腦電圖的基礎(chǔ)知識

腦電圖的基礎(chǔ)知識第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電圖機的基本原理電極輸入定標，導聯(lián)，電阻放大前置放大記錄后極放大調(diào)節(jié)網(wǎng)絡增益時間常數(shù)高頻濾波第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電圖的常規(guī)和特殊電極

1常規(guī)電極：

2蝶骨電極：蝶骨電極可提高15-30%不同類型癲癇腦電圖陽性檢出率。

3鼻咽電極：

4鼓膜電極:主要用于檢查顳葉底部病變。有鼓膜穿孔者禁用。

5其它電極：卵圓孔電極。

第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四電極的放置第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四導聯(lián)單導將探測電極與參考電極相連雙極導聯(lián)電極直接相連第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電圖的基本要素頻率和波幅（單位時間內(nèi)出現(xiàn)的周期數(shù)）第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四按頻率分類腦波α：8-13HZβ：14-17HZ(中間快波）18-34HZ（β波）γ>34HZθ4-7HZδ0.5-3HZ(theta)第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電生理活動的產(chǎn)生膜選擇性通透性離子分布靜息電位離子的跨膜運動動作電位離子運動神經(jīng)元電活動的傳播腦電活動的產(chǎn)生

第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電波的起源（1）頭皮電極記錄到的是綜合電埸反應，主要電源來自錐體細胞；（2）α節(jié)律可能與丘腦非特異性上升性網(wǎng)狀系統(tǒng)有關(guān)，是其興奮或抑制性突觸后電位變化的結(jié)果。（3）慢活動主要代表皮質(zhì)內(nèi)多個細胞同時產(chǎn)生的突觸后電位的總合（4）快活動是網(wǎng)狀沖動使丘腦核內(nèi)的節(jié)律性放電消失，出現(xiàn)皮質(zhì)電位去同步化的結(jié)果。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四波幅（微伏，50μν=5mm)

1mm=10μν計數(shù)平均值）第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電圖的基本要素（2）1活動：腦波或腦波的連續(xù)2節(jié)律：頻率大體一致，重復出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖3陣發(fā)性與非陣發(fā)性：α，β活動的頻率和波幅變化不大，組成了正常人腦電圖活動的主要部分，稱為背景活動，突出于背景活動的波稱為爆發(fā)性4周期性：第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四位相：1位相差、同位相、非同位相、位相置倒。第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四2同步性和對稱性（同步性指位相關(guān)系對稱性指雙側(cè)的波幅）第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腦電分布1彌漫性2雙側(cè)對稱性（同一部位雙側(cè)均有）3半球性（多導聯(lián)，同一半球）4區(qū)域性5一側(cè)局灶性6孤立多灶性7鏡灶第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四調(diào)節(jié)和調(diào)幅波幅在一定時間內(nèi)有規(guī)律的增加或減少稱調(diào)幅。調(diào)幅與脈博和呼吸無關(guān)。調(diào)幅代表人體內(nèi)周期性變化的生命現(xiàn)象，消失往往提示大腦半球有廣泛性病變。第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四正常成人的腦電圖1由αβ組成，僅有少量的θ，不出現(xiàn)明顯的

δ波。α波主要為10HZ左右，波幅50μν，連續(xù)枕部，內(nèi)有少許10-20μν的快波。2左右對稱部位波幅不超過20%3左右對稱部位頻率周期不超過10%。4α波對睜閉眼、感覺刺激、精神活動有抑制作用。5α和β波不出現(xiàn)異常的高波幅6不出現(xiàn)棘波、尖波等異常波形第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四Α波的出現(xiàn)率1大于75%為優(yōu)勢型250-75%為準優(yōu)勢325-50%為混合型4不到25%為劣勢型第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四快波1主要出現(xiàn)在中央、額、顳區(qū)。2易受藥物的影響（巴比妥、苯二氮卓類）3左右半球基本對稱，如一側(cè)缺如或明顯減少，對病變的局部定位往往起決定性作用。第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四正常成人的睡眠腦電圖正常成人睡眠的國際分期：思睡期睡眠Ⅰ期（淺睡眠期）睡眠Ⅱ期（輕睡眠期）睡眠Ⅲ期（中睡眠期）睡眠Ⅳ期（深睡眠期）快速眼動睡眠期第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四思睡期表現(xiàn)

α波幅降低，頻率加快，有多種頻率的波混入，隨后頻率變慢，α節(jié)律不連續(xù)，斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)，以后逐漸消失，出現(xiàn)低波幅的波形，此時移行到淺睡眠期（α波降低到50%以下者即進入淺睡期）。此期可伴有持續(xù)性高電壓的肌電圖、快速眼動和眨眼都能見到。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四淺睡眠期1低波幅的各種頻率波：22-7HZ的慢波為優(yōu)勢節(jié)律。早期：在額、中、頂區(qū)有低波幅的θ波，單個或多個連續(xù)出現(xiàn)，并有20HZ左右的低幅快波，整個波形呈為漣波狀。后期：出現(xiàn)頂尖波（正-負雙相或正-負-正三相，時限100-300ms，波幅大于100微伏，負相波幅高，可單個或2-3個連續(xù)出現(xiàn)）。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四輕睡眠期1頂尖波開始消失，并出現(xiàn)睡眠紡錘波就進入了輕睡眠期。2此期的主要標志是睡眠紡錘波和K復合波。初期：頂尖波之后連續(xù)1-3秒出現(xiàn)14HZ左右的波，隨后頂尖波消失，出現(xiàn)穩(wěn)定的14HZ的波，由于這種波連續(xù)出現(xiàn)的整體形象類似紡錘形，故稱為紡錘波（睡梭、紡錘波爆發(fā)），這種波形必需持續(xù)1/2秒以上。第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四隨睡眠的進一步加深，除中央、頂部14HZ的紡錘外，還有10-12HZ的慢紡錘，主要在額部，多半在左右半球獨立出現(xiàn)。K復合波：先有類雙相的頂尖波，時限0.5-1s，波幅200-300微伏，與緊隨其后的14HZ的紡錘共同組成。K復合波在頭頂部最高。第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四3紡錘波和K復合波明顯，背景波含有低波幅的θ波、δ波是此期的主要特征。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四中度睡眠期2HZ以下，波幅75微伏以上的慢波占記錄頁的20%以上，總量在50%以下是此期）的特點。初期紡錘波逐漸變慢（10HZ左右），斷續(xù)出現(xiàn)，左右同步，慢波逐漸增多。此期病人有很明顯的睡眠自覺體驗，不給予相當強烈的刺激，不易喚醒。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四深睡眠期此期的特征是2HZ以下，75微伏以上的慢波占記錄頁的50%以上。紡錘波可出現(xiàn)或不出現(xiàn)。（中-深睡眠統(tǒng)稱為慢波睡眠）第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四REM期REM期的主要特征：1低波幅、各種頻率的腦電圖混合在一起。2有間插的快速眼動3肌張力降低。4有各種自主神經(jīng)功能的變化。5此期如被喚醒，80%以上人述說在做夢。6REM在NREM后，按90分鐘一周期規(guī)律的出現(xiàn)。第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四背景改變的意義1研究人體的意識情況2研究人類的炎癥疾病3研究代謝性腦病。4對某些疾病進行定位。5研究藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四定量藥物腦電圖的用途1判斷血腦屏障的功能2用于病灶的定位3判斷藥物的療效和副作用4了解藥物的藥代動力學特征5用于疾病的診斷6研究腦的功能7判斷疾病的預后8其它第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四抗癲癇藥治療急性精神障礙所致的睡眠紊亂RiemannD,等人用睡眠腦電圖研究了卡馬西平對急性精神障礙引起睡眠紊亂的研究?；驹恚壕裾系K可引起快速眼動睡眠潛伏期延長。CBZ400mg/天，連續(xù)5天。12例健康自愿者和1例病人。觀察指標：睡眠時間、REM的潛伏期、密度，慢波睡眠。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果：發(fā)現(xiàn)卡馬西平能增加睡眠持續(xù)的時間，增加慢波睡眠的量，降低REM的密度，而對REM的百分率和潛伏期沒有影響。結(jié)論：卡馬西平能治療急性精神障礙引起的睡眠功能異常。其作用機制與大多數(shù)抗憂郁劑和抗躁狂藥完全不同。第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四抗憂郁劑對睡眠功能的影響1抗憂郁劑對睡眠功能的影響。研究的藥物：嗎氯胺、阿米替林、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪等三環(huán)抗憂郁劑結(jié)果：除三甲丙咪嗪外所有研究的藥物都對快波睡眠有明顯的影響，但不影響睡眠的模式。第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四抗精神病藥的副作用ShipleyJE等人。用腦電圖技術(shù)研究了齊美利定和阿米替林的藥效學作用與副作用。14例用阿米替林、13例用齊美利定。用藥28天，雙盲對照試驗。

第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果：兩者都能抑制病人的REM期。齊美劑定對REM期的抑制在2天后出現(xiàn)，1周達高峰，3周后好轉(zhuǎn)。齊美劑定沒有增加病人的睡眠，3周以后延長了睡眠的潛伏期，病人易醒，非REM更短。第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四Neuropsychobiology1997;36(3):130-52

SaletuB等人用腦電圖研究了安眠酮、安定和安慰劑藥對睡眠功能的影響，比效三種之間的作用。病人：44例非器質(zhì)性失眠伴有輕度憂郁癥的病人。方法：雙盲、安尉劑對照，首先用安慰劑1周，隨后用4周安眠酮或安定各1#，再后用1周安慰劑。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四觀察指標：主觀和客觀的睡眠體驗、喚醒的性質(zhì)、睡眠的自我評價等。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)安眠酮對睡眠的改善作用優(yōu)于安定和安慰劑，其對睡眠的影響主要是縮短了2期睡眠的潛伏期。第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四PsychiatryRes1994Nov;54(2):161-75KupferDJ等人研究了負荷劑量的氯丙咪嗪和常規(guī)劑量的氯丙咪嗪對睡眠腦電圖的影響。負荷劑量組連續(xù)二天用150-200mg的氯丙咪嗪，常規(guī)劑量組從50mg/D開始，逐漸加至200mg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)負荷劑量組對REM的抑制作用更明顯，在以后的用藥過程中反跳也越明顯。第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四定量腦電圖評價安眠藥的療效藥物依靠的重要原因是習慣和停藥后的反應，因而了解這種習慣和停藥后的反應產(chǎn)生的規(guī)律有助于幫助人們認識和改變這種藥物依賴性。對象：43例正常人和部分對照組藥物:三唑倫、佐克隆和唑吡旦方法：用藥4周，然后停藥2周，用藥開始時和用藥4周時及停藥后各進行一次定量腦電圖評定。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果.在睡眠的第2期有3種頻率指數(shù)0.8-5Hz,5-10Hzand10-15Hz.3種藥物服用后出現(xiàn)典型的苯二氮卓類藥物的腦電圖指數(shù)，10-15Hz增加而<10Hz則降低。與藥物半衰期有關(guān)的5-10Hz頻率停藥后有反跳，10-15Hz用藥時增加，停藥后沒有反跳。用藥第一天0.8-5Hz頻率與停藥后睡眠質(zhì)量的減少有關(guān).第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誘發(fā)試驗睜閉眼：腦電圖記錄中讓病人睜眼，10秒后閉眼。第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四睜閉眼的意義1正常人睜眼時產(chǎn)生a波衰減，衰減不完全或衰減時雙側(cè)不對稱時推測兩側(cè)或單側(cè)有病變。2暴露隱蔽在a波內(nèi)的異常波形，局灶性棘波不受睜閉眼影響，廣泛性棘波易受影響，從而進行鑒別。3誘導癲癇波，如光敏性癲癇。4發(fā)作性睡病可見到反常的a波抑制，即出現(xiàn)a波增強。第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四過度換氣1過度換氣：囑病人安靜閉目，用力呼氣，并逐漸將呼吸頻率提高到18-24次，持續(xù)3-5分鐘。如誘發(fā)試驗中出現(xiàn)癇性放電，最好立即停止過度換氣，以免引起癲癇的臨床發(fā)作。過度換氣的正常反應是α波增多，波幅增大，節(jié)律更整齊和在過度換氣1分鐘后出現(xiàn)兩側(cè)同步對稱的高幅δ節(jié)律，以額葉最常見或只出現(xiàn)在額葉。第61頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四過度換氣后30秒出現(xiàn)或停止換氣后30秒不消失都是異常。前者稱為提前反應，后者稱為延遲反應。1兩側(cè)的δ活動明顯不對稱或2僅有局限性δ波，3在過度換氣中或停止后立即出現(xiàn)癲癇波支持癲癇的診斷。有中風、心肌缺血、嚴重肺部結(jié)構(gòu)性功能障礙者不易進行這種誘發(fā)試驗。第62頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四間歇性閃光刺激基本原理是強光刺激對一般人僅表現(xiàn)為視覺通道和皮質(zhì)的刺激，而對癲癇病人則可發(fā)生刺激的擴散，引起癲癇發(fā)作或癇性放電。病人閉目，在眼前30cm放置閃光光源，按1-30HZ