超聲多普勒檢測(cè)胎兒臍血流及

超聲多普勒檢測(cè)胎兒臍血流及第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogoContents超聲檢測(cè)胎兒臍血流重要參數(shù)1正常S/D值變化2S/D↑、AEDV意義3處理4第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo臍血流的血流動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)及意義S/D為心臟收縮期末最大血流速度與舒張期末最大血流速度的比值。表示心動(dòng)周期中血流速度變化的幅度，特別是心臟舒張期內(nèi)血流速度的減速度。在舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而做減速運(yùn)動(dòng)，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅也越大

PI=（S-D）/Vm(Vm為臍血流平均血流速度)反應(yīng)血管彈性的指標(biāo)。RI=

（S-D）/S反應(yīng)外周阻力的指標(biāo)第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo正常妊娠期S/D比值的變化

孕周↑S/D↓胎盤(pán)循環(huán)阻抗↓血管管腔↑實(shí)性絨毛↓絨毛小動(dòng)脈分級(jí)分支↑胎盤(pán)絨毛發(fā)育增生第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogoS/D比值的分級(jí)(28w后)晚期失代償期，預(yù)后極差提示胎兒已進(jìn)入失代償期

胎兒胎盤(pán)循環(huán)處于代償期尚不會(huì)發(fā)生急性胎兒窘迫

臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常水平

舒張末期臍血流消失（AEDV）S/D＞43＜S/D≤4S/D≤3第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舒張末期臍動(dòng)脈血流缺失<12w——正常14—16w——出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流診斷AEDV>16w,一般23w—33w胎盤(pán)微血管病變?yōu)椴±磙D(zhuǎn)變的病理妊娠第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo舒張末期臍動(dòng)脈血流缺失（absentend-diastolicvelocity,AEDV）t圍產(chǎn)兒死亡率40%。應(yīng)及時(shí)終止妊娠AEDV提示胎盤(pán)血管外周阻力極高、嚴(yán)重胎盤(pán)功能障礙第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo診斷價(jià)值1.圍產(chǎn)兒結(jié)局

S/D↑→Apgar評(píng)分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，臍動(dòng)脈pH低），轉(zhuǎn)入NICU幾率高2.低氧血癥與酸中毒在高危妊娠（以FGR為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，羊水過(guò)少，胎兒畸形）中，S/D↑與胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著關(guān)系：相關(guān)系數(shù)

PO20.61-0.73

pH0.58-0.98第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo診斷價(jià)值3.AEDV結(jié)局圍產(chǎn)期死亡率高染色體異常比例高（esptrisomy13，18,21）先天畸形歐洲多中心研究245例 新生兒死亡率28%96%-98%新生兒需要進(jìn)一步治療第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1126例文獻(xiàn)報(bào)道中170/1000死產(chǎn)280/1000新生兒死亡絕大多數(shù)死亡原因?yàn)樵衅诤喜Y：胎兒生長(zhǎng)受限胎兒畸形染色體異常340/1000Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh-riskpregnancies.clinicalobstetricsandgynecologyVolume53,Number4,869–878，2010.LippincottWilliams&Wilkins第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理高危妊娠（FGRorPreeclampsia）臍動(dòng)脈血流正常：每周做超聲檢查;NSTorBPP（biophysicalprofile,生物物理評(píng)估_胎心監(jiān)護(hù)）;

終止妊娠時(shí)機(jī)：母親合并癥（如先兆子癇）控制平穩(wěn)，超聲診斷及胎心監(jiān)護(hù)未見(jiàn)異常_胎兒成熟。CompanyLogo第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕周）：S/D↑：超聲檢查1次/周，胎心監(jiān)護(hù)2次/周。

若胎心監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng),胎心基線異常及變異窄幅，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過(guò)少→終止妊娠。

CompanyLogo第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理低危妊娠不推薦常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理AEDV>34w—立即終止妊娠>28w,<34w—超聲和胎心監(jiān)護(hù)（任意一項(xiàng)不合格，終止妊娠）

—地塞米松促胎肺成熟

第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理AEDV<28w—盡量維持28周

第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理AEDVCompanyLogo第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理分娩方式胎兒耐受能力差——剖宮產(chǎn)第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例主訴：停經(jīng)31+1周，B超示胎兒小于孕周8+周伴臍血流異常6+周平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2011-8-22，停經(jīng)30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核對(duì)孕周無(wú)誤。唐篩低危。停經(jīng)23周B超示腹圍、股骨長(zhǎng)明顯小于孕周2+周，甲狀腺功能示TSH4.01uIU/L,考慮亞甲減，口服優(yōu)甲樂(lè)。孕25周、孕27+周復(fù)查B超均提示腹圍、股骨長(zhǎng)小于孕周2+周，臍血流阻力增高，予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。拒絕行胎兒染色體檢查。排畸彩超未見(jiàn)異常。門(mén)診兩次血壓>140/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2周前要求行臍血穿刺，術(shù)中B超監(jiān)測(cè)示平臥1分鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流消失。臍血穿刺示46，XN第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四23w第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四25w第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四27+w第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四29wFGR?胎兒臍血流異常胎兒大腦中動(dòng)脈血流異常第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四31wFGR羊水過(guò)少胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者要求致死性引產(chǎn)2012-3-27——利凡諾引產(chǎn)術(shù)3-282:00規(guī)律宮縮13:30宮口開(kāi)全13:35分娩一男死嬰，950g，外觀未見(jiàn)明