神經(jīng)外科實習輪轉(zhuǎn)教學演示文稿

神經(jīng)外科實習輪轉(zhuǎn)教學演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點（優(yōu)選）神經(jīng)外科實習輪轉(zhuǎn)教學目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點昏迷程度以E、V、M三者分數(shù)加總來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預后極差。目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點常見病診療顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦腫瘤目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點1、顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點（一）頭皮裂傷可由銳器或鈍性致傷物所造成，頭皮組織斷裂，損傷深淺不一，形態(tài)也可不同，出血較多，可致休克，是顱腦損傷中較常見的一種。刃器傷傷口邊緣整齊，鈍器傷傷口邊緣不整齊而呈直線或不規(guī)則的裂傷。頭皮血運豐富，傷口愈合及抗感染能力較強，一般經(jīng)治療后可愈合。目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點1.簡單頭皮裂傷目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點2.頭皮撕脫傷目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點3.復雜的頭皮裂傷目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點常伴有大量出血可致休克，應采用鎮(zhèn)靜、抗休克和止住活動性出血等治療，可在出血點作頭皮縫扎或血管鉗等夾閉出血點，完全撕脫的頭皮應干燥冷藏隨病人送往醫(yī)院，進行頭皮傷口清創(chuàng)，將游離頭皮的頭發(fā)剃去和消毒后縫到原處，亦可將撕裂的較粗的動靜脈血管端縫合。頭皮小片缺損，可減張縫合；頭皮較大缺損，顱骨暴露，

可行帶蒂的頭皮瓣轉(zhuǎn)移縫合，

即在供皮處的骨膜上取全層皮瓣，

帶蒂轉(zhuǎn)移到顱骨暴露部位，供皮

的顱骨表面仍有骨膜，或外傷后

若顱骨表面尚有骨膜等組織，

可直接將腹或下肢等取來的

全層皮瓣植于頭皮缺損處；

大片顱骨暴露，皮瓣無法轉(zhuǎn)

移時，可在顱骨上間隔密集

鉆孔，直達板障，從板障骨

松質(zhì)內(nèi)可長出肉芽，幾周到幾個月

可覆蓋全部暴露的顱骨。再在肉芽表面全層植皮。頭皮血供豐富，即使肉芽表面輕度感染，植皮后也能成活。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點（二）顱骨損傷

1、診斷要點大部分可從頭顱Ⅹ片或CT片上發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在手術中發(fā)現(xiàn)，凹陷骨折應作顱骨切線攝片，才能發(fā)現(xiàn)凹陷的深度，骨片劑入腦內(nèi)或腦內(nèi)游離骨片和其它異物。

2、搶救措施（1）顱骨線型骨折：本身不必處理，若發(fā)現(xiàn)顳部、靜脈竇表面和枕骨骨折線，對診斷顱內(nèi)血腫有幫助。（2）凹陷骨折的手術指征：①骨折位于腦皮層區(qū)或有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和癲癇者；②凹陷骨折陷入＞lcm；③有礙美容；④法律糾紛；⑤大片凹陷，顱內(nèi)壓增高，若為矢狀竇處凹陷骨折，無癥狀者不必處理，否則應在充分準備并有大量輸血的條件下慎重處理。顱骨粉碎性骨折的處理與上述原則基本相同。（3）顱底骨折：處理原則包括使用破傷風抗血清；使用抗菌素，防治腦膜炎；不能在鼻孔、外耳道填塞止血；注意大量出血后發(fā)生血容量不足；及時處理腦脊液鼻漏和耳漏。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點顱底骨折伴腦脊液漏部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點顱底解剖：目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點處理: 1.禁止外耳道沖洗或填塞

2.平臥+患側(cè)臥位休息

3.使用破傷風抗血清，抗菌素及止血劑。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點氣顱：目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點閉合性腦損傷目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點

腦震蕩

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性功能障礙”，1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常5.頭顱CT：顱內(nèi)未見明顯出血。

處理: 1、平臥休息

2、對癥處理目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。若因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。這兩個是不同的概念，但可以同時發(fā)生。目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點外傷性：目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點自發(fā)性：目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點[病因]1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。并發(fā)癥：再出血；腦血管痙攣；腦積水。目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點外傷性顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點1、硬膜外血腫 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點急性硬膜下血腫目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點慢性硬膜下血腫機理慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的１０％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達１００—３００毫升。臨術表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。好發(fā)于60歲以上的老年病人，住院患者出院時常規(guī)提醒復查頭顱CT排除。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點慢性硬膜下血腫目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強龍6.抗癲癇藥物，預防血管痙攣藥物7.手術治療〔有腦受壓及手術指證者〕

目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物目前四十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十八點3.