中國掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識要點解讀

中國掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識要點解讀中國掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識要點解讀我國糖尿病患病率高達(dá)10.9％，但血糖達(dá)標(biāo)率僅為49.2％[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表現(xiàn)在糖化血紅蛋白（HbA1c）水平高、血糖波動大、低血糖事件發(fā)生率高。為了達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)，有效的血我國糖尿病患病率高達(dá)10.9％，但血糖達(dá)標(biāo)率僅為49.2％[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表現(xiàn)在糖化血紅蛋白（HbA1c）水平高、血糖波動大、低血糖事件發(fā)生率高。為了達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)，有效的血糖監(jiān)測、生活方式干預(yù)和合理的治療是糖尿病治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。其糖監(jiān)測、生活方式干預(yù)和合理的治療是糖尿病治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。其中血糖監(jiān)測在糖尿病管理中占有重要地位，其不僅有助于評估糖尿病患者中血糖監(jiān)測在糖尿病管理中占有重要地位，其不僅有助于評估糖尿病患者血糖控制程度，還能夠反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。臨床上血糖監(jiān)測方法包括糖化白蛋白和HbA1c和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測CGM2014glucosemonitoring，F(xiàn)GM）獲批在歐盟上市，為2017FGMCGM14d（ambulatoryglucoseprofile，AGP）[4,5]。FGM2017年的最新《持續(xù)葡萄糖監(jiān)測國際共識》[4FGM者低血糖風(fēng)險、血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間（timeinrange，TIR）、血糖變FGM[7]也提出在藥物研究及臨床工作中如何安全有效地使FGMCGMFGMSMBGFGM[8]。為了更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用，201811[9FGM一、FGM的準(zhǔn)確性評估FGM，準(zhǔn)確性評估的主要評價指標(biāo)包括數(shù)值準(zhǔn)確性和臨床準(zhǔn)確性[10（meanabsoluterelativeMARDFGMCGMMARDMARD＜15％即可作為MARD＜10％之后再下降并無實際意義[11]，也就是說MARD10％~15MARDFGM為AB、CDEA0bC20％，DEA+B區(qū)的比例越高，則認(rèn)為該檢測方法的臨床準(zhǔn)確度越高[10]。FGMBailey[13]進(jìn)721（T1DM）2（T2DM）FGM195）配對數(shù)據(jù)結(jié)果有99.7％A+BFGMYSI（12172）98.9％落A+B區(qū)；與SMBGMARD11.4％12Ji紀(jì)立農(nóng)45T1DMT2DM（6696）99.9A+BFGM（6969）99.9％A+BFGMMARD10.010.7FGMEdge[15894~17T1DM549399.4％A+BMARD13.9％。Scott[167426.666.2％的患者接受胰島SMBGFGM5031B區(qū)達(dá)8D為8％。4~17T1DM二、FGM系統(tǒng)報告相關(guān)指標(biāo)國際共識強(qiáng)調(diào)CGM監(jiān)測的"三大核心指標(biāo)"為低血糖、血糖變異性及TIR。在監(jiān)測血糖時，需要評估和報告血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（目標(biāo)血糖、低血糖和高血糖）的時間百分比，TIR聯(lián)合不同的血糖監(jiān)測指標(biāo)可以作為評估血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)指標(biāo)，這在臨床研究中具有重要意義[4]。葡萄糖達(dá)標(biāo)情況：評價葡萄糖達(dá)標(biāo)情況，可以采用平均葡萄糖水平、TIR、預(yù)估HbA1c（estimatedHbA1c，eHbA1c）TIRmmol/L，應(yīng)盡量延長患者血糖在該范圍的時間。根據(jù)14deHbA1c（eHbA1cHbA1c）。血糖變異性：也稱血糖波動，是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀A(yù)GPeR（eeR）2575[4IQR低血糖：患者使用FGM進(jìn)行掃描后，如果持續(xù)低于患者設(shè)定下限值15min，則記為一個低血糖事件，同時也會按照實際發(fā)生葡萄糖低于設(shè)定下限值的時間在全天的占比，給出低血糖時間范圍。三、FGM系統(tǒng)使用的臨床獲益量，表現(xiàn)為如下幾個方面。（一）改善血糖控制1．T1DM患者：FGMT1DMIMPACT[17]將T1DM患者隨機(jī)分為FGM干預(yù)組（n=120）SMBG（n=121），干預(yù)組發(fā)生低血糖的平3.38h/d62.0338T1DMFGMFGMT1DM等[18]研究納入51T1DMFGM1HbA1cFGMT2DMFGMT2DMREPLACE[19]納入進(jìn)T2DMSMBG（75）FGM（14966M組血糖＜0mg/dl的時間減少05mg/dl62％，夜間低血糖mg/dl）減少52％（均P=0.0002）；SMBG3.9/d0.2/d，而FGM127.1/d。該T2DMFGM妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者：Scott[1674FGMFGMTIRDunn[20]進(jìn)行的一項真實世界研究中，50831FGM16.3HbA1c8.06.7％，低血糖mg/dl）15％，嚴(yán)重低血糖（＜45發(fā)4910.4h/d5.7h/d，維持正常血糖（70~180mg/dl）12.0h/d16.8h/d。（二）提高糖尿病患者生活質(zhì)量Mitsuishi[2180T1DMT2DMFGM14WHO－5治療滿意度問卷（DTSQ）FGMFGMT1DMWHO－515.3±4.224.1±5.526.4±5.3（P=0.001）。AlHayek[2247T1DM（13~19），F(xiàn)GM3著改善（P=0.0001、0.0001、0.002）。（三）不良事件較少SMBGBailey[13]研FGM98％的患者回應(yīng)聲明"可以接受在使用FGMFGM0.54％。四、FGM系統(tǒng)報告19882013AGP[23]。20152017AGPDiabetesGlooko糖尿病數(shù)據(jù)管理平臺、德康醫(yī)療（Dexcom）的批準(zhǔn)。2016AssociationofClinicalEndocrinologists）和美國內(nèi)分泌科學(xué)院（AmericanCollegeofEndocrinology）的血糖監(jiān)2017ATTDAGP[4,24]進(jìn)行糖尿病管理。AGP[25AGPFGMTIRTIR（主要參數(shù)或"h/d（次要參數(shù)。TIRmol/LR及來1波動，表示存在日間或日內(nèi)血糖波動。第三步看"低血糖風(fēng)險"。臨床中，當(dāng)血糖值＜3.9mmol/LAGP14∶0000。圖1應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測法獲得的動態(tài)葡萄糖圖譜中的四分位數(shù)區(qū)間示意圖每日葡萄糖總結(jié)（圖2）是患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)24h的變化趨勢圖，在醫(yī)院內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用居多，灰藍(lán)色區(qū)域是目標(biāo)范圍，黑色實線是中在醫(yī)院內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用居多，灰藍(lán)色區(qū)域是目標(biāo)范圍，黑色實線是中位線，顯示患者一天葡萄糖變化情況，可了解有多少葡萄糖值在目標(biāo)范圍內(nèi)。中位線高于目標(biāo)范圍，患者處于高血糖狀態(tài)；中位線低于目標(biāo)范圍，TIRFGM供患者每日葡萄糖