第十二章第六節(jié)-緘默癥(陳卓銘)

第十二章第六節(jié)-緘默癥(陳卓銘)第一頁(yè)，共16頁(yè)。概念第二頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（一）選擇性緘默癥選擇性緘默癥多見于兒童及青少年，表現(xiàn)為在某些需要語(yǔ)言交流的場(chǎng)合（如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場(chǎng)合語(yǔ)言正常第三頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（一）選擇性緘默癥診斷依據(jù)在某些需要語(yǔ)言交流的場(chǎng)合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月無語(yǔ)言障礙，沒有因?yàn)檎f外語(yǔ)（或不同方言）引起的語(yǔ)言交流問題可以找到如入學(xué)或改變學(xué)校.搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒生活的原因不能診斷為自閉癥.精神分裂癥.精神發(fā)育遲緩等疾病第四頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（一）選擇性緘默癥治療心理治療行為治療學(xué)校及社會(huì)支持家庭治療藥物治療第五頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（二）癔癥性緘默癥癔癥性緘默癥可發(fā)生在兒童或成人，有癔癥性格患者在精神刺激或情緒波動(dòng)下起病，拒絕講話無場(chǎng)合的選擇性，一段時(shí)間內(nèi)任何場(chǎng)合均拒絕講話，可表現(xiàn)為失音而非完全拒絕開口，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，多為一過性。如并發(fā)癔癥木僵，則寫字、手勢(shì)等均有異常第六頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（三）緊張性緘默癥精神分裂癥的緊張型或木僵型都可出現(xiàn)緘默癥。表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀，但意識(shí)清楚，有精神分裂癥或緊張癥病史第七頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（四）妄想性緘默癥系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。迫害妄想患者可由于妄想或幻聽的內(nèi)容“命令”患者不語(yǔ)，或者是因患者周圍同伴和家人不同意患者所述妄想內(nèi)容，使患者消極對(duì)待，拒絕與周圍同伴或家人交談而出現(xiàn)緘默不語(yǔ)。表現(xiàn)的拒絕也多限于“交談”，無其他違拗、沖動(dòng)或僵住現(xiàn)象第八頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（五）抑郁性緘默癥抑郁癥和情感性精神障礙的抑郁狀態(tài)可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲戚，有時(shí)可伴有陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對(duì)閉口、不語(yǔ)。病情稍輕者，雖不能順利交談，但有時(shí)或略啟唇齒。慢性病例可能已不見悲戚面容，不再出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮表現(xiàn)，患者無所作為，聽任擺布，狀似“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁的過程第九頁(yè)，共16頁(yè)。一、功能性緘默癥（六）詐病性緘默癥詐病者在很多時(shí)候表現(xiàn)為緘默。單純性詐病沒有任何病情，完全假裝“不語(yǔ)”；非單純性詐病者可有一定的真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)，詐病者一般有目的性。了解詐病目的有助于緘默癥的治療第十頁(yè)，共16頁(yè)。二、器質(zhì)性緘默癥（一）無動(dòng)性緘默癥無動(dòng)性緘默癥為丘腦、下丘腦、中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損所致，患者緘默不語(yǔ)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)或處于強(qiáng)直狀態(tài)，無目的的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，覺醒——睡眠周期可能出現(xiàn)混亂。有時(shí)出現(xiàn)體溫升高、脈搏增快、心律不齊、呼吸頻數(shù)或節(jié)律差、多汗等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。患者預(yù)后不好。其又稱“睜眼昏迷”第十一頁(yè)，共16頁(yè)。二、器質(zhì)性緘默癥（二）延髓麻痹性緘默癥包括假性延髓麻痹和真性延髓麻痹假性延髓麻痹引起緘默癥：重者完全緘默不語(yǔ)，輕者表現(xiàn)為說話遲緩，滯澀費(fèi)力，口部活動(dòng)但音輕聲低，鼻音嚴(yán)重，可有吞咽困難真性延髓麻痹引起緘默癥：說話時(shí)鼻音很重，呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語(yǔ)句短促，字音含糊不清，聲音嘶啞，伴有吞咽困難、流涎、飲水嗆咳，進(jìn)食時(shí)食物常從鼻孔嗆出，軟腭上抬困難，咽反射減弱或消失第十二頁(yè)，共16頁(yè)。二、器質(zhì)性緘默癥（三）小腦性緘默癥小腦性緘默癥多見于后顱窩腫瘤廣泛切除后的兒童腫瘤絕大多數(shù)位于小腦蚓部，術(shù)后可能經(jīng)過一段正常的語(yǔ)言表達(dá)階段后出現(xiàn)緘默部分患者有拒食和躁動(dòng)為主的精神癥狀第十三頁(yè)，共16頁(yè)。二、器質(zhì)性緘默癥（四）扣帶回?fù)p害緘默癥扣帶回?fù)p害也可引起緘默癥，失認(rèn)——失用——失語(yǔ)三癥為主的神經(jīng)系統(tǒng)障礙由睜眼凝視，表情淡漠，視、聽、嗅、味及觸覺的識(shí)別不能，對(duì)疼痛剌激無反應(yīng)，語(yǔ)言交流能力喪失。因此導(dǎo)致緘默不語(yǔ)第十四頁(yè)，共16頁(yè)。三、緘默癥的治療重點(diǎn)功能性緘默癥

器質(zhì)性緘默癥

緘默癥類型治療重點(diǎn)選擇性緘默癥癔病性緘默癥緊張性緘默癥妄想性緘默癥抑郁性緘默癥詐病性緘默癥行為糾正、脫敏法、心理輔導(dǎo)心理暗示、心理輔導(dǎo)心理治療、藥物治療心理治療、藥物治療心理治療、藥物治療找詐病目的，心理治療無動(dòng)性緘默癥球麻痹性緘默癥小腦性緘默癥扣帶回?fù)p害緘默癥治療原發(fā)