第八章-臟腑辨證(腎與膀胱病辨證)

概述

腎與膀胱的生理功能及病理聯(lián)系腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖腎主水腎主納氣腎主骨生髓，開竅于耳和二陰，其華在發(fā)腎與膀胱互為表里膀胱主貯存和排泄尿液腎病以人體生長、發(fā)育、生殖、呼吸、水液代謝和骨、髓、腦、發(fā)、耳等功失調(diào)為主要病理變化；膀胱病以排尿異常為主要病理變化。第一頁，共9頁。一、腎陰虛證概念：指腎陰虧損，導(dǎo)致相關(guān)組織器官失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。成因：先天稟賦不足；房事不節(jié)，陰精暗耗；虛勞久病、溫?zé)岵『笃趥?。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，健忘失眠，女子經(jīng)少、經(jīng)閉或崩漏，男子遺精、早泄或陽強(qiáng)---腎臟陰精虧損，骨、腦、耳、陰器失養(yǎng)；潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)---陰虛火旺。辨證要點(diǎn)：以腰酸耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，伴一般陰虛癥狀為辨證要點(diǎn)。第二頁，共9頁。二、腎陽虛證概念：腎陽虛衰，其溫煦、氣化、生殖功能下降所表現(xiàn)的證候（又稱“命門火衰”）。成因：素體陽虛，年高命門火衰，房勞過度，或久病傷腎。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰為甚；性欲減退，男子陽萎、早泄，精冷不育，婦女宮寒不孕，白帶清稀量多，---腎陽虛衰，溫煦、生殖功能減退。小便頻數(shù)、清長或小便不利、癃閉，夜尿多，大便稀溏或五更瀉---腎陽不足，氣化無力面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚---陽氣虛弱。辨證要點(diǎn)：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般陽虛虛寒見癥為辨證要點(diǎn)。第三頁，共9頁。三、腎精不足證概念：指腎精虧損，以致生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下及早衰所表現(xiàn)的一類證候。成因：先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，房勞過度或久病傷腎。臨床表現(xiàn)：小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼萎軟，智力低下和動(dòng)作遲鈍；青壯年生殖功能減退，性功能低下，男子精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉、不孕；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，眩暈健忘，發(fā)脫齒搖，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，兩足痿軟，肌肉松弛，顏面皺紋早現(xiàn)，舌淡、脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰為辨證要點(diǎn)。第四頁，共9頁。四、腎氣不固證概念：指腎氣虧虛，其藏精和攝尿功能減退所表現(xiàn)的證候。成因：先天稟賦不足，年高體弱，房事過度，或久病勞損等。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，男子滑精、早泄、白濁，女子月經(jīng)淋漓不盡、胎動(dòng)易滑、帶下清稀量多---腎氣虛無力藏精，腎精過泄。小便頻數(shù)、清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁---腎虛失攝，膀胱失約。神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弱---氣虛之象。辨證要點(diǎn)：以遺精、滑胎、帶下和小便失攝癥狀為辨證要點(diǎn)。第五頁，共9頁。五、腎虛水泛證概念：指腎陽虛衰，氣化失權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。成因：久病及腎，房勞傷腎，或素體陽虛，氣化不及，津液內(nèi)停。臨床表現(xiàn)：全身肌膚浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹滿，按之有波動(dòng)干，叩之為濁音，小便不利---腎陽虛衰，氣化不行，水液泛溢；腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，心悸氣短，咳喘痰鳴，面色白或黧黑，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力---腎陽虛證。辨證要點(diǎn)：以水腫，腰以下為甚，小便不利，加上腎陽虛見癥為辨證要點(diǎn)。第六頁，共9頁。六、腎不納氣證概念：腎氣虛衰，納氣無權(quán)所表現(xiàn)的證候（又稱“肺腎氣虛證”）。成因：久病咳喘，肺虛及腎；年老腎虧，或勞累太過，腎氣耗傷。臨床表現(xiàn)：長期或反復(fù)發(fā)作咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，動(dòng)則尤甚---腎虛不能納氣；腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲自汗，聲音低怯，舌淡苔白，脈弱---腎氣虛；若兼腎陰虛，則氣短息促，顴紅心煩，咽干舌紅；兼腎陽虛脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根。辨證要點(diǎn)：久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，伴一般腎虛見癥為辨證要點(diǎn)。第七頁，共9頁。七、膀胱濕熱證概念：指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，導(dǎo)致氣化不利而排尿異常所表現(xiàn)的證候。成因：外感濕熱之邪下注膀胱；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿道灼痛，小便短黃、渾濁，或有砂石，尿血，小腹脹痛或腰腹相引而痛---濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱