第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理

掌握尿路感染的概念能夠準(zhǔn)確的說出尿路感染基本病因、感染途徑及易感因素能夠識(shí)別急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎盂腎炎病人的治療方法能夠?qū)毙阅I盂腎炎進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷及實(shí)施護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)第一頁，共35頁。第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。第四頁，共35頁。尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。尿路感染概述第五頁，共35頁。第六頁，共35頁。病因與發(fā)病機(jī)理1.致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第七頁，共35頁。2.感染途徑上行感染：最為常見，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。第八頁，共35頁。3.易感因素尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。膀胱-輸尿管反流女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。機(jī)體抵抗力低下其他。第九頁，共35頁。護(hù)理評(píng)估1健康史重點(diǎn)在于評(píng)估有無尿路感染的易感因素有無誘因的存在第十頁，共35頁。2身體狀況尿路刺激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)10次排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重少數(shù)患者有腰痛,低熱或者是中等度發(fā)熱30%可能出現(xiàn)血尿多無全身感染表現(xiàn)。

1.膀胱炎第十一頁，共35頁。臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫多超過38℃,部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。(3)有心動(dòng)過速和全身肌肉壓痛.有肋脊點(diǎn)壓痛或腎區(qū)扣擊痛(4)尿液渾濁,可見膿尿和血尿第十二頁，共35頁。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)類型：復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4.無癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無尿感癥狀臨床表現(xiàn)第十三頁，共35頁。

腎乳頭壞死腎周圍膿腫和敗血癥5.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第十四頁，共35頁。輔助檢查1．尿液常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2．血液檢查：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)4.影像學(xué)檢查：腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。腎盂腎炎正常腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布第十八頁，共35頁。治療要點(diǎn)

單劑療法:復(fù)方新諾明６片頓服、甲氧芐啶、氧氟沙星0.6g頓服3日療法：復(fù)方新諾明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎第十九頁，共35頁。1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（二）急性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)第二十頁，共35頁。1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性尿路感染治療

（2）反復(fù)發(fā)作者：低級(jí)量長(zhǎng)期抑菌發(fā)預(yù)防用藥（三）慢性尿路感染治療要點(diǎn)第二十一頁，共35頁。(四)無癥狀性菌尿?qū)Ψ侨焉飲D女一般可不予治療對(duì)于妊娠婦女及學(xué)齡前兒童必須治療,選擇腎毒性較小的藥物.第二十二頁，共35頁。護(hù)理診斷1．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)2．體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)。4.焦慮與尿頻,尿急,尿痛及病情反復(fù)有關(guān)第二十三頁，共35頁。護(hù)理措施--一般護(hù)理

1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。

第二十四頁，共35頁。護(hù)理措施--病情觀察4.密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。第二十五頁，共35頁。發(fā)熱物理降溫：高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予藥物。護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理第二十六頁，共35頁。疼痛臥床休息,屈曲位局部按摩或熱敷分散注意力可針灸,做好心理護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理第二十七頁，共35頁。膀胱刺激征多飲水,忌憋尿分散注意力尿失禁時(shí)積極采取措施,做好皮膚護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理第二十八頁，共35頁。尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。護(hù)理措施--尿細(xì)菌學(xué)檢查第二十九頁，共35頁。1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀

察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒?、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時(shí)易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時(shí)應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。護(hù)理措施--用藥護(hù)理第三十頁，共35頁。2．療效評(píng)價(jià)尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。護(hù)理措施--用藥護(hù)理第三十一頁，共35頁。應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施--心理護(hù)理第三十二頁，共35頁。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，