章乳房疾病病人的護(hù)理詳解演示文稿

章乳房疾病病人的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）章乳房疾病病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)6．女性，30歲，甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，是下列哪項(xiàng)損傷引起A．喉上神經(jīng)損傷B．喉返神經(jīng)損傷C．甲狀旁腺誤切D．氣管誤傷E．甲狀腺切除過(guò)多7．女性，42歲，行單側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后12h，發(fā)現(xiàn)病人頸部腫大，呼吸困難，應(yīng)立即A．吸氧B．氣管切開(kāi)C．拆除縫線，清除血腫D．蒸汽吸入E．吸痰目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)第一節(jié)

解剖生理概要1目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳房的解剖女性乳房是兩個(gè)半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多。目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳房的解剖目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)垂體前葉→乳腺促激素→乳房；卵巢和腎上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盤(pán)→雌激素→乳房。腦垂體→催乳素→乳腺增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

乳房淋巴液輸出途徑

1.腋窩途徑→鎖骨下淋巴結(jié)；

2.內(nèi)乳途徑→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；

3.深部途徑→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。

4.兩乳之間→對(duì)側(cè)引流目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)第二節(jié)

急性乳腺炎病人的護(hù)理1目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，少數(shù)為鏈球菌所致好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦概述目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、病因1.乳汁淤積⑴乳頭發(fā)育不良⑵乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少：授乳經(jīng)驗(yàn)不足⑶乳管不通暢2.細(xì)菌入侵乳頭破損或皸裂是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。

目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)

癥狀體征乳房疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊膿腫可自行潰破，深部觸之邊界不清，有深壓痛，波動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快等目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳房膿腫1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫

目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳房炎初期，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)的炎性病灶，數(shù)日后可形成膿腫。淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、輔助檢查輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高

2.超聲可明確膿腫部位、大小深淺3.膿腫穿刺抽出膿液，可行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)心理-社會(huì)狀況1.觀察病人情緒2.注意家屬對(duì)病人生活和情緒的影響目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)四、治療與效果

急性乳腺炎的治療原則是控制感染，排空乳汁。1、抗感染：炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療并全身應(yīng)用抗菌藥物（禁用四環(huán)素、甲硝唑），促使炎癥消散吸收。2、停止乳汁分泌：對(duì)于感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺者，可口服己烯雌酚、炒麥芽目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

（1）切口呈放射狀，為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開(kāi)后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低位，切口作對(duì)口引流。3、切開(kāi)引流切口呈放射狀目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)六、護(hù)理診斷1.急性疼痛：與乳房炎癥，腫脹，乳汁淤積有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與局部感染的毒素吸收有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏哺乳衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎的知識(shí)。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理與病情觀察飲食與休息：三高飲食、保證充分的休息并運(yùn)動(dòng)病情觀察：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化（二）患乳的處理積乳的處理、疼痛的護(hù)理、局部治療的護(hù)理（三）心理護(hù)理目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)患乳護(hù)理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)后退目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)疼痛的護(hù)理用寬松的乳罩托起乳房；適當(dāng)使用止痛劑目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)局部護(hù)理蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚(yú)石脂軟膏外敷局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)健康指導(dǎo)1.正確哺乳2.排空乳汁3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳頭勿讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)注意嬰兒口腔衛(wèi)生4.積極預(yù)防1.經(jīng)常用溫水、肥皂清洗兩側(cè)乳頭2.防止乳頭內(nèi)陷，可適當(dāng)擠、捏、提拉內(nèi)陷乳頭目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)第二節(jié)

乳腺癌病人的護(hù)理1目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳癌是最常見(jiàn)和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病為23／10萬(wàn)；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。僅次于子宮頸癌概述目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)病因病因尚未闡明，但雌激素與乳癌的發(fā)生密切相關(guān)，雌酮（E1）和雌二醇與乳癌發(fā)生直接相關(guān)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)高危因素

月經(jīng):初潮＜13歲、絕經(jīng)＞55歲未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。生育年齡:第一胎＞35歲、哺乳:哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史:一級(jí)親屬中有乳癌者，3倍于正常人群5%-10%乳腺癌與BRAC-1，BRAC-2基因突變有關(guān)其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)病理類型1、非浸潤(rùn)性癌

也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細(xì)胞癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤(rùn)性癌

早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，仍是早期

目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

病理類型3、浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、乳頭濕疹樣癌等。分化高，預(yù)后較好

4、浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、腺癌等。此性分化低，預(yù)后差。最多見(jiàn)，占70~80%。5、其他特殊類型癌：炎性乳房癌和乳頭濕疹樣乳房癌目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺>骨>肝>直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等轉(zhuǎn)移途徑目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、腫塊

（最常見(jiàn)）

1）早期：多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的患側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊

常位于外上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)好發(fā)部位：外上象限目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳頭偏移或回縮:乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)晚期表現(xiàn):癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。乳房外形改變目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)癌腫潰破呈“菜花狀”目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)腋窩淋巴結(jié)腫大:初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動(dòng)；以后數(shù)目增多粘連成團(tuán)，粘連而固定。晚期患側(cè)上肢淋巴水腫，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬。可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。轉(zhuǎn)移征象目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后一年復(fù)發(fā)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)特殊類型的乳癌

炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢:乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊。發(fā)展快，預(yù)后極差。目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)乳頭濕疹樣癌:paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變:發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無(wú)腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床分期TNM分期：T：原發(fā)癌腫N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、輔助檢查

1、影像學(xué)檢查：鉬靶拍片（普查方法）B超：顯示>0.5cm腫物近紅外線掃描2、B超：年輕女性首選3、病理學(xué)檢查目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、外科治療早期乳腺癌以根治性手術(shù)為主，同時(shí)輔以放療、化療以及內(nèi)分泌治療等方法。晚期病例則以化療、內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)做姑息性手術(shù)。目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療:手術(shù)為主綜合治療

乳癌根治術(shù):將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；擴(kuò)大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第2～4肋軟骨。保留胸肌的改良根治術(shù):目前多采用。保乳手術(shù)。術(shù)式選擇：根治為主，保留功能、外形為輔。Ⅰ、Ⅱ期無(wú)LN腫大→改良根治。Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除術(shù)。Ⅲ期晚→患乳單純切除，術(shù)后放化療。Ⅳ期→不宜手術(shù)→內(nèi)分泌、化療放療目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)經(jīng)典根治術(shù)經(jīng)典根治術(shù)(Radicalmastectomy):整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)擴(kuò)大根治擴(kuò)大根治術(shù)(Extensiveradicalmastectomy):在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫。目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)改良根治術(shù)改良根治術(shù)(modifiedradicalmastectomy):單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)作淋巴結(jié)清除，術(shù)中保留胸肌。適用于腋窩無(wú)或少有可推動(dòng)淋巴結(jié)者。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)改良根治術(shù)后目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)原則無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌生存率第一，其次是外觀和功能手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)其它治療化療環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇放療:用于術(shù)后，防止復(fù)發(fā)。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)內(nèi)分泌治療凡ER（雌激素受體陽(yáng)性）陽(yáng)性者，可內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前(或閉經(jīng)后5年以內(nèi)):去勢(shì)療法:手術(shù)去勢(shì)(卵巢切除)和放射去勢(shì)(X線照射卵巢)。激素:丙酸睪丸酮，二甲睪酮，三苯氧胺。絕經(jīng)后(閉經(jīng)5年以上)ER+:三苯氧胺10mgbid;乙烯雌酚1～2mgtid。目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與手術(shù)和放射治療有關(guān)。3.身體活動(dòng)障礙：與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)。4.形像紊亂：與乳房切除及化療致脫發(fā)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏乳腺癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳2.術(shù)前應(yīng)常規(guī)作重要臟器功能檢查3.應(yīng)按手術(shù)范圍準(zhǔn)備皮膚尤其是腋毛（有乳頭凹陷或潰瘍者，應(yīng)在手術(shù)前每天換藥，使局部創(chuàng)面得到控制或好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)用松節(jié)油擦凈為宜。4.心理護(hù)理。目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)5.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天少食或半流食，

即手術(shù)日晨避免進(jìn)餐和飲水。6.術(shù)前應(yīng)囑病人床上大小便和咳嗽訓(xùn)練。7.術(shù)前藥物應(yīng)用：術(shù)前可用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，如苯巴比妥鈉、安定等，術(shù)前阿托品可減少呼吸道的分泌作用和控制高血壓。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：半臥位，利于引流利于呼吸2.飲食護(hù)理：三高飲食3.病情觀察：術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征，血壓、脈搏應(yīng)0.5-1h測(cè)量一次。保持呼吸道通暢，尤其施行擴(kuò)大乳癌根治術(shù)患者治療后，要注意有無(wú)氣胸。4.傷口護(hù)理：妥善固定皮瓣、保持引流通暢5.術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理：皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹6.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死發(fā)生率為10％～20％皮瓣分離過(guò)薄或厚薄不勻電刀使用不當(dāng)縫合時(shí)張力過(guò)大引流放置不妥皮瓣壞死界限清楚后應(yīng)及時(shí)予以切除目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理切口護(hù)理

觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，以放入一指為宜；觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚呈暗紅色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度。目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)皮瓣下積血或積液引流管放置不當(dāng)引流管護(hù)理不當(dāng)過(guò)早地大范圍活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)過(guò)早拔除引流管術(shù)后并發(fā)癥目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)保持引流通暢引流管：及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。妥善固定保證有效的負(fù)壓吸引：注意負(fù)壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應(yīng)修整引流裝置。每小時(shí)逆向擠壓引流管或負(fù)壓吸引器。觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄。一般開(kāi)始時(shí)為血性，術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-100ml，術(shù)后4—5天，皮瓣下無(wú)積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)上肢淋巴水腫輕度水腫可不予以處理治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)（3）患側(cè)上肢腫脹（重點(diǎn)）大多發(fā)生于乳房根除術(shù)之后，較少發(fā)生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結(jié)，可致同側(cè)上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當(dāng)，有的將頭靜脈結(jié)扎，造成上肢靜脈血回流不暢?？稍谑中g(shù)后立刻發(fā)發(fā)生，或術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年后發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理臥床時(shí)患側(cè)肘部墊軟枕，使其高過(guò)肩部，可減輕腫脹感。患側(cè)的手臂避免內(nèi)收，以防造成腋下窄縮，引起不適。觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，如包扎太緊、脈搏

捫不清，皮膚呈紫紺色，伴皮溫低于健側(cè)，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度；指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢：病人下床活動(dòng)后，將腫脹

的患肢用三角巾或?qū)捊淼跤谛厍埃凰朔龀纸?cè)，以防

腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，抬高手臂、做手臂運(yùn)動(dòng)或是綁上彈性繃帶，以促進(jìn)上肢血液循環(huán)，上肢水腫；目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射等，以防引起循環(huán)受損及感染；日常生活中要小心保護(hù)患側(cè)的手臂，防止各種皮膚的損傷，避免引起感染誘發(fā)手臂腫脹加重。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流；可進(jìn)行熱敷或腋窩部進(jìn)行熱敷，今后的生活中盡量避免使用患側(cè)的手。目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)術(shù)側(cè)上肢護(hù)理與功能鍛煉①24小時(shí)內(nèi)：開(kāi)始活動(dòng)手部