第八章-臨床各類病人的護(hù)理(一)

第八章-臨床各類病人的護(hù)理(一)第一頁，共34頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：孕產(chǎn)婦、兒童、臨終病人的心理護(hù)理措施熟悉：孕產(chǎn)婦、兒童、臨終病人的心理特點(diǎn)及影響因素了解：孕產(chǎn)婦、兒童、臨終病人的心理評估方法和心理健康教育第二頁，共34頁。生命的過程第三頁，共34頁。愛在左，同情在右，在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長途點(diǎn)綴得花香彌漫，使得穿花拂葉的行人，踏著荊棘，不覺痛苦，有淚可揮，不覺悲涼！-----冰心第四頁，共34頁。了解什么樣的人得了病,比了解一個(gè)人得了什么病更為重要。

-------希波克拉底第五頁，共34頁。第一節(jié)孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)與心理護(hù)理一、概述孕產(chǎn)婦經(jīng)歷的三個(gè)時(shí)期：妊娠期：受精到分娩全過程，40周分娩期：孕28周后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到娩出的過程產(chǎn)褥期：胎盤娩出至器官（乳腺除外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)的時(shí)間，約6周第六頁，共34頁。二、孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)與影響因素（一）孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)：1.妊娠期心理特點(diǎn)：驚訝和矛盾接納與期待依賴性增強(qiáng)擔(dān)憂與焦慮情緒波動第七頁，共34頁。

我的寶寶是個(gè)意外寶寶，本來我們沒有準(zhǔn)備要孩子的（驚訝和矛盾），既然確實(shí)懷孕了，雖然在計(jì)劃之外，但還是把他生下來吧，只希望懷孕的時(shí)候能平平安安的（接納和期待）。因?yàn)槔瞎谕獾?，整體懷孕期間都在媽媽家，媽媽全程照顧，幾乎什么都不用做。（依賴性增強(qiáng)）明天要做糖篩了，我一晚都沒睡好，應(yīng)該不會有什么問題吧？（擔(dān)憂與焦慮）現(xiàn)在經(jīng)常情緒不好，動不動就覺得委屈，老公每天打電話安慰，寶寶生下來應(yīng)該就好了。（情緒波動）第八頁，共34頁。分娩期心理特點(diǎn)：矛盾孤獨(dú)煩燥不安第九頁，共34頁。產(chǎn)褥期心理特點(diǎn)滿足與幸福情感沖突產(chǎn)后心理障礙：產(chǎn)后沮喪與抑郁產(chǎn)后沮喪：產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至2、3

周情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)、焦慮、疲勞、失眠產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)后2周發(fā)生，持續(xù)數(shù)周至1年以上疲

勞、注意力下降、失眠、缺乏興趣、自責(zé)

第十頁，共34頁。特殊孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)高齡采用輔助生殖技術(shù)傳染病死胎第十一頁，共34頁。（二）孕產(chǎn)婦的心理影響因素年齡人格特征孕產(chǎn)知識水平與經(jīng)驗(yàn)軀體因素社會因素第十二頁，共34頁。三、孕產(chǎn)婦心理護(hù)理心理評估：心理健康水平與社會支持水平健康教育：孕期咨詢、分娩指導(dǎo)、育兒指導(dǎo)心理護(hù)理措施：妊娠期：分娩期：產(chǎn)褥期：特殊孕產(chǎn)期：第十三頁，共34頁。（一）妊娠期婦女的心理護(hù)理心理支持：應(yīng)對技巧：分散注意力釋放煩惱充分利用社會資源減輕身體不適心理暗示：如“我就要見寶寶了，多開心”

動員孕婦社會支持系統(tǒng)：第十四頁，共34頁。（二）分娩期婦女的心理護(hù)理良好的服務(wù)態(tài)度認(rèn)真觀察，主動安慰指導(dǎo)家屬支持第十五頁，共34頁。（三）產(chǎn)褥期婦女的心理護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)情緒調(diào)動社會支持系統(tǒng)緩沖產(chǎn)婦的心理不適幫助有心理障礙的產(chǎn)婦第十六頁，共34頁。（四）特殊孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理高齡孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施

加強(qiáng)健康教育；定期產(chǎn)檢；幫助協(xié)調(diào)工作與孕產(chǎn)關(guān)系，確保安心待產(chǎn)采用輔助生殖技術(shù)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施提供支持，增強(qiáng)安全感；尊重意愿，履行保密義務(wù)傳染病孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施

提供專業(yè)支持；全程隨訪保健管理；做好終止妊娠后續(xù)工作；根據(jù)具體情況確定分娩方式死胎孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施

配合整體護(hù)理；心理支持第十七頁，共34頁。第二節(jié)兒童病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理兒童：從胎兒期至青春期。

兒童—從胎兒期至青春期一、概述第十八頁，共34頁。對兒童的單純疾病護(hù)理小兒及其家庭為中心的身心整體護(hù)理將家庭整體定義為“病人”第十九頁，共34頁。二、兒童病人的心理特點(diǎn)及影響因素（一）兒童病人的心理特點(diǎn)新生兒期（0-28天）：生理需要、感覺建立嬰兒期（1月齡-1歲）:分離性焦慮，對母親的依賴幼兒期（1-3歲）:

語言發(fā)展的關(guān)鍵期；反抗期、失望期、否認(rèn)期學(xué)齡前期（3-6歲）

：“第一反抗期”學(xué)齡期（6-15歲）：較好地調(diào)節(jié)和控制行為、擔(dān)憂,心理發(fā)展“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”第二十頁，共34頁。（二）兒童病人的心理影響因素

1、年齡階段：認(rèn)知差異2、人格特征：外部環(huán)境及家庭影響，易養(yǎng)

型、難養(yǎng)型、緩慢活潑型、

混合型3、應(yīng)激反應(yīng)：影響其情緒和行為4、親子行為：專制型、放任型、民主型第二十一頁，共34頁。三、兒童病人的心理護(hù)理（一）兒童病人的心理評估對疾病認(rèn)知的評估氣質(zhì)的評估主要應(yīng)激源的評估家屬親子行為的評估（二）兒童病人的心理健康教育對兒童的心理健康教育對家長的心理健康教育第二十二頁，共34頁。（三）兒童病人的心理護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系醫(yī)院環(huán)境布置符合兒童心理特點(diǎn)用詞恰當(dāng)幫助兒童宣泄不良情緒針對不同年齡的心理護(hù)理對患兒家長進(jìn)行心理支持，重視他們在患兒康復(fù)中的作用

第二十三頁，共34頁。不同年齡階段患兒的心理護(hù)理新生兒期：接觸與撫摸嬰兒期：撫摸擁抱親近病兒幼兒期：傾聽、交流、溝通學(xué)齡前期：溝通、照顧學(xué)齡期：知識宣教、鼓勵(lì)第二十四頁，共34頁。第三節(jié)臨終病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理（一）臨終護(hù)理：對已失去治愈希望的、生存時(shí)

間有限（6個(gè)月或更少）的病人在生命即將

結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理。（二）臨終病人的心理特點(diǎn)：否認(rèn)期憤怒期妥協(xié)期抑郁期接受期第二十五頁，共34頁。臨終病人的心理影響因素臨終階段人格特征疾病程度家屬態(tài)度第二十六頁，共34頁。（三）臨終病人心理護(hù)理1.心理評估：病人的的認(rèn)知水平人格特征疾病程度家屬態(tài)度第二十七頁，共34頁。陸幼青，1963年10月出生，1985年進(jìn)入華東師范大學(xué)中文系，畢業(yè)后在上海某局職工大學(xué)任教4年，1992年下海經(jīng)商，1994年被診斷為胃癌并開刀，經(jīng)手術(shù)后1998年癌癥復(fù)發(fā)，2000年7月底決定在“榕樹下”網(wǎng)站以日記的形式記錄“自己生命最后的經(jīng)歷和生理、心理的變化”，其連載作品被結(jié)集成《生命的留言——〈死亡日記〉》，2000年12月去世。第二十八頁，共34頁。于娟，女，出生于1978年，上海復(fù)旦大學(xué)青年教師。2009年12月確診患乳腺癌后，寫下一年多病中日記，在日記中反思生活細(xì)節(jié)，并發(fā)出“在生死臨界點(diǎn)的時(shí)候，你會發(fā)現(xiàn)，任何的加班（長期熬夜等于慢性自殺），給自己太多的壓力，買房買車的需求，這些都是浮云。如果有時(shí)間，好好陪陪你的孩子，把買車的錢給父母親買雙鞋子，不要拼命去換什么大房子，和相愛的人在一起，蝸居也溫暖”的感嘆，引起網(wǎng)友關(guān)注和熱議。2011年4月19日凌晨三時(shí)許，于娟辭世，留下70多篇“癌癥日記”。第二十九頁，共34頁。2.健康教育：對臨終病人的心理健康教育克服怯懦思想正確對待疾病樹立正確的生命觀心理上對死亡做好充分的準(zhǔn)備第三十頁，共34頁。2.健康教育：對臨終病人家屬的心理健康教育接受死亡現(xiàn)實(shí)，理性選擇方案縮短悲傷過程，積極滿足親人心愿正視親人離世，順利渡過居喪期第三十一頁，共34頁。臨終病人的心理護(hù)理措施診斷告知：三階段不同心理活動階段的護(hù)理：否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)抑郁、接受為家屬提供心理支持