后目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)顳上異常血管脈絡(luò)膜背景熒光目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)動脈充盈靜脈層流靜脈充盈后期熒光消退目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)7、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過動脈后開始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰，黃斑區(qū)中央為暗區(qū)目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)8、睫狀視網(wǎng)膜動脈

與脈絡(luò)膜血管同時(shí)充盈，比視網(wǎng)膜中央動脈早1～2秒

目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)三、視盤熒光1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管4、晚期視盤暈輪目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光

熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤近視弧中見目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)強(qiáng)熒光Hyperfluorescence弱熒光Hyporfluorescence

眼底的異常熒光形態(tài)目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)強(qiáng)熒光透見熒光血管滲漏異常血管假性熒光組織著染染料積存網(wǎng)膜下：神經(jīng)上皮下、色素上皮下網(wǎng)膜內(nèi)：囊樣水腫網(wǎng)膜內(nèi)：非囊樣水腫血管周著染網(wǎng)膜下：玻璃膜疣、瘢痕鞏膜、篩板玻璃膜疣色素上皮萎縮自發(fā)熒光：脂褐素、玻璃疣目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)

透見熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。特點(diǎn)：早期可見；形態(tài)無變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)染料積存與組織著染的區(qū)別染料積存也稱池樣充盈，指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)滲漏點(diǎn)聚集在一定空間內(nèi)，不在早期出現(xiàn)，邊界清楚，逐漸增強(qiáng)；典型的疾病如中漿、VKH等。組織著染也稱組織染色，是指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)血管壁彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO的血管壁染色，腫瘤組織的染色，CNV的組織染色、鞏膜染色。

目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)色素上皮層神經(jīng)上皮層染料積存：目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)

熒光素積存目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)

熒光素積存目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)CME網(wǎng)膜內(nèi)染料積存目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)CRVO血管壁著染目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)玻璃疣自發(fā)熒光目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)ICGA組織著染目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)DR微動脈瘤高熒光毛細(xì)血管滲漏目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管視網(wǎng)膜前新生血管視網(wǎng)膜下新生血管目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管不滲漏、不出血進(jìn)展緩慢，檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn)FFA可顯示，呈發(fā)夾環(huán)狀可進(jìn)展為視網(wǎng)膜前新生血管目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜前新生血管易出血、滲出易在檢眼鏡下發(fā)現(xiàn)，芽狀、網(wǎng)眼狀常伴纖維增殖膜，可致TRD、FFA常在NPA邊緣，靜脈早期顯影、滲漏目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜下新生血管來自脈絡(luò)膜血管典型性（神經(jīng)上皮層下）隱匿性（色素上皮層下）多在后極部，尤其黃斑區(qū)早期即可出血、滲出影響視力FFA早期顯影并滲漏目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)弱熒光熒光遮蔽充盈缺損（延遲、阻塞）視網(wǎng)膜血管

脈絡(luò)膜血管色素水腫其他滲出出血目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)CRVO目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)出血遮蔽熒光目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)玻璃體混濁遮蔽熒光目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)充盈缺損視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)高血壓視網(wǎng)膜病變目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)BRAO目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)BRVO目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)FFA適應(yīng)癥：視網(wǎng)膜血管疾病黃斑部疾病視神經(jīng)乳頭疾病眼底腫瘤其他疾病目前五十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞高網(wǎng)、糖網(wǎng)COATS’病、EALES’病視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤視網(wǎng)膜動脈瘤黃斑中心凹旁毛細(xì)血管擴(kuò)張目前六十頁\總數(shù)六十四頁\編于十七點(diǎn)黃斑部疾病中漿病、中滲?。ㄌ匕l(fā)性CNV）玻璃疣、AMD、CME黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜Stargardt病、眼底黃色斑點(diǎn)癥、病理性近視先天性視乳頭小凹視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良卵黃狀黃