鼻腸管護(hù)理的學(xué)習(xí)材料

鼻腸管護(hù)理的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共17頁(yè)聚氨酯、螺旋形記憶材料可留置42天植入長(zhǎng)度：胸骨劍突至鼻尖再至耳垂，再加10~15cm，需將螺旋部分管路考慮進(jìn)去。約55~65cm。長(zhǎng)145cm，直徑2.7mm；3.3mm有導(dǎo)絲。頭部4個(gè)側(cè)孔頭部圓環(huán)。第2頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。第3頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺第4頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟第5頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥１．經(jīng)口攝食不足或禁忌

（１）不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食管腫瘤手術(shù)后。（２）經(jīng)口攝食不足：營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大燒傷、創(chuàng)傷、膿毒病、甲亢、癌癥及放化療時(shí)。又如厭食，蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，抑郁癥，惡心或嘔吐時(shí)。（３）經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。２.多種原發(fā)性胃腸道疾病:腸扭轉(zhuǎn)而需要小腸切除的病人、炎性腸道疾病、胰臟疾病等。3.術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。第6頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥

1、年齡小于3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲要素飲食。欲行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采用等滲的嬰兒膳或應(yīng)用8%－10%的稀釋液為宜，同時(shí)還應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂。

2、麻痹性腸梗阻、腹膜炎及其他嚴(yán)重的腹腔感染、上消化道出血、頑固性嘔吐及嚴(yán)重腹瀉的病人。

3、腸瘺病人，有功能的小腸少于100cm者，由于缺乏足夠的吸收面積，施用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將加重病情。

4、嚴(yán)重吸收不良綜合征者，應(yīng)慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般應(yīng)先給予一段時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)，以改善腸黏膜的功能，以后逐漸過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

5、癥狀明顯的糖尿病和接受大量類(lèi)固醇藥物治療的病人，難以耐受要素飲食的高糖負(fù)荷，應(yīng)用時(shí)注意。必須行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可選擇一些組件配方或特殊專(zhuān)用制劑。

6、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征。第7頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)第8頁(yè)/共17頁(yè)鼻腸管置管方法術(shù)中置管X線(xiàn)置管胃鏡置管床旁置管→被動(dòng)等待法→胃內(nèi)注氣法第9頁(yè)/共17頁(yè)被動(dòng)等待法

測(cè)定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號(hào)，另外再在記號(hào)外15cm處再作一個(gè)記號(hào)。

確認(rèn)管端在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，通過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水沖洗管道。以避免管飼營(yíng)養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻腸管阻塞。之后立即抽出引導(dǎo)鋼絲，用膠帶將鼻腸管固定在病人鼻部（給出15~20cm富余量5~10min通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。）。置入到胃內(nèi)后，可以給予食物、胃動(dòng)力藥或向胃內(nèi)注氣有助于推進(jìn)管道的進(jìn)入。用50ml注射器注入10ml/kg的氣體（最多不超過(guò)500ml）。第10頁(yè)/共17頁(yè)如何判斷鼻腸管位置聽(tīng)診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過(guò)水聲提示管端位于胃內(nèi)，右上腹聞及氣過(guò)水聲提示管端已進(jìn)入十二指腸的降段，左肋腹聞及氣過(guò)水聲提示管端位于十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段回抽液進(jìn)行測(cè)試，pH＞7提示為腸液，pH＜5為胃液胃液:無(wú)色液體pH值為0.9～1.5

腸液：膽汁和胃液的混合作用呈現(xiàn)黃綠色X線(xiàn)腹平片第11頁(yè)/共17頁(yè)第12頁(yè)/共17頁(yè)鼻腸管護(hù)理妥善固定：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，每天更換鼻粘膏位置，更換鼻腔內(nèi)管路貼服的鼻粘膜位置。胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3天更換一次。換藥時(shí)注意縫線(xiàn)有無(wú)松動(dòng)，皮膚有無(wú)感染及滲液等情況。喂養(yǎng)管的沖洗：連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒狀或粉末性藥物，以防止堵管。混懸液或乳劑使用前應(yīng)充分搖勻，以保證用藥量的準(zhǔn)確第13頁(yè)/共17頁(yè)鼻飼注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度測(cè)量所需的長(zhǎng)度和標(biāo)記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留，延緩喂養(yǎng)第14頁(yè)/共17頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹：快速灌注、冷的配方、濃度太高、污染；抗菌素濫用引起腸道菌群紊亂、低蛋白血癥、胃腸功能障礙。便秘：纖維攝入不足、脫水、運(yùn)動(dòng)不足。胃潴留/惡心嘔吐：腸內(nèi)配方氣味、快速灌注高滲配方、配方脂肪成分過(guò)高、不耐受乳糖。機(jī)械并發(fā)癥置管損傷導(dǎo)